老病人的臨終關(guān)懷

老年患者的臨終關(guān)懷本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分主要內(nèi)容一、臨終關(guān)懷的歷史發(fā)展二、我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀三、我國(guó)老年病人臨終關(guān)懷組織形式四、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素五、臨終關(guān)懷的目的六、臨終關(guān)懷的目標(biāo)七、臨終護(hù)理的內(nèi)容

※本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分一、臨終關(guān)懷的歷史發(fā)展

臨終關(guān)懷（安寧護(hù)理）發(fā)起人－－桑德斯醫(yī)師：1918年生于英國(guó)1940年成為護(hù)士1947年成為社工人員1951年就讀醫(yī)學(xué)院1958年成為醫(yī)師1967年設(shè)立安寧護(hù)理于英國(guó)倫敦近郊錫典罕·圣克里斯多弗安寧院本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分圣克里斯多弗安寧院，成為專(zhuān)門(mén)照顧癌癥末期病人的地方；讓他們無(wú)痛苦和無(wú)遺憾地走完生命的最后歷程；同時(shí)還對(duì)其家屬進(jìn)行心理慰藉；幫助他們度過(guò)哀慟期；安寧護(hù)理成為文明社會(huì)與人道主義醫(yī)護(hù)的榜樣；桑德斯把自己的一生貢獻(xiàn)給臨終關(guān)懷事業(yè)，開(kāi)辟了臨終關(guān)懷的新天地。一、臨終關(guān)懷組織的發(fā)展本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分一、臨終關(guān)懷組織的發(fā)展1976年美國(guó)成立了一座安寧院。1990年后亞洲的日本、新加坡、我國(guó)的香港、臺(tái)灣相繼成立了專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1988年在天津醫(yī)學(xué)院成立了臨終關(guān)懷研究中心。1998年在汕大成立了第一家寧養(yǎng)院。我國(guó)有22家寧養(yǎng)院是由香港長(zhǎng)江集團(tuán)李嘉誠(chéng)先生出資建設(shè)的。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分二、我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀自1988年后，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金也相繼成立。北京松堂關(guān)懷院、上海南匯護(hù)理院等不同類(lèi)型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)先后建立。目前，全國(guó)各地建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已超過(guò)120家，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。2006年4月，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立。標(biāo)志著我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，臨終關(guān)懷有了一個(gè)全國(guó)性行業(yè)管理的社會(huì)團(tuán)體。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分1992年，衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳敏章：“衛(wèi)生部準(zhǔn)備將臨終關(guān)懷作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)之一，列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使其健康發(fā)展?！?004年，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中新增了臨終關(guān)懷的內(nèi)容，從政策導(dǎo)向上予以重視。2005年，中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)啟動(dòng)了以關(guān)注高齡老年人養(yǎng)老問(wèn)題、建立和完善老年人臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)制，為黨和政府分憂(yōu)、促進(jìn)和諧社會(huì)構(gòu)建為主題的創(chuàng)建“愛(ài)心護(hù)理院”試點(diǎn)工作，今后，要在全國(guó)實(shí)施“愛(ài)心護(hù)理工程”，在300個(gè)大中城市建立“愛(ài)心護(hù)理院”，專(zhuān)門(mén)為老齡重病的老年人們提供臨終關(guān)懷服務(wù)。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分三、我國(guó)老年病人臨終關(guān)懷組織形式1.臨終關(guān)懷專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)--如北京松堂關(guān)懷院，浙江老年關(guān)懷醫(yī)院等2.附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)--如：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”，北京市朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū)。3.家庭臨終關(guān)懷病床--如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分（一）醫(yī)務(wù)人員方面：缺乏統(tǒng)一的、積極的倫理大環(huán)境；醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的缺乏，相關(guān)知識(shí)不夠熟悉；對(duì)臨終病人仍采取治療為主的服務(wù)方式；總是想方設(shè)法用最先進(jìn)的藥物設(shè)備去挽救其生命；每天仍有大量的人力物力投入到臨終病人身上；給臨終病人自身造成了極大的痛苦，造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)；未全面開(kāi)展對(duì)臨終病人家屬提供服務(wù)。四、影響我國(guó)老年人臨終關(guān)懷的主要因素本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來(lái)源不足，制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還不屬于慈善范圍，政府沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的資金，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒(méi)有納入國(guó)家醫(yī)療保障體系當(dāng)中。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還要靠醫(yī)療收入來(lái)維持，醫(yī)院為維持運(yùn)轉(zhuǎn)需要向患者收取相應(yīng)的費(fèi)用，這無(wú)疑使部分低收入老年人望而卻步，也影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。（二）資源方面：本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關(guān)懷教育尚未普及；長(zhǎng)期受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀的影響；人們對(duì)于死亡采取否定、回避的負(fù)面態(tài)度；也有的人誤將臨終關(guān)懷理解為“安樂(lè)死”；人們對(duì)“生”的問(wèn)題研究的較多，而對(duì)“死”則知之甚少；由于不了解死亡的相關(guān)知識(shí)，許多人缺乏對(duì)死亡的精神準(zhǔn)備；死亡過(guò)程變成一種陌生而神秘的過(guò)程。（三）病人認(rèn)知方面：本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分“死亡”就成為忌諱提及的話題；家屬受傳統(tǒng)倫理“孝道”意識(shí)影響；擔(dān)心讓老年人接受臨終關(guān)懷，會(huì)不會(huì)背上不孝之名？面對(duì)瀕死的病人要放棄治療而轉(zhuǎn)為臨終關(guān)懷很難抉擇；很多人都接受不了親人在最后的時(shí)刻由別人照看；認(rèn)為只有守著親人才能夠表達(dá)孝心。（四）患者親屬方面：本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分五、臨終關(guān)懷的目的1.主要目的:

