心臟瓣膜病的病理生理與診斷

-/北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科張喆寫(xiě)在課前的話國(guó)病，者、，通要述。一、心臟瓣膜病的概念及病因（一）概念結(jié)）導(dǎo)瓣和關(guān)。因.炎；2．粘連樣變；3．先天性畸；4．缺血性壞。?。╨sS）1病理（1）因的本占的23史。-/（2）理三合，以及瓣葉的纖維化和僵硬出使窄本重增狹的理變。二尖瓣狹窄的病理改變2．理正常成人口為46平方厘米，正常情況下，無(wú)論心排量如何，和左室之都任到2平變到1要保持靜息時(shí)的正常心排出量，約需要20mmHg的左-：左管環(huán)量肺容壓升壓心負(fù)癥狀反可。嚴(yán)重MS，S主要心室如下所：-/二尖瓣狹窄的病理生理二尖瓣狹窄過(guò)3種機(jī)制引起肺動(dòng)脈高壓：起初為肺動(dòng)當(dāng)肺小血管痙攣的時(shí)候質(zhì)性的狹窄和硬化時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致肺動(dòng)脈血管的閉塞。達(dá)10年；后0～0年你理嗎？3．狀（1）難床期吸尖度狹窄者于慢行走和靜息時(shí)就有呼吸困難性甚。（2）血咯血的發(fā)生為1%導(dǎo)紅示梗期。（3）嗽-/表由嗽著氣。（4）嘶此外，擴(kuò)大的左房壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)還可引起聲嘶。4．征括體右大臟?；?。尖；部期臥；叩：重度以上狹窄室；的雜心亢二音第進(jìn)壓性“肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”（Gael于中響且緣第3、4肋，末動(dòng)瓣生樣。5查（1）X查部X線檢查可以了解二尖瓣狹窄患者的心臟的X線所見(jiàn)的二尖程度與的X線表現(xiàn)包，厚大重-/影的患以有肺的X如Kerley-B線等。二尖窄X線表現(xiàn)（，于房，一左。（2）圖電現(xiàn)可瓣P(guān)及P波的時(shí)限延長(zhǎng)并瓣房：-/二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)，P聯(lián)S波深大。心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示S的能。（3）超聲心圖前方包瓣進(jìn)可估。變6斷斷（1）斷一般而言，根據(jù)典型的心尖部舒張期的X線及心電征斷。（2）斷1窄-/貧及瓣類典現(xiàn)。2）AutnFnt雜音、左室舒張壓隆樣雜即AustiFnt雜音，這也是鑒別的要點(diǎn)。3）瘤于甚。，舒。7．癥（1）。（2）。（3這房脫塞，。（4）率%。（5）。（6。（二）二尖瓣關(guān)閉不全（MitralIncompetenceMI）任構(gòu)因有？1病理二構(gòu)受況，對(duì)類：（1）害-/尖要變性和感染性致。（2）大二尖徑8.5-1m屬尖一老退閉不全的主要原因之一。（3）常%的二起腱的因發(fā)內(nèi)在發(fā)終。（4）乳常占二的1%發(fā)頭斷瓣。.理（1）性瓣量血了，左遞肺。（2）性如果患者不需手術(shù)不據(jù)FakSaig續(xù)負(fù)終左心圖：-/理3狀（1）性不難關(guān)因炎急性心肌納量上性。（2）性閉癥減二全時(shí)現(xiàn)。4征（1）性急性二尖瓣關(guān)閉不全及4；心尖區(qū)收縮期雜音低調(diào)、呈遞減型、區(qū)3和短促舒期樣。（2）性-/閉下或尖垂收喀不心最下。5查（1）查急性流X線的改變通常是心影是正常的，可有明顯的肺淤血表現(xiàn)。而慢性患出：性MR二尖全X線表現(xiàn)主.側(cè)壓。（2圖-/輕度或者急性二尖瓣關(guān)閉不全是左的患者中約75%約5%室肥厚的心電圖表現(xiàn)，此外還可以有非性ST-T改變。（3）超圖二左即出于m2

于8m2

超動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有（）A.雜音.音C.Ausi-lnt音.心進(jìn)正確答案：B吹音下傳導(dǎo)案B正確。6斷斷（1）斷，是。（2）斷不骨音。7．發(fā)癥-/見(jiàn)體及別。?。ㄒ唬┲鲃?dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosisAS）1病理（1）；（2常在0歲；（3）在60歲以上的老年人。瓣形 脈化2理正常人主動(dòng)脈瓣的開(kāi)口面積大于等于3cm2

的積在1.0-.5cm2

于m心2室的后負(fù)荷的2-3心心應(yīng)能生心?；夹漠?dāng)張?jiān)鰰r(shí)心都期的肌厚-/主狹學(xué)理學(xué)意圖。狹理圖間于12脈這？3現(xiàn)狹征：（1）呼（90)：晚期肺淤血常；（2痛(60%)動(dòng)；（3）厥()。這些癥狀出現(xiàn)以后急。4征狹重壓。聽(tīng)診的主要特點(diǎn)是收。5查-/（1X查X度脈窄的X表：主動(dòng)窄X線表現(xiàn)（2圖中T波有ST-T段的壓。（伴ST改變和各種心律常）（3）超圖軸可進(jìn)以狹變。-/變6斷的確病斷者變閉考心對(duì)于年于65歲的單純的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，應(yīng)考慮先天性畸形引起的瓣膜鈣化；而對(duì)于大于5歲的患者，應(yīng)。7．發(fā)癥（1常（2臟死（3心炎（4循塞（5）心力竭（6腸血（二）主動(dòng)脈關(guān)閉不全（AorticIncompetenceAI）1.病因理（1全內(nèi)膜主內(nèi)閉病的葉形瓣葉裂全以。-/（2全最常見(jiàn)病因其中2/3為風(fēng)濕性心臟病，解葉離維閉動(dòng)張國(guó)最正常主動(dòng)脈。主那生？2理全償容此流心末速壓力迅升，維關(guān)肥現(xiàn)心失代償，最終引起左心衰。3狀瓣癥左和水但重動(dòng)脈閉訴的減等心的現(xiàn)。4征（1）管。（2）動(dòng)：抬。（3）音：S1；2區(qū)S3。-/（4）音：期；；）AusnFit雜音關(guān)可音為Auti-lit雜晚關(guān)功窄。5查（1X查X線主脈閉的X線：閉全X現(xiàn)（2圖，-T段和T波改，變表。（3）超圖二