呼吸波形分析入門

呼吸機波形分析本文檔共126頁；當前第1頁；編輯于星期六\1點30分1呼吸機工作過程:本文檔共126頁；當前第2頁；編輯于星期六\1點30分1吸氣控制有:a.時間控制b.壓力控制c.流速控制d.容量控制本文檔共126頁；當前第3頁；編輯于星期六\1點30分1呼氣控制有:a.時間控制b.病人觸發(fā)本文檔共126頁；當前第4頁；編輯于星期六\1點30分2

流量-時間曲線(F-Tcurve)本文檔共126頁；當前第5頁；編輯于星期六\1點30分2各種吸、呼氣流量波形A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波本文檔共126頁；當前第6頁；編輯于星期六\1點30分2.1吸氣流量波形吸氣流量恒定的曲線形態(tài)本文檔共126頁；當前第7頁；編輯于星期六\1點30分吸氣流量的波型(類型)

圖中流速以方波作為對比(以虛線表示),在流速,頻率和潮氣量均不變情況下,方波由于流速恒定不變,故吸氣時間最短,其他波形因的遞減,遞增或正弦狀,因它們的流速均非恒定不變,故吸氣時間相應(yīng)延長.本文檔共126頁；當前第8頁；編輯于星期六\1點30分方波遞減波遞增波正弦波本文檔共126頁；當前第9頁；編輯于星期六\1點30分

AutoFlow(自動變流)圖左側(cè)為控制呼吸，由原方波改變?yōu)闇p速波形(非遞減波),流速曲線下的面積=Vt.圖右側(cè)當阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時,每次供氣時的最高氣道壓力變化幅度在+3--3cmH2O之間,不超過報警壓力上限5cmH2O.在平臺期內(nèi)允許自主呼吸,適用于各種VCV所衍生的各種通氣模式.AutoFlow吸氣流速示意圖本文檔共126頁；當前第10頁；編輯于星期六\1點30分吸氣流量波形(F-Tcurve)的臨床應(yīng)用本文檔共126頁；當前第11頁；編輯于星期六\1點30分吸氣流速曲線分析--鑒別通氣類型

根據(jù)吸氣流速波形型鑒別通氣類型本文檔共126頁；當前第12頁；編輯于星期六\1點30分判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸圖中A為指令通氣吸氣流速波,B、C為在指令吸氣過程中在吸氣流速波出現(xiàn)切跡,提示有自主呼吸.人機不同步,在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結(jié)束時又出現(xiàn)切跡,(自主呼吸)使呼氣流速減少.本文檔共126頁；當前第13頁；編輯于星期六\1點30分評估吸氣時間

本文檔共126頁；當前第14頁；編輯于星期六\1點30分上圖是VCV采用遞減波的吸氣時間:A:是吸氣末流速巳降至0說明吸氣時間合適且稍長,在VCV中設(shè)置了”摒氣時間”.(注意在PCV無吸氣后摒氣時間).

B:的吸氣末流速突然降至0說明吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度(Esens)巳達標(下述),切換為呼氣.只有相應(yīng)增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加.本文檔共126頁；當前第15頁；編輯于星期六\1點30分從吸氣流速檢查有泄漏本文檔共126頁；當前第16頁；編輯于星期六\1點30分左圖為自主呼吸時,當吸氣流速降至原峰流速10→25%或?qū)嶋H吸氣流速降至10升/分時,呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣.此時的吸氣流速即為呼氣靈敏度(即Esens).