（1）提高臨終病人在臨終階段的生存質(zhì)量；（2）達(dá)到“優(yōu)死”的目的。2.最終目的：

（1）臨終護(hù)理除服務(wù)于病人外；（2）乃在改變我們所處社會(huì)的文化與價(jià)值。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分更加關(guān)心臨終病人生活質(zhì)量。使臨終病人尊嚴(yán)地、無(wú)痛苦和無(wú)遺憾地走完最后一程。減輕或消除病人的痛苦、不適癥狀，或心理壓力。尊重臨終病人的權(quán)益，滿(mǎn)足其在物質(zhì)或精神方面的渴望。通過(guò)臨終護(hù)理，家屬接受臨終事實(shí)。消除臨終病人與家屬之間的怨態(tài)，享受人生的最后親情。使家屬敢于面對(duì)親人死亡。去除宿怨，相互道別，使生死兩相安。為其家屬提供慰藉。六、臨終關(guān)懷的目標(biāo)本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分七、臨終護(hù)理的內(nèi)容（一）癥狀：吞咽困難、越吃越少、瀕死喉聲、越睡越多視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)改變皮膚變化、意識(shí)變化及煩躁大小便失禁、出現(xiàn)幻覺(jué)、臨終脫水、呼吸變化疼痛及不舒適通常減弱本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分七、臨終護(hù)理的內(nèi)容（一）癥狀護(hù)理

1.循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無(wú)力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓下降、皮膚蒼白、濕冷。

應(yīng)密切觀察患者生命體征和尿量變化，維持患者體溫，備好治療、搶救器材。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分2.呼吸體統(tǒng)：由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點(diǎn)頭呼吸。應(yīng)給予給氧，分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，出現(xiàn)肺部感染時(shí)，給予抗炎治療。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減弱，氣體淤積于胃腸，出現(xiàn)腹脹、呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦慮、恐懼、失望和藥物副作用等引起食欲不振及營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)予以對(duì)癥護(hù)理，滿(mǎn)足病人的飲食要求，最大限度地保證患者的營(yíng)養(yǎng)要求。若病人放棄進(jìn)食和飲水，應(yīng)理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護(hù)理。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分4.肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：患者肌肉失去張力，全身軟癱，肛門(mén)及膀胱括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對(duì)尿潴留患者給予留置導(dǎo)尿，便秘者給予通便治療及護(hù)理，包括灌腸、應(yīng)用緩瀉藥物等，對(duì)大、小便失禁患者應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清除排泄物，保持會(huì)陰清潔。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)光反射，吞咽反射消失。應(yīng)做好保護(hù)，避免墜床。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分6.皮膚護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期臥床，加上體質(zhì)虛弱，常長(zhǎng)期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患者翻身、更換體位，翻身時(shí)按摩受壓部位以及骨突處，及時(shí)更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分（二）舒適護(hù)理

1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛，許多老年人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。對(duì)三階梯方法：輕度疼痛：可選擇阿司匹林、撲熱息痛。中度疼痛：可給予可待因、羥考酮重度疼痛：則給予嗎啡、氫嗎啡酮本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分（三）基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、排泄護(hù)理、尿潴留者可以導(dǎo)尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時(shí)更換床單。保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好。對(duì)失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分（四）心理護(hù)理1.否認(rèn)期心理變化：此期老年人還沒(méi)有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理準(zhǔn)備，對(duì)即將來(lái)臨的死亡感到恐懼和震驚，無(wú)法聽(tīng)進(jìn)有關(guān)疾病的任何解釋?zhuān)荒芾碇堑靥幚砼c疾病相關(guān)的問(wèn)題。

