急診工作制度

急診工作制度第一章總則第一條為規(guī)范急診科的設(shè)置和醫(yī)療工作，加強(qiáng)管理，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定是我院急診科綜合設(shè)置與醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本依據(jù)。第三條急診科是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，也是院內(nèi)急癥救治的首診場(chǎng)所急診科負(fù)責(zé)24小時(shí)為來(lái)院的急診患者進(jìn)行搶救生命、穩(wěn)定病情和緩解病痛的處置，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專(zhuān)科診療提供支持和保障。第四條機(jī)關(guān)各部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，加強(qiáng)急診科的建設(shè)，提高急診救治水平，保障醫(yī)療安全。第二章設(shè)置與運(yùn)行第五條急診科應(yīng)具備與三級(jí)甲等醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和藥品等條件，以保障急診救治工作及時(shí)有效開(kāi)展。第六條急診科應(yīng)設(shè)在院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近各類(lèi)輔助檢查部門(mén)。，并設(shè)有救護(hù)車(chē)通道和專(zhuān)用?？刻帲瑮l件允許情況下，可分設(shè)急診患者和救護(hù)車(chē)出入通道。第七條急診科應(yīng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室、觀察室和急診監(jiān)護(hù)室，條件允許情況下，可逐步設(shè)立急診手術(shù)室；支持區(qū)包括掛號(hào)、各類(lèi)輔助檢查科室、藥房、收費(fèi)和安全保衛(wèi)等部門(mén)。第八條醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救半徑支持區(qū)相關(guān)的各類(lèi)輔助科室不具備單獨(dú)設(shè)置條件的，也可由輔助科室承擔(dān)。第九條急診科應(yīng)有明顯的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與院內(nèi)緊急救治相關(guān)科室的服務(wù)能夠保持連續(xù)與暢通。第十條急診科應(yīng)明亮通風(fēng)，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求。第十一條急診科搶救室應(yīng)臨近急診入口，設(shè)置一定數(shù)量的搶救床每床占地面積以14-16平方米為宜搶救室內(nèi)應(yīng)備有完好，并應(yīng)具有必要時(shí)施行緊急外科處理的功能。第十二條急診科應(yīng)根據(jù)患者流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要留院觀察的患者，觀察床數(shù)量以醫(yī)院床位數(shù)2-3%為宜?；颊吡粲^時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。第十三條急診科應(yīng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)傳呼（電話(huà)、傳呼、對(duì)講機(jī)）裝置和急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障等部門(mén)及時(shí)提供信息。第三章人員配備第十四條急診科應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能、具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。第十五條急診科應(yīng)有相對(duì)固定的急診醫(yī)師，且不少于急診的第十六條有年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立掌握內(nèi)、外科常見(jiàn)急診處理的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的繼續(xù)教育培訓(xùn)。第十七條急診科應(yīng)有相對(duì)固定的急診護(hù)士，且不少于急診的第十八條有年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)考核合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的繼續(xù)教育培訓(xùn)。第十九條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，一線值班崗位按照醫(yī)院《急診一線值班崗位質(zhì)量管理與輪轉(zhuǎn)值班暫行規(guī)定》規(guī)定執(zhí)行。第二十條急診婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等科室的醫(yī)師、護(hù)士配備和急診接診，按照醫(yī)院《急診一線值班崗位質(zhì)量管理與輪轉(zhuǎn)值班暫行規(guī)定》執(zhí)行。第二十一條急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并應(yīng)具有8年以上急診臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師擔(dān)任。第二十二條急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。第二十三條急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具備護(hù)師以上任職資格并至少?gòu)氖录痹\臨床護(hù)理工作8年以上人員擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。第二十四條根據(jù)急診醫(yī)療秩序和行政安全需要，院務(wù)部應(yīng)安排1-2名保安在急診值班，幫助維持秩序，處置突發(fā)安全事件。第四章診療管理第二十五條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二十六條對(duì)符合急診條件的一般患者，原則上應(yīng)先掛號(hào)后分診。