第八節(jié) 狂犬病應(yīng)

第八節(jié)狂犬病應(yīng)第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四狂犬?。╮abies）是由狂犬病毒引起一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患的急性傳染病，人多因病獸咬傷而感染。因有恐水怕風(fēng)的臨床特征，又稱恐水癥（hydrophobia），病死率100%。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)簡述狂犬病病毒、流行病學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn);

概述狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn);能進(jìn)行有關(guān)的傷口處理及預(yù)防接種.第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四一、病原學(xué)狂犬病病毒是RNA病毒，形似子彈，大小約75nm×180nm。外膜上的糖蛋白抗原，能與乙酰膽堿受體結(jié)合，使病毒具有神經(jīng)毒性，并能產(chǎn)生具有保護(hù)作用的中和抗體。病毒易為紫外線及甲醛、乙醇，新潔爾滅等滅活，100℃2分鐘，60℃30分鐘可滅活。耐低溫，-70℃或凍干置0℃～4℃能存活數(shù)年，感染組織可保存于50%甘油中送檢。從病例中發(fā)現(xiàn)的病毒稱“野毒株”或“街毒株”，其毒力強(qiáng)，能在唾液中繁殖，潛伏期長。街毒株在兔腦內(nèi)連續(xù)傳代后稱“固定毒株”，失去致病力，但仍有抗原性，可用于制備狂犬病疫苗。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四二、流行病學(xué)傳染源主要是病犬，其次是貓、豬、牛、馬等家畜和野生動(dòng)物等溫血?jiǎng)游?。?yīng)注意外觀健康家犬帶病毒率為8～25%?；颊咄僖嚎珊猩倭坎《?。傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液自傷口、抓傷、舔傷的粘膜和皮膚侵入，少數(shù)可通過宰殺、剝皮、切割病犬而感染。易感性人被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，若及時(shí)處理傷口后接種疫苗，發(fā)病率可降為0.15%左右。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四4．流行特征：全年均可發(fā)病，各處均可發(fā)生，各年齡組均可發(fā)病，以青少年多見。我國近年來隨著養(yǎng)犬的增加，本病也有上升趨勢。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四三、發(fā)病機(jī)制及病理狂犬病毒自咬傷部位入侵后，在傷口的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，再侵入附近的神經(jīng)末梢。再經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)索向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，至脊髓后，在其中大量繁殖，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。一般不入血。隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)呈離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官，以迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受損最重，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難等癥狀，交感神經(jīng)受累出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓膜炎。其特征性病變是神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)可見嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基小體，為狂犬病毒的集落，呈圓形或橢圓形，大小不等，染色呈櫻紅色，具診斷意義。另外，唾液腺、淚腺、胰腺、淋巴結(jié)、腎上腺髓質(zhì)、心肌等細(xì)胞也有急性變性。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四四、臨床表現(xiàn)潛伏期5日到19年或更長，一般1～3個(gè)月。前驅(qū)期低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感、在原咬傷口及附近有麻、癢、蟻?zhàn)吒?，持續(xù)1～3天。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四興奮期高度興奮、極度恐怖，恐水、怕風(fēng)、懼光表現(xiàn)突出，聞水聲、風(fēng)聲或僅提及水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣，常因聲帶痙攣而聲嘶、吐詞不清。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，以致角弓反張，或呼吸肌痙攣致呼吸衰竭。體溫升高至38～40℃，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為大量流涎、大汗淋漓、心率加快、血壓升高。多數(shù)病人神志清楚，少數(shù)可出現(xiàn)精神失常，如幻聽幻視等。本期1～3天。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四麻痹期痙攣停止，全身馳緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷。最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。本期一般6～18小時(shí)。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四我國以躁狂型多見。另一型為麻痹型，又稱靜型，少見?；颊叱Ｓ懈邿?、頭痛、嘔吐等，咬傷部位肌群無力，單肌癱瘓，或上行性對(duì)稱性四肢癱瘓，最終因肌肉癱瘓而死亡，整個(gè)病程11天左右。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四狗狂犬病第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四五、診斷及鑒別診斷1．診斷根據(jù)被病畜咬傷及出恐水怕風(fēng)癥狀可作出臨床診斷，確診有賴于檢測病毒抗原或尸檢腦組織找到內(nèi)基小體。2．鑒別診斷本病需與破傷風(fēng)、狂犬病癔病、腦炎、格林-巴利綜合征等鑒別。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四六、治療以對(duì)癥綜合治療為主。隔離病人，防止唾液污染其他人。安置在安靜環(huán)境內(nèi)作監(jiān)護(hù)治療。使用鎮(zhèn)靜劑減輕痙攣、麻痹及其所引起的疼痛，改善缺氧，必要時(shí)氣管切開。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持心血管功能，腦水腫者給予脫水劑。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四七、預(yù)防咬傷后立即徹底的傷口處理、預(yù)防接種狂犬病疫苗及免疫血清的是預(yù)防的重要方法。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四1．管理使染源捕殺野犬，對(duì)家犬、警犬等應(yīng)登記并預(yù)防接種。發(fā)現(xiàn)病犬、病貓立即擊斃。咬過人的家犬、家貓應(yīng)設(shè)法捕獲，并隔離觀察10天，仍存活的動(dòng)物排除狂犬病者可解除隔離。對(duì)不明原因死亡的動(dòng)物焚毀或深埋，切忌剝皮或進(jìn)食。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四2．傷口處理盡快用20％肥皂水或0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時(shí)（兩者不能合用），以去除狗涎，殺滅涎內(nèi)病毒。擠出污血，穿通傷口應(yīng)將導(dǎo)管插入并接注射器充分沖洗。沖洗后以70%乙醇或濃碘酒反復(fù)擦洗。傷口不縫合、不包扎。酌情使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四3．預(yù)防接種①狂犬病疫苗，我國常用地鼠腎細(xì)胞疫苗，全程5針，即在咬傷后0、3、7、14、30天各肌注1針（2ml）。嚴(yán)重咬傷者可加到10針，即當(dāng)天到第6天，每日1針，于第10、14、30、90天各注射1針；②被動(dòng)免疫：用人抗狂犬病高效價(jià)免疫球蛋白（HRIG）或狂犬病抗毒血清，盡可能在咬傷后48小時(shí)內(nèi)注射。前者效果好，劑量為20u/kg，后者劑量40IU/kg，使用前需皮試，陽性者脫敏注射，總量1/2作局部傷口注射，1/2肌注。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四小結(jié)狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患急性傳染病，主要傳染源是病犬，人被病犬咬傷而感染。主要臨床表現(xiàn)是狂燥、恐水、怕風(fēng)，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。死亡率100%。治療主要是對(duì)癥綜合治療。預(yù)防的關(guān)鍵是徹底的傷口處理、接種狂犬病疫苗及免疫血清。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四目標(biāo)檢測選擇題狂犬病的傳播途徑主要是:A．消化道傳播B．呼吸道傳播

C．感染動(dòng)物的咬傷D．蚊蟲叮咬E．經(jīng)血傳播第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四病例討論男性，49歲，農(nóng)民。2006年11月被自家的狗咬傷手臂，當(dāng)時(shí)傷口未進(jìn)行徹底處理，也沒有接種狂犬病疫苗。2007年5月24日，該患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、肢體偏癱等癥