第五章介入放射學(xué)總論詳解

第五章介入放射學(xué)總論詳解演示文稿6/23/20231本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\11點19分優(yōu)選第五章介入放射學(xué)總論6/23/20232本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\11點19分分類

按穿刺入路分:1.血管介入放射學(xué)2.非血管介入放射學(xué)按解剖部位分:1.普通介入放射學(xué)2.神經(jīng)介入放射學(xué)3.心臟介入放射學(xué)6/23/20233本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\11點19分Seldinger技術(shù)6/23/20234本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\11點19分第一節(jié)血管介入技術(shù)血管介入技術(shù)又稱為治療性血管造影。應(yīng)用選擇性或超選擇性血管造影明確病變部位、性質(zhì)、范圍及程度，根據(jù)適應(yīng)癥，從導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行栓塞、藥物灌注、血管腔內(nèi)成形等手段。6/23/20235本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\11點19分一、設(shè)備、藥物和穿刺插管技術(shù)（一）設(shè)備治療性血管造影所需穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。穿刺針主要用于經(jīng)皮穿刺血管（如股動脈），針長4.0~7.0cm，帶針芯，針尖鋒利，壁薄，規(guī)格18~21G，能放0.97~0.46mm的導(dǎo)絲。6/23/20236本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\11點19分導(dǎo)絲是交換導(dǎo)管必不可少的柔韌性很好的螺旋合金金屬絲，導(dǎo)管是用于造影和治療的最終器械，根據(jù)病情需要選定。導(dǎo)管是一種具有硬度、彈性、柔韌性、可見性（吸收絲X線）和抗扭折的硅膠類導(dǎo)管。6/23/20237本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\11點19分

6/23/20238本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\11點19分6/23/20239本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\11點19分（二）常用藥物1、對比劑（造影劑）；2、血管擴張及收縮劑，如：前列腺素、妥拉蘇林、血管緊張素等；3、抗凝與溶栓藥物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。6/23/202310本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\11點19分4、化學(xué)治療藥物（抗癌藥），如：絲裂霉素（MMC）順鉑（PPD）阿霉素（ADM）氟尿嘧啶（5－Fu）長春新堿（VCR）；6/23/202311本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\11點19分（三）穿刺插管技術(shù)（Seldinger）6/23/202312本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\11點19分二、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)是將一些人工栓塞物注入病變，或供血血管使之閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤以及消除器官功能。6/23/202313本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\11點19分（一）栓塞物質(zhì)（常用幾種如下）1、自體血塊：短期可吸收性栓塞劑，多用于控制小動脈出血。如腎破裂出血、胃腸道小動脈出血。2、明膠海棉：中長期可吸收性，也是手術(shù)止血劑，用于栓塞中、小動脈、栓塞腫瘤、控制出血。6/23/202314本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\11點19分3、螺圈：長期不吸收性，無活性。用于永久栓塞血管。如顱內(nèi)動脈瘤的栓塞治療。4、可脫球囊：為機械性栓子，用于治療顱內(nèi)動脈瘤和海棉竇動－靜脈瘺。6/23/202315本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\11點19分（二）栓塞技術(shù)利用Sedinger技術(shù)，先行診斷性血管造影，明確病變部位、性質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)、血液動力學(xué)改變，然后將導(dǎo)管送至接近病變血管（選擇性或超選擇性），緩緩注入栓塞劑或釋放機械手將栓塞物送入病變區(qū)，全過程實時電視透視監(jiān)控，治療結(jié)束后，要造影復(fù)查并觀察臨床治療效果。6/23/202316本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202317本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\11點19分（三）臨床應(yīng)用1、控制出血

6/23/202318本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\11點19分2、治療血管性疾病；6/23/202319本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\11點19分3、治療腫瘤；6/23/202320本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\11點19分4、消除病變器官功能6/23/202321本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202322本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\11點19分（四）栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥反應(yīng)：器官動脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐，反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等稱之為栓塞后綜合征。一般在一周內(nèi)減輕、消失。并發(fā)癥：常見于誤栓正常血管，栓塞物被污染而并發(fā)臟器感染。

