急救技術(shù)止血包扎固定與搬運(yùn)

急救技術(shù)止血包扎固定與搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)2023/6/212創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷：是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。

輕者：體表?yè)p傷、引起疼痛或出血。

重者：功能障礙、殘疾甚至死亡。2023/6/213創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與搶救流程2023/6/2142023/6/2152023/6/216止血技術(shù)2023/6/217

出血的臨床表現(xiàn)

成人的血液約占其體重的8%，失血總量達(dá)到總血量的10%-20%以上時(shí)，傷員出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷，輕度發(fā)紺，病人會(huì)自覺冷和口渴，伴有尿少及血壓下降等早期休克癥狀。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%以上時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)，此時(shí)患者收縮壓一般低于60mmHg,無尿，出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以致心臟停搏。

2023/6/218出血類型1.外出血血管破裂后，血液從傷口流出體外。2.內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷,血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)，形成臟器血腫或積血。如閉合性骨折．胸腔內(nèi)出血．內(nèi)出血對(duì)受傷病人的健康和生命威脅很大，必須密切注意。

2023/6/219各種出血特點(diǎn)血管損傷分類：動(dòng)脈出血血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏的節(jié)律相同

靜脈出血血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，不斷流出毛細(xì)血管出血血色鮮紅，從傷口創(chuàng)面滲出，可自動(dòng)凝固

2023/6/2110止血方法一、手壓止血法；二、加壓包扎止血法；三、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法；四、填塞止血法；五、止血帶止血法。2023/6/21常用壓迫止血點(diǎn)顳淺動(dòng)脈止血：用拇指或食指在耳屏前稍上方正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處用力壓。用于頭頂及顳部的出血。2023/6/2112常用壓迫止血點(diǎn)面動(dòng)脈止血：用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將頜外動(dòng)脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。2023/6/2113常用壓迫止血點(diǎn)頸總動(dòng)脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟肌）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷死亡。2023/6/2114常用壓迫止血點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。2023/6/2115常用壓迫止血點(diǎn)肱動(dòng)脈止血：將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。2023/6/2116常用壓迫止血點(diǎn)尺、橈動(dòng)脈止血：將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺橈動(dòng)脈）止血。用于手腕部及手出血。2023/6/2117常用壓迫止血點(diǎn)手指動(dòng)脈止血：將傷者手掌舉起來，一手扶住傷者手腕部，另一手拇指與食指分別壓迫于手指根部?jī)蓚?cè)搏動(dòng)點(diǎn)止血。用于手指大出血。2023/6/2118常用壓迫止血點(diǎn)股動(dòng)脈止血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。2023/6/2119常用壓迫止血點(diǎn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈止血：用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動(dòng)脈）止血。用于足部出血。2023/6/2120加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用繃帶纏繞加壓包扎，包扎范圍要超過傷口。以能適度控制出血而不影響傷處血運(yùn)為度。對(duì)于四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)病人均可獲得止血目的。填塞止血法適用于廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿继钊麄?，外加包扎固定。

2023/6/2121強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2023/6/21止血帶止血方法一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的有以下幾種類型：

1.橡皮管止血帶。2.氣壓止血帶。3.彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）。2023/6/2123橡皮管止血帶止血法彈性較大，便于急救時(shí)使用。2023/6/2124氣壓止血帶止血法壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)壓，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或手術(shù)時(shí)采用2023/6/2125彈性橡皮帶止血法抬高患肢，用寬約5cm的彈性橡皮帶在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

2023/6/2126止血帶使用方法和注意事項(xiàng)1.部位：結(jié)扎部位在傷口的近心端，靠近傷口。

上肢出血結(jié)扎于上臂上1/3處(上臂中、下1/3處結(jié)扎易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū))下肢出血結(jié)扎于股中、下1/3交界處2.襯墊3.松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈回流受阻，反而加重出血。

2023/6/2127止血帶使用方法和注意事項(xiàng)4.持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1h，最長(zhǎng)不超過3h。5.標(biāo)記：注明時(shí)間、部位、傷情。6.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。