掛號(hào)時(shí)須詳細(xì)登記患者基本情況，包括：姓名、性別、年齡、單位、就診科室、診斷和發(fā)病時(shí)間等。第二十七條遇病情危重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)先將患者送入搶救間，通知醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行搶救，然后再完成掛號(hào)，并建立門(mén)，幫助填寫(xiě)門(mén)診病歷封面，并電話(huà)通知其親友及家屬。如患者無(wú)人陪同且昏迷時(shí)，應(yīng)由門(mén)診部急診科二名以上工作人員共同清點(diǎn)患者證件、錢(qián)物、貴重物品等，簽名后交由分診護(hù)士保管，并由分診護(hù)士根據(jù)線索設(shè)法通知患者家屬。第二十八條急診醫(yī)師須具有本院處方權(quán)。專(zhuān)科患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師處置專(zhuān)科急診醫(yī)師接到急診分診護(hù)士通知后應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá)診室接診，如遇患者病情突然變化，專(zhuān)科醫(yī)師處理有困難時(shí)，急診科醫(yī)師協(xié)助救治。第二十九條急診實(shí)行首診專(zhuān)科負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生須對(duì)來(lái)診的患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真檢診，盡快做出診斷或擬似診斷，及時(shí)給予相應(yīng)處置，完成各項(xiàng)記錄。對(duì)病情不穩(wěn)定者不得轉(zhuǎn)科、離院。急診科不得以任何理由拒絕或推諉急診患者。第三十條對(duì)于候診患者，應(yīng)按照先急后緩、先重后輕的原則，危重患者優(yōu)先檢診。第三十一條急診省部級(jí)以上首長(zhǎng)來(lái)院急診的接診、治療及搶救工作，須由急診科高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。第三十二條急診科應(yīng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救診療工作，確保急診救治及時(shí)。第三十三條急診實(shí)行預(yù)檢分診制，建立分診程序及分診原則，按癥狀鑒別分診，對(duì)以下可能危及生命安全的患者優(yōu)先安排對(duì)應(yīng)診療。（一）需要心肺復(fù)蘇或生命垂?；颊撸毫⒓磸?fù)蘇和搶救。（二）急診危重患者：應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救。（三）生命體征相對(duì)穩(wěn)定的急診患者：應(yīng)在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急診處理。（四）對(duì)于腋下溫度≥37.3℃的患者應(yīng)指導(dǎo)去發(fā)熱門(mén)診排查；對(duì)于專(zhuān)科就診患者，應(yīng)及時(shí)通知專(zhuān)科醫(yī)師處置。第三十四條急救病人需請(qǐng)臨床專(zhuān)科急會(huì)診時(shí)，會(huì)診科室醫(yī)生應(yīng)在接到會(huì)診邀請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。第三十五條會(huì)診醫(yī)師必須為被邀請(qǐng)臨床科室值班二線醫(yī)師，具備主治醫(yī)師任職資格，會(huì)診結(jié)束后會(huì)診醫(yī)師必須按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。第三十六條急診科應(yīng)制定主要常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施有章可循，急診搶救時(shí)，相關(guān)醫(yī)技等科室必須支持配合。第三十七條急診科搶救間醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，分，迅速準(zhǔn)確的完成搶救任務(wù)，在搶救過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和落實(shí)相關(guān)制度。第三十八條搶救間的藥品、器材，應(yīng)備齊完好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，做到定位、定人、定量保管，每日清點(diǎn)，班班交接。消耗的藥品、器材、敷料，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。第三十九條搶救危重患者時(shí)，應(yīng)由現(xiàn)場(chǎng)最高技術(shù)職務(wù)者指揮。如遇搶救困難時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師直接到場(chǎng)參與搶救。如患者突然發(fā)生病情變化，需要專(zhuān)科參與搶救時(shí)，可依據(jù)《會(huì)診管理規(guī)定》要求實(shí)施，護(hù)理人員記錄邀請(qǐng)時(shí)間和到診時(shí)間。第四十條搶救時(shí)可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要重復(fù)口頭醫(yī)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向患者家屬及親友交待病情，取得家屬的理解，并履行相應(yīng)的知情同意手續(xù)。第四十一條停止搶救須經(jīng)主治醫(yī)師以上人員同意。臨床死亡停止搶救的，應(yīng)具備生理和物理檢查指標(biāo)，心跳呼吸停止后搶救時(shí)間不得少于30棄搶救的應(yīng)有家屬在病案中簽字。第四十二條搶救結(jié)束后，要詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，并在24小時(shí)內(nèi)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)搶救記錄、搶救病案進(jìn)行檢查。搶救（死亡）記錄、病情（死亡）小結(jié)必須保存于病案中。第四十三條醫(yī)師視病情決定搶救后患者住院留觀或轉(zhuǎn)院。