急性肺栓塞的診斷與治療

急性肺栓塞的診斷與治療南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)科華肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的綜。肺血栓栓塞)，呼臨。E見(jiàn)PE。15%死靜血形成()狀的1/3困厥別調(diào)“不能解釋”的呼吸困難：仔細(xì)詢問(wèn)病史，明確呼吸困難的誘因、加重、緩解方式及對(duì)治療的反應(yīng)。誤診為心功能不全的患者，經(jīng)強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象分。。暈肺動(dòng)脈高壓最早的癥狀之一。一些肺栓塞以暈厥為首發(fā)癥狀，常被誤診為心源性及血管源性暈厥。如果厥。血征低熱，紫紺，呼吸次數(shù)增加，竇性心動(dòng)過(guò)速，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，瓣音摩。氣析癥圖性PE因重。肺栓為SI加深現(xiàn)及TⅢ倒前聯(lián)V1-4T支。塞能導(dǎo)聯(lián)S1m；移至V5聯(lián)體聯(lián)QRS（<等。觀不改變2倒，SV1或V3R-V示P。的心。，現(xiàn)T波易首先慮為“冠病、心絞痛”，但是肺栓塞多伴有不同程度的呼吸困難，血?dú)夥治鲂悦栌凇Ｓ赑E心電圖表現(xiàn)呈一過(guò)性，因此。心電圖不僅具有診斷價(jià)值，而且也對(duì)溶栓效果具有一定的提示作用，溶栓成功急性PE患者，溶圖T波發(fā)生有T波改加。D體（r）r血蛋升栓考為<50μg/。Dr診斷PE分PE腫也致Dr。Dr陰性基本可排除P。A定D-Dimer有診價(jià)上，r提治。Boneu等認(rèn)為ELA和肺。肌白TCn）TT目前于PE危CTnT是非量胞。重PE的PE患者，CTnT升高者，其院內(nèi)死亡者，長(zhǎng)時(shí)間低血壓者，心源性休克者，以及需要進(jìn)復(fù)者多。TT為0死獨(dú)測(cè)。片PE有k征（的A性理門動(dòng)增大。最常見(jiàn)的為區(qū)域內(nèi)肺紋理減少及肺血分布不均，肺體積減少，肺透亮度增加，少量有。其X塞體及Hapn峰一。膈梢短是1處病吸收，另1。有“溶化征”，肺炎好轉(zhuǎn)吸收為陰影消散，陰影密度由均一變?yōu)椴痪?，而肺栓塞吸收時(shí)則為陰影面積逐漸縮小，但形狀不變，密度均一，這種消散方式酷似冰塊溶化，稱為溶化征。旋T旋CT血管造示45級(jí)肺動(dòng)脈組2例PE性，螺旋CT發(fā)現(xiàn)乎10%達(dá)%旋CT血顯示到肺小動(dòng)徑m，積T掃描可代替核素Q。旋CT與異旋T性但究的樣本量較小，尚。、；間接征象：主肺動(dòng)脈、左、右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小、缺支，肺灌注期馬賽克死。旋CT正平的。磁共（R）用R斷PE強(qiáng)MRA診來(lái)過(guò)MA可將肺動(dòng)脈78以分脈內(nèi)達(dá)A水平脈。學(xué)為A將代X線肺動(dòng)脈造影而為PE的“準(zhǔn)。UG于UCG洲“性PE治南或已確的PE，G是最佳應(yīng)用選擇之一。于opper，惕PE右心室擴(kuò)張，右心室/左心室比例增加，近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張，三尖瓣返流（變動(dòng)范圍.1室流脈。室〈.,而Doppler示三尖瓣返峰.,斷P，敏感為9為8%。心性能于PE性7特異性達(dá)90%。右心室射血方式(加速時(shí)間〈60ms)嚴(yán)重紊亂，對(duì)于肺動(dòng)脈壓嚴(yán)重升高（經(jīng)三尖瓣返〈g斷PE的有48%達(dá)9%的。負(fù)間示P診PE。般（TE于TEE故期TEE。螺旋CT敏感性高于TEE（97.5%比7%，但二者特異性則相當(dāng)（TEE100%，SCT90%旋TEE具并有不點(diǎn)。核素通氣-灌注肺掃描（V/Q）為PE斷。國(guó)POD研究證實(shí)V/Q肺掃描與肺動(dòng)脈造影相對(duì)照為V/Q肺掃描斷PE靈敏為9為87%。王金城等認(rèn)為V/Q在診斷肺栓塞時(shí)的敏感性為100%，特異性為8%，準(zhǔn)確率為93.3。但V/Q肺掃描正常者中仍有4%-5%為亞臨床的PE，所以核素V/Q估PE。但是，目前V/Q仍然是診斷肺無(wú)一V/Q準(zhǔn)肺灌注顯像表現(xiàn)為肺葉、肺段或多發(fā)亞肺段放射性分布稀疏或缺損，而通氣顯像正近。V/Q）>2個(gè)段7%灌響或胸灌通；≥2等的25%而小于75%片有致；≥4個(gè)中等。V/Q）有1個(gè)中等段性灌；、。V/Q）何有胸；或域不的50%有致片于圍的異常；≥3。V/Q診）注；胸。肺脈造影指征：需要明確診斷，但是無(wú)創(chuàng)性檢查不能明確者，即使對(duì)一些具有高度出血危險(xiǎn)患。。脈診據(jù)直征象：定。間征象：1；2；3、血管“”：有。塞療措施 一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)，臥床1-2周胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。 2.糾正急性右心衰竭（多巴胺等） 3.防治休克。 4.改善氧合和通氣功能吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。溶療1積PE在2內(nèi)2血3。4：主要的并發(fā)癥為7。因注意 （1）保針。 （監(jiān)D酶間)間()，活化間APT。 （或6基原。5： (1： 酶(Uroias用法2萬(wàn)u/kg于9.ml或5Gl中，2小時(shí)。：5萬(wàn)U，30n；后0萬(wàn)h，續(xù)h。 ③rA用500g溶于．Nl5l，2內(nèi)滴。 時(shí)用素。：溶后4測(cè)APT值的2倍，予