本文檔共126頁；當前第17頁；編輯于星期六\1點30分

Esens的作用

本文檔共126頁；當前第18頁；編輯于星期六\1點30分上圖為自主呼吸+PS,原PS設(shè)置15cmH2O,Esens為10%.中圖因呼吸頻率過快、壓力上升時間太短,而Esens設(shè)置太低,吸氣峰流速過高以致PS過沖超過目標壓,呼吸機持續(xù)送氣,TI延長,人機易對抗.經(jīng)將Esens調(diào)高至30%,減少TI,解決了壓力過沖,此Esens符合病人實際情況.本文檔共126頁；當前第19頁；編輯于星期六\1點30分呼氣流速波形和臨床意義

1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點.3:代表呼氣的結(jié)束時間(即流速回復(fù)到0),

4:即1–3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4,至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期=吸氣時間+呼氣時間2.2本文檔共126頁；當前第20頁；編輯于星期六\1點30分初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時延長.右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,而實線反映了是患者主動用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì).尚需結(jié)合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì).本文檔共126頁；當前第21頁；編輯于星期六\1點30分判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在三種不同的Auto-PEEP呼氣流速波形本文檔共126頁；當前第22頁；編輯于星期六\1點30分上圖吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意圖中的A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.實測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合.本文檔共126頁；當前第23頁；編輯于星期六\1點30分Auto-PEEP在新生兒,幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0cmH2O.呼氣時間設(shè)置不適當,反比通氣,肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.

臨床上醫(yī)源性PEEP=所測PEEPi×0.8.如此即打開過早關(guān)閉的小氣道而又不增加肺容積.本文檔共126頁；當前第24頁；編輯于星期六\1點30分評估支氣管擴張劑的療效

呼氣流速波形對支氣擴大劑療效評估支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.本文檔共126頁；當前第25頁；編輯于星期六\1點30分3壓力-時間曲線本文檔共126頁；當前第26頁；編輯于星期六\1點30分VCV的壓力-時間曲線示意圖3.1本文檔共126頁；當前第27頁；編輯于星期六\1點30分平均氣道壓(meanPaw或Pmean)本文檔共126頁；當前第28頁；編輯于星期六\1點30分在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比)本文檔共126頁；當前第29頁；編輯于星期六\1點30分PCV的壓力-時間曲線3.2本文檔共126頁；當前第30頁；編輯于星期六\1點30分壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)

PCV和PSV壓力上升時間與吸氣流速的關(guān)系本文檔共126頁；當前第31頁；編輯于星期六\1點30分臨床意義3.3本文檔共126頁；當前第32頁；編輯于星期六\1點30分評估吸氣觸發(fā)閾和吸氣作功大小本文檔共126頁；當前第33頁；編輯于星期六\1點30分評估平臺壓(Fig.20)本文檔共126頁；當前第34頁；編輯于星期六\1點30分呼吸機持續(xù)氣流對呼吸作功的影響

本文檔共126頁；當前第35頁；編輯于星期六\1點30分識別通氣模式通過壓力-時間曲線可識別通氣模式,如CMV/AMV,SIMV,SPONT(CPAP),BIPAP等本文檔共126頁；當前第36頁；編輯于星期六\1點30分自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸氣用力和壓力支持通氣(PSV/ASB)

自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線本文檔共126頁；當前第37頁；編輯于星期六\1點30分控制機械通氣(CMV)和輔助機械通氣(AMV)的壓力-時間曲線CMV(左側(cè))和AMV(右側(cè))的壓力-時間曲線本文檔共126頁；當前第38頁；編輯于星期六\1點30分同步間歇指令通氣(SIMV)

SIMV的壓力波形示意圖本文檔共126頁；當前第39頁；編輯于星期六\1點30分

同步間歇指令通氣(SIMV)本文檔共126頁；當前第40頁；編輯于星期六\1點30分雙水平正壓通氣(BIPAP)BIPAP的壓力-時間曲線本文檔共126頁；當前第41頁；編輯于星期六\1點30分

BIPAP和VCV在壓力-時間曲線上差別

VCV與BIPAP在壓力曲線的差別和關(guān)系本文檔共126頁；當前第42頁；編輯于星期六\1點30分BIPAP衍生的其他形式BIPAP通過調(diào)節(jié)BIPAP四個參數(shù)如Phigh,Plow,Thigh,Tlow可衍生出多種形式BIPAPBIPAP所衍生的四種模式本文檔共126頁；當前第43頁；編輯于星期六\1點30分a.Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow,即是CMV/AMV-BIPAP(也稱IPPV-BIPAP)b.Phigh＞Plow,Phigh上無自主呼吸,即IMV-BIPAPc.為真正的BIPAP:Phigh＞Plow,且Thigh＜Tlow,Phigh和Plow均有自主呼吸d.Phigh=Plow時即為CPAP本文檔共126頁；當前第44頁；編輯于星期六\1點30分氣道壓力釋放通氣(APRV)的通氣波形