需繼續(xù)搶救或施行手術(shù)的，應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室或有關(guān)醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)搶救后需住院治療的，須由醫(yī)護(hù)人員陪送入院，并與病房或手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員交接病情和治療經(jīng)過(guò)。第四十四條省部級(jí)以上干部搶救時(shí)，及時(shí)通知門(mén)診部值班員到場(chǎng)，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部。第四十五條遇五人以上（含）成批傷病員搶救時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即向急診科主任、門(mén)診部和醫(yī)務(wù)部值班室報(bào)告，迅速評(píng)估病情，分類(lèi)編組，明顯標(biāo)識(shí)，迅速搶救。急診科科主任、門(mén)診部和院有關(guān)機(jī)關(guān)人員接到通知后，應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。第四十六條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病情積極展開(kāi)搶救。對(duì)無(wú)人陪伴或暫時(shí)無(wú)法交納醫(yī)療費(fèi)的危重病人，可先搶救后付費(fèi)，并向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。第四十七條急診科在重大搶救時(shí)，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件的重大搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告機(jī)關(guān)，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。第四十八條暫不能確診、病情又不允許返回者，診斷明確短期內(nèi)可治愈者，急診手術(shù)后需留觀者，符合入院條件病區(qū)無(wú)床者以及其他需要留觀者，可由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑留觀。危重病人可收入急診監(jiān)護(hù)室。傳染病和精神病患者原則上不留觀。第四十九條內(nèi)科留觀患者由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專(zhuān)科留觀患者由專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)。醫(yī)生應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，交待病情、觀察項(xiàng)目與要求、注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告分管醫(yī)生。第五十條患者留觀期間醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格各項(xiàng)交接班制度，病情交接應(yīng)在床旁進(jìn)行。由值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情商定陪伴人員，非陪伴人員不得在觀察室內(nèi)逗留。第五十一條留觀時(shí)間視病情而定，原則上普通病人一般1—7天，干部患者不得超過(guò)3天。短期內(nèi)不能治愈離院，需住院進(jìn)一步治療的，相關(guān)科室應(yīng)盡早收治。第五十二條急診患者需要住院收容時(shí)，須邀請(qǐng)擬住院收容科室醫(yī)生會(huì)診，被邀請(qǐng)會(huì)診科室根據(jù)會(huì)診規(guī)定指派二線醫(yī)生前往會(huì)診，會(huì)診醫(yī)生診查后確認(rèn)具備住院指征后，由會(huì)診醫(yī)生開(kāi)具住院證。第五十三條急診處置后需住院治療的患者，臨床科室應(yīng)優(yōu)先及時(shí)收入病房，不得拒絕推諉。第五十四條患者來(lái)診后原則上不允許轉(zhuǎn)院。確有特殊原因需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由接診醫(yī)生請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意方可轉(zhuǎn)院?；颊?、家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院的，須履行書(shū)面簽字手續(xù)。接診醫(yī)生應(yīng)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)院記錄，詳細(xì)記錄患者離院時(shí)的病情及生命體征。第五十五條、毒檢室等醫(yī)技科室必須安排人員進(jìn)行醫(yī)療值班，及時(shí)接待急診檢查、化驗(yàn)、治療。第五十六條急診醫(yī)囑的輔助檢查如X平片CT片B超、血常規(guī)、血生化等項(xiàng)目一般應(yīng)在檢查后0.5-2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。第五十七條急診醫(yī)護(hù)人員必須應(yīng)按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，記錄診療全過(guò)程和患者去向。第五十八條急診每日進(jìn)行醫(yī)護(hù)集體交接班一次，交接班須有值班書(shū)面記錄并簽名。危重病人須進(jìn)行床旁交班，值班醫(yī)生應(yīng)在次日晨會(huì)上報(bào)告并將夜間處置情況記入交班日志。第五十九條急診科應(yīng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行特殊感染病人的隔離。第六十條醫(yī)務(wù)部指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科的一般管理，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者出口問(wèn)題。第六十一條急診接待群體急診患者來(lái)院時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療值班，以