6/23/202323本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\11點19分三、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療經(jīng)導(dǎo)管將血管收縮劑、溶栓藥、化療藥等注入靶器官，在局部形成高濃度，作用于組織或器官的治療方法。6/23/202324本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\11點19分（一）血管收縮治療控制胃腸道動、靜脈出血的有效方法。使用加壓素直接作用于小血管平滑肌，血管收縮、血流減慢、凝血機制同時發(fā)揮作用，形成血栓。6/23/202325本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202326本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\11點19分（二）化療藥物灌注治療化療藥物對腫瘤是非特異性的，正常細(xì)胞也會受到損傷，全身給藥（靜脈性）毒性反應(yīng)大，如胃腸道不適、惡心、嘔吐，白細(xì)胞下降明顯、脫毛等，且藥物濃度低，若用局部或靶器官給藥，可明顯降低藥物反應(yīng)，增加局部藥物濃度，降低藥物用量。適于行選擇性插管部位的惡性腫瘤均可用灌注治療。6/23/202327本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202328本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202329本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\11點19分（三）溶栓治療全身靜脈性溶栓，雖可對有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能會誘發(fā)出血，選擇性插管對病變部位使用溶栓劑（如尿激酶）治療，如冠脈溶栓，周圍血管溶栓，溶栓的治療效果好壞取決于血管閉塞早期。6/23/202330本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202331本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\11點19分四、血管成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneoustrasluminalangioplasty，PTA）是應(yīng)用導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，擴張狹窄血管或再通閉塞血管，達(dá)到恢復(fù)血供的目的，主要有以下方法：6/23/202332本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202333本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202334本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\11點19分1、球囊導(dǎo)管擴張成形術(shù)；2、血管內(nèi)支架放置術(shù)；3、激光開通血管術(shù)。4、機械旋轉(zhuǎn)粥樣斑切削術(shù)；如冠脈、腎動脈、周圍動脈、心臟瓣膜等。6/23/202335本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\11點19分五、經(jīng)皮治療血栓6/23/202336本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\11點19分六、血管內(nèi)異物經(jīng)皮處理七、采集血標(biāo)本6/23/202337本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\11點19分第二節(jié)非血管介入技術(shù)一、設(shè)備與導(dǎo)向技術(shù)

（一）經(jīng)皮引流設(shè)備導(dǎo)向設(shè)備：1、帶影像增強器的X線機；2、B超；3、CT；4、場導(dǎo)或永磁型MRI

6/23/202338本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\11點19分（二）經(jīng)皮活檢針

1、獲得細(xì)胞學(xué)診斷的抽吸針（aspirationbiopsy），常用COOK公司千葉針16~22G。2、獲得組織學(xué)診斷的切割針（Cuttingbiopsy），常用COOK公司生產(chǎn)的16~20G。6/23/202339本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\11點19分（三）經(jīng)皮取石設(shè)備導(dǎo)絲、取石籃、取石鉗、爪型鉗、導(dǎo)管、擴張器等。6/23/202340本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202341本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202342本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\11點19分6/23/202343本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\11點19分二、經(jīng)皮活檢（一）胸部1、適應(yīng)癥：①性質(zhì)不明的病變；②必須找到病理學(xué)依據(jù)的腫瘤；③肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶需明確性質(zhì)；④縱隔腫瘤。6/23/202344本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\11點19分2、禁忌癥：①重癥肺氣腫；②肺大泡；③肺包囊蟲?。虎芊蝺?nèi)血管??；⑤有出血傾向和凝血機制障礙的高危病人。6/23/202345本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\11點19分3、操作注意事項：

①避開大血管、肺大泡、葉間裂，縮短進(jìn)針路徑；

②靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割針；

③必要的監(jiān)護手段；

④操作迅速、準(zhǔn)確，盡量避免重復(fù)進(jìn)針，在負(fù)壓下?lián)茚槨?/23/202346本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\11點19分（二）腹部穿刺活檢1、適應(yīng)癥：

①胰腺腫瘤需病理確診；

②肝、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)腹膜后腫塊的定性檢查；2、禁忌癥：

①有出血傾向及凝血功能障礙

②疑為包囊蟲病、卵巢腺癌患者；6/23/202347本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\11點19分3、操作注意事項①可用B超或CT定位②深部病變（如胰腺）使用22G的千葉針；表淺能避開大血管的胃腸道的病變可選18G~20G的千葉針；③術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后觀察處理；6/23/202348本文檔共53頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\11點19分三、經(jīng)皮引流（一）經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)（PTBD）

在PTC的基礎(chǔ)上對患阻塞性黃疸病人的膽汁引流減壓。

1、適應(yīng)癥：阻塞性黃疸擇期手術(shù)，永久性引流不能手術(shù)的黃疸病人；2、禁忌癥：出血傾向、膿毒血癥、大量腹水、肝內(nèi)膽管多發(fā)性阻塞。6/23/202349本文檔共53頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\11點19分3、操作注意事項先行PTC術(shù)，送入套管針，撥出針芯送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端送到十二指腸（盡可能作內(nèi)引流