APRV:BIPAP衍生模式,Tlow小于0.5–1.0秒本文檔共126頁；當前第45頁；編輯于星期六\1點30分4.1容積-時間曲線容積-時間曲線的分析容積-時間曲線本文檔共126頁；當前第46頁；編輯于星期六\1點30分方波、遞減波而在容積、壓力曲線上的差別本文檔共126頁；當前第47頁；編輯于星期六\1點30分氣體阻滯或泄漏的容積-時間曲線本文檔共126頁；當前第48頁；編輯于星期六\1點30分呼氣時間不足導(dǎo)致氣體阻滯

呼氣時間不足在容積-時間曲線上表現(xiàn)本文檔共126頁；當前第49頁；編輯于星期六\1點30分呼吸環(huán)本文檔共126頁；當前第50頁；編輯于星期六\1點30分5.1壓力-容積環(huán)(P-Vloop)P-V環(huán)的構(gòu)戌(指令通氣)本文檔共126頁；當前第51頁；編輯于星期六\1點30分

VCV和PCV在Paw-V環(huán)的差別本文檔共126頁；當前第52頁；編輯于星期六\1點30分自主呼吸(SPONT)的P-V環(huán)

左圖為自主呼吸,本例基線壓力=0cmH2O(即PEEP=0).正常吸氣時是負壓達到吸入潮氣量時即轉(zhuǎn)換為呼氣,呼氣時為正壓直至呼氣完畢壓力回復(fù)至0.P-V環(huán)呈順時鐘方向描繪.在吸氣肢內(nèi)面積大小即為吸氣作功大小.本文檔共126頁；當前第53頁；編輯于星期六\1點30分輔助通氣(AMV)的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第54頁；編輯于星期六\1點30分插管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響

不同內(nèi)徑的插管所形成的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第55頁；編輯于星期六\1點30分吸氣流速大小對P-V環(huán)的影響

吸氣流速對P-V環(huán)的影響本文檔共126頁；當前第56頁；編輯于星期六\1點30分自主呼吸+PS,P-V環(huán)在插管頂端、末端的作用

CPAP用PS在插管頂端、末端的作用本文檔共126頁；當前第57頁；編輯于星期六\1點30分PSV時Paw-V環(huán)與Ptrach-V環(huán)的差別PSV時的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第58頁；編輯于星期六\1點30分阻力改變時的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第59頁；編輯于星期六\1點30分不同阻力P-V環(huán)的影響本文檔共126頁；當前第60頁；編輯于星期六\1點30分順應(yīng)性改變的P-V環(huán)順應(yīng)性變化上升肢的改變本文檔共126頁；當前第61頁；編輯于星期六\1點30分不同順應(yīng)性的P-V環(huán)VCV/PCV的不同順應(yīng)性P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第62頁；編輯于星期六\1點30分P-V環(huán)的臨床應(yīng)用本文檔共126頁；當前第63頁；編輯于星期六\1點30分測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP)VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點本文檔共126頁；當前第64頁；編輯于星期六\1點30分P-V環(huán)反映肺過復(fù)膨張部分

肺過度膨張的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第65頁；編輯于星期六\1點30分呼吸機流速設(shè)置不夠的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第66頁；編輯于星期六\1點30分單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸

1為氣管插管意外地下滑至右總支氣管以致只有右肺單側(cè)通氣,P-V環(huán)偏向橫軸.2經(jīng)糾正后P-V環(huán)即偏向縱軸.本文檔共126頁；當前第67頁；編輯于星期六\1點30分肌肉松弘不足的P-V環(huán)

肌松效果差的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第68頁；編輯于星期六\1點30分Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V環(huán)