2.憤怒期心理變化：由于病情加重，隨之而來(lái)的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會(huì)大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護(hù)人員和親屬，有些老年人固執(zhí)己見(jiàn)，不能很好地配合治療，有時(shí)甚至拒絕治療。3.協(xié)議期心理變化：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人逐漸開(kāi)始接受事實(shí)，求生的欲望使得他們?cè)敢馀浜现委?，以求延長(zhǎng)生命。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分4.抑郁期心理變化：當(dāng)進(jìn)入臨終期，臨終老人身心承受著巨大的打擊，由于身體功能的不斷減弱，加上頻繁的治療，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人負(fù)擔(dān)的加重，使得病人情緒極為低落，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，陷入深深的悲哀之中，出現(xiàn)退縮、沉默、哭泣等反應(yīng)。在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重老年人的意愿，讓老人有更多的時(shí)間和親人在一起，減輕其孤獨(dú)感。同時(shí)應(yīng)幫助老人安排、處理未完事宜，諸如遺囑等。指導(dǎo)家屬安排親朋好友見(jiàn)面、相聚，并讓家屬盡量多地陪伴病人。注意病人的自殺傾向，保證其安全。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分5.接受期心理變化：病人在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，情緒變得平和、鎮(zhèn)定，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，此時(shí)病人喜歡獨(dú)處，常處于昏睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的到來(lái)。應(yīng)給予病人一個(gè)安靜、明亮、舒適、獨(dú)處的環(huán)境，盡量減少外界的干擾。尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛?。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分陪伴:讓老人表達(dá)自身感受，必要時(shí)給予藥物治療。不要過(guò)多地打攪處于接受期的臨終老人，但應(yīng)保持適度的陪伴和心理支持，使老人能寧?kù)o安詳?shù)馗鎰e人生。觸摸：觸摸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理一項(xiàng)重要內(nèi)容，觸摸不僅能對(duì)新生兒及一般患者起到安撫作用，對(duì)臨終老人也能獲得他們的信任和依賴(lài)，從而減輕孤獨(dú)和恐懼感，護(hù)理人員可以針對(duì)不同情況，撫摸臨終老人的手、額頭、胳膊、背部等，使其產(chǎn)生親切感和安全感，感受到被關(guān)注。加強(qiáng)與臨終老人的溝通：護(hù)理人員和親屬可通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言方法與老人溝通，應(yīng)耐心仔細(xì)地傾聽(tīng)老人訴說(shuō)，適度地表達(dá)同情和支持，對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言交流的老人，可通過(guò)表情、眼神、手勢(shì)等表示理解和關(guān)愛(ài)。了解臨終老人的想法和意愿，盡量滿(mǎn)足他們的要求，減輕其焦慮和抑郁。

鼓勵(lì)家屬和親人探望和陪伴老人：使臨終老人得到安慰，從而減輕其孤獨(dú)感，增加安全感，也有利于穩(wěn)定臨終老人的情緒。

適時(shí)適度地對(duì)臨終老人進(jìn)行死亡教育：與老人共同探討生與死的意義，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其從心理上對(duì)即將來(lái)臨的死亡做好準(zhǔn)備，從對(duì)死亡的恐懼中解脫出來(lái)，以安詳、平和的心情面對(duì)死亡?？臻g環(huán)境設(shè)計(jì):注重臨終老人的生活環(huán)境設(shè)計(jì)是終末期護(hù)理的一個(gè)重要部分，能使終末期老人的最后旅程過(guò)得更豐富、更有尊嚴(yán)和價(jià)值。房間應(yīng)光線充足、溫暖、整潔，保持室內(nèi)安靜和空氣新鮮，有條件的可在房?jī)?nèi)放置鮮花和老人平時(shí)喜歡的物品，適當(dāng)增加親友探望，使其多享受一份人間溫情。本文檔共30頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)56分（五）家屬護(hù)理應(yīng)給予他們心理支持，幫助他們度過(guò)痛苦及危機(jī)。尊重死亡家屬表達(dá)痛苦的方式，耐心、真誠(chéng)地傾聽(tīng)他們?cè)V說(shuō)內(nèi)心的悲傷和痛苦。