2023/6/21包扎方法

環(huán)形包扎法：繃帶卷放到需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜纏繞，第二三圈作環(huán)形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復(fù)纏繞，最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定或用別針，膠布將尾部定。2023/6/2129包扎方法螺旋形包扎法：先環(huán)包扎數(shù)圈，然后將繃帶漸漸地斜旋上升纏繞，每圈蓋過前圈1/3或2/3成螺旋狀。常用于四肢的創(chuàng)傷。2023/6/2130四肢包扎2023/6/21各部位包扎方法頭頂帽式包扎：將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向后頭部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)，頂角拉緊掖入后頭部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針別上。2023/6/2132各部位包扎方法肩部三角巾包扎法：先將三角巾放在傷側(cè)肩上，頂角朝下，兩底角拉至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)，然后急救者一手持三角巾底邊中點(diǎn)，另一手持頂角，將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點(diǎn)由前向下、向后包繞，最后頂角與三角巾中點(diǎn)于腋窩處打結(jié)固定。2023/6/2133各部位包扎方法胸背部三角巾包扎法，三角巾底邊向下，繞過胸部以后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系穿過三角巾底邊，并打結(jié)固定。若背部受傷，包扎方向相同，只要前后面交換位置即可。2023/6/2134各部位包扎方法上肢三角巾包扎法：先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對(duì)著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢，并壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)。頂角反折用別針扣住。2023/6/2135骨折固定2023/6/21止血、包扎、固定的模擬題左前臂中段掌面有一8cmХ10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴血性出血。頭頂偏左有4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。2023/6/2137處理措施（１）迅速檢查，判斷傷情，溝通，關(guān)愛。（２）左上肢上止血帶。（３）左前臂傷口予無菌敷料加壓包扎，并正確使用三角巾懸吊左上肢，保持功能位置。（４）頭頂部傷口包扎：選擇適合敷料，制作保護(hù)圈（圈高度足夠，中間孔大小合適），使用三角巾帽式包扎頭部規(guī)范。（５）對(duì)癥處理（口述）如吸氧．輸液．鎮(zhèn)痛劑使用，病情觀察等。（６）平臥擔(dān)架上送醫(yī)院。2023/6/2138頸椎損傷固定搬運(yùn)是院前急救創(chuàng)傷常用重要固定技術(shù)之一需要3-4人熟練配合操作2023/6/2139頸椎損傷固定搬運(yùn)裝備2023/6/21頸托2023/6/21頸托2023/6/21頸托使用方法1.調(diào)整頸托位置以適合患者：4個(gè)成人尺寸；3個(gè)兒童尺寸。2.調(diào)整并鎖定可調(diào)頸托：調(diào)整下頦支撐部件至第2步所選擇尺寸；按壓兩側(cè)按鈕以固定。3.初步定型頸托。1.測(cè)量患者尺寸：將患者頭部置于直線中立位或眼睛朝正前方位置。2023/6/21頸托使用方法4.在助手做頭部固定情況下，放置頸托：將下頦支撐部份放置于頦下，若需要調(diào)整，先取下來，調(diào)整頸托；固定好前部份后，安裝后側(cè)部份，粘貼好；(坐位)對(duì)于一個(gè)仰臥位患者，在放置下頦部份之前，先將后側(cè)板放于頸后。重點(diǎn)：不要在患者身上調(diào)整項(xiàng)圈；儲(chǔ)藏：請(qǐng)勿將項(xiàng)圈置于合攏狀態(tài)，要敞開。2023/6/21操作練習(xí)2023/6/21坐位-助手固定頭部2023/6/212023/6/21仰臥位—助手固定頭部2023/6/212023/6/212023/6/212023/6/212023/6/212023/6/212023/6/21頸椎損傷固定具體操作要點(diǎn)1、準(zhǔn)備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）2助：脊椎板2023/6/21表明身份、詢問、判斷我是120急救醫(yī)生，請(qǐng)問您現(xiàn)在那里不舒服…..傷員男/女性\年齡、高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，按頸椎損傷處理。助手準(zhǔn)備頸托、及脊椎板2023/6/212、調(diào)整頸部位置醫(yī)生：告知傷員配合上頭鎖：注意體位、手形和位置調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合助手食指置傷者胸骨正中指示2023/6/213、檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）確定頸椎骨折上頭鎖4、上頸托助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托2023/6/215、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）6、上脊椎板助手頭胸鎖、（2助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢）醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）2023/6/217、整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。8、放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。2023/6/219、脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。10、頭部固定1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。2023/6/2111、脊椎板約束帶固定助手對(duì)胸部、髖