Sigh引起Paw增加的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第69頁；編輯于星期六\1點30分增加PEEP在P-V環(huán)上的效應(yīng)在P-V環(huán)上監(jiān)測PEEP效應(yīng)圖左側(cè):虛線圖為PEEP=0時P-V環(huán),實線圖PEEP=4cmH2O時P-V環(huán),在PEEP=4時,Comp=29ml/cmH2O,Raw=16cmH2O/L/s,潮氣量稍有增加本文檔共126頁；當前第70頁；編輯于星期六\1點30分嚴重肺氣腫和慢性支氣管炎病人的P-V環(huán)

肺氣腫患者的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第71頁；編輯于星期六\1點30分中等氣管痙攣的P-V環(huán)中等氣管痙攣的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第72頁；編輯于星期六\1點30分腹腔鏡手術(shù)時P-V和F-V環(huán)

腹腔鏡手術(shù)時的P-V環(huán)和F-V環(huán)本文檔共126頁；當前第73頁；編輯于星期六\1點30分左側(cè)臥位所致左上葉肺的P-V環(huán)單肺通氣的P-V環(huán)本文檔共126頁；當前第74頁；編輯于星期六\1點30分5.3流速-容積曲線(F-Vcurve)本文檔共126頁；當前第75頁；編輯于星期六\1點30分5.3流速-容積曲線(環(huán))本文檔共126頁；當前第76頁；編輯于星期六\1點30分5.3

流速-容積曲線(環(huán))本文檔共126頁；當前第77頁；編輯于星期六\1點30分方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線)方形波和遞減波的F-V曲線本文檔共126頁；當前第78頁；編輯于星期六\1點30分考核支氣管擴張劑的療效本文檔共126頁；當前第79頁；編輯于星期六\1點30分

F-V曲線反映有PEEPiF-V曲線的呼氣肢在呼氣末突然垂直降至0說明有PEEPi存在本文檔共126頁；當前第80頁；編輯于星期六\1點30分F-V曲線呼氣末未封閉F-V曲線呼氣末呼氣肢容積未回復(fù)0,呼氣結(jié)束點未與吸氣起始點吻合封閉,而呈開環(huán)狀,說明呼氣末有漏氣.本文檔共126頁；當前第81頁；編輯于星期六\1點30分5.4壓力-流速環(huán)(P-FLOW環(huán))本文檔共126頁；當前第82頁；編輯于星期六\1點30分6綜合曲線的觀察本文檔共126頁；當前第83頁；編輯于星期六\1點30分6.1VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢VCV與PCV的吸氣肢和呼氣肢差別本文檔共126頁；當前第84頁；編輯于星期六\1點30分VCV時流速大小對吸/呼比和充氣峰壓(PIP)的影響本文檔共126頁；當前第85頁；編輯于星期六\1點30分CPAP通氣波形本文檔共126頁；當前第86頁；編輯于星期六\1點30分CMV(IPPV)模式的波形

定容型CMV的波形本文檔共126頁；當前第87頁；編輯于星期六\1點30分VCV-CMV通氣波形

VCV-CMV的壓力,流速波形本文檔共126頁；當前第88頁；編輯于星期六\1點30分AMV(IPPVassist)模式的波形

容定型AMV通氣的波形本文檔共126頁；當前第89頁；編輯于星期六\1點30分VCV-AMV通氣波形

VCV-AMV的P-T,F-T曲線本文檔共126頁；當前第90頁；編輯于星期六\1點30分同步間歇指令通氣(SIMV)通氣波形本文檔共126頁；當前第91頁；編輯于星期六\1點30分SIMV通氣波形本文檔共126頁；當前第92頁；編輯于星期六\1點30分VCV-SIMVFVCV-SIMV的波形(無PS)本文檔共126頁；當前第93頁；編輯于星期六\1點30分VCV:SIMV+PS的通氣波形本文檔共126頁；當前第94頁；編輯于星期六\1點30分SIMV+Autoflow通氣波形本文檔共126頁；當前第95頁；編輯于星期六\1點30分壓力限制通氣(PLV)的波形本文檔共126頁；當前第96頁；編輯于星期六\1點30分每分鐘最小通氣量(MMV)的通氣波形本文檔共126頁；當前第97頁；編輯于星期六\1點30分氣體陷閉(阻滯)的波形氣體阻滯在各曲線上的表現(xiàn)本文檔共126頁；當前第98頁；編輯于星期六\1點30分氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上

氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力↑和呼吸周期延長本文檔共126頁；當前第99頁；編輯于星期六\1點30分定壓型通氣波形

PCV:壓力上升達標所需時間(即調(diào)節(jié)吸氣流速大小)壓力上升時間示意圖本文檔共126頁；當前第100頁；編輯于星期六\1點30分自主呼吸PS的Risetime快慢對Vt的影響本文檔共126頁；當前第101頁；編輯于星期六\1點30分壓力支持(PSV)與PCV差別

本文檔共126頁；當前第102頁；編輯于星期六\1點30分CPAP+PS的通氣波形

在同等預(yù)設(shè)PS水平情況下,1.為順應(yīng)性下降,吸氣流速和潮氣量均下降.2.為另一患者順應(yīng)性改善且吸氣有力,吸氣流速增加以致潮氣量增加本文檔共126頁；當前第103頁；編輯于星期六\1點30分PC-CMV/AMV通氣波形本文檔共126頁；當前第104頁；編輯于星期六\1點30分PC-SIMV通氣波形本文檔共126頁；當前第105頁；編輯于星期六\1點30分反比通氣(IRV):VCV與PCV的差別.左圖為VCV,壓力曲線有峰壓和平臺壓(摒氣時間),流速可以是方波,遞減波或正弦波.右圖為PCV壓力波均呈平臺形,流速為遞減波.圖中吸氣時間大于呼氣時間此即為IRV.注意IRV易發(fā)生Auto-PEEP或每分鐘通氣量不足.本文檔共126頁；當前第106頁；編輯于星期六\1點30分雙控通氣方式(DualMode)本文檔共126頁；當前第107頁；編輯于星期六\1點30分VAPS(容積保障壓力支持)的通氣波形

本文檔共126頁；當前第108頁；編輯于星期六\1點30分壓力擴增(PA:PressureAugmentation)通氣波形本文檔共126頁；當前第109頁；編輯于星期六\1點30分壓力限定容量控制通氣(PRVC)的波形本文檔共126頁；當前第110頁；編輯于星期六\1點30分VS通氣波形本文檔共126頁；當前第111頁；編輯于星期六\1點30分

ASV(適應(yīng)性支持通氣)通氣波形彈性阻力的功和粘性阻力的功的交叉點即是最低呼吸功.本文檔共126頁；當前第112頁；編輯于星期六\1點30分目標頻率(ftarget)和目標Vt(Vttarget)的交叉點即是呼吸機理想的工作狀態(tài)。若實測Vt和f偏離中心,呼吸機即自動調(diào)整f,Ti,Te和Pi(吸氣壓力)使偏離值接近中心.例如實測Vt<目標Vt而呼吸頻率>目標f,其交點位于3區(qū).呼吸機則提高Pi和降低呼吸機控制f,使病人處于或接近交叉中心進行呼吸.ASV工作原理本文檔共126頁；當前第113頁；編輯于星期六\1點30分ASV設(shè)置內(nèi)容有:病人體重(Kg),預(yù)計分鐘通氣量的%,壓力上升時間,Esens,Trig,PEEP.從理論上來說從CMV→SIMV→SPONT完全由呼吸機自動切換,經(jīng)臨床實踐事實上和理論上均非如此.ASV的通氣波形本文檔共126頁；當前第114頁；編輯于星期六\1點30分PAV(成比例輔助通氣)本文檔共126頁；當前第115頁；編輯于星期六\1點30分PAV通氣的FA和VAPAV的FA和VA示意圖本文檔共126頁；當前第116頁；編輯于星期六\1點30分PAV根據(jù)壓力曲線來控制輔助比例是否恰當從壓力曲線來評估PAV的支持%有無脫逸或不足本文檔共126頁；當前第117頁；編輯于星期六\1點30分PAV的通氣波形