低血糖演示文稿

低血糖演示文稿本文檔共42頁；當前第1頁；編輯于星期五\22點44分優(yōu)選低血糖Ppt本文檔共42頁；當前第2頁；編輯于星期五\22點44分Page

3主要內容

低血糖的概念單擊此處添加段落文字內容1

低血糖的臨床表現(xiàn)2

低血糖的處理5

低血糖的預防

低血糖的原因

低血糖的危害364本文檔共42頁；當前第3頁；編輯于星期五\22點44分血糖控制目標——達標！IDF2005:ADA2006:

HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/L本文檔共42頁；當前第4頁；編輯于星期五\22點44分5

DCCT和UKPDS證實:有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展餐后2小時高血糖是心血管死亡率的獨立高危因素。保持血糖長期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關鍵。本文檔共42頁；當前第5頁；編輯于星期五\22點44分6

要保持血糖長期、穩(wěn)定的控制：嚴密、細致的血糖監(jiān)測是必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時也是指導臨床用藥的主要依據本文檔共42頁；當前第6頁；編輯于星期五\22點44分醫(yī)生害怕低血糖高血糖不會立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后會出現(xiàn)反跳性高血糖，治療更加困難影響患者的依從性和對醫(yī)生的信任患者害怕低血糖低血糖反應的不舒適感夜間低血糖可能永遠不會醒來本文檔共42頁；當前第7頁；編輯于星期五\22點44分Page

8什么是低血糖？血糖血糖小于2.8mmol/L

非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字內容血糖低于正常低限本文檔共42頁；當前第8頁；編輯于星期五\22點44分Page

9什么是低血糖？

低血糖癥

無意識低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察癥狀血糖低

，有癥狀低血糖的三種情況

低血糖反應1指因血糖的迅速下降，使機體產生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”23本文檔共42頁；當前第9頁；編輯于星期五\22點44分Page

10低血糖的癥狀心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。

僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。

是在中度低血糖癥狀的基礎上出現(xiàn)中樞神經供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。

重度中度輕度本文檔共42頁；當前第10頁；編輯于星期五\22點44分您認為誰最危險？

有典型癥狀血糖≧3.9mmol/L語言障礙血糖≦3.9mmol/L無癥狀血糖≦3.9mmol/L

有典型癥狀血糖≦3.9mmol/LPage

11本文檔共42頁；當前第11頁；編輯于星期五\22點44分Page

12黎明現(xiàn)象

胰島素劑量相對不足導致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)低血糖癥狀蘇木杰現(xiàn)象

胰島素劑量過大導致夜間低血糖（凌晨1點半—3點），并造成早晨（6點—9點）反應性高血糖鑒別本文檔共42頁；當前第12頁；編輯于星期五\22點44分Page

13糖尿病相關低血糖癥常見原因饑餓、消化道疾病，其他單糖轉化障礙

胰島素、磺脲類和其它降糖藥物劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細胞瘤）

肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏攝入不足消耗過多降糖藥物糖原分解與糖異生不足本文檔共42頁；當前第13頁；編輯于星期五\22點44分本文檔共42頁；當前第14頁；編輯于星期五\22點44分糖尿病心肌微循環(huán)改變心肌細胞

心肌細胞體積

心肌纖維密度線粒體體積毛細血管床

毛細血管密度

容量

表面體積血流彌散障礙血管外周及間質膠原蛋白堆積，并纖維化基底膜增厚Bailey2008心臟自主神經病變導致大血管供血減少，進而影響微循環(huán)血供低血糖時進一步使心肌血供減少誘發(fā)心肌缺血數據來源：2008年EASD年會本文檔共42頁；當前第15頁；編輯于星期五\22點44分2型糖尿病合并冠心病患者

心肌糖攝取和利用率降低非糖尿病

(n=35)2型糖尿病(n=18)3020100ALIPALIP10.50ALIPALIP心肌葡萄糖攝取率心肌GLUT4蛋白含量umol/min/gA=左室前臂L=左室后壁IP=左室前間壁數據來源：2008年EASD年會Dutkaetal,JACC2006,48,2225-31%葡萄糖攝取率進一步降低誘發(fā)心肌缺血事件低血糖時心肌血供降低本文檔共42頁；當前第16頁；編輯于星期五\22點44分糖原酵解

脂肪酸代謝糖攝取糖原酵解

脂肪酸代謝糖尿病患者急性心梗后心肌代謝反應缺陷缺血預后良好能量供給平衡糖攝取正常2型糖尿病缺氧缺血預后不良能量供給失衡缺氧低血糖來源：EASD2008年會本文檔共42頁；當前第17頁；編輯于星期五\22點44分近期嚴重或復發(fā)輕度低血糖癥知覺自主神經-腎上腺反應性低血糖癥低血糖介導的自主神經衰竭心肌梗死風險CNS識別的脫敏作用促進糖尿病腎病無意識性低血糖

環(huán)環(huán)相扣DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的結果數據來源：2008年EASD年會本文檔共42頁；當前第18頁；編輯于星期五\22點44分低血糖時堿性內環(huán)境誘導神經元功能異常氨基酸脫氨增加腦組織內pH神經元水腫代謝性酸消耗增加乳酸形成減少如長期的嚴重的低血糖未及時糾正，會導致永久性神經系統(tǒng)損傷甚至死亡來源：內分泌學(廖二元主編)本文檔共42頁；當前第19頁；編輯于星期五\22點44分短時間低血糖導致神經元線粒體水腫小鼠海馬組織，低血糖10分鐘后（EEG等電位），Bar=1μm突觸樹突線粒體水腫宏觀的表現(xiàn)為認知障礙Stroke1986;17;699-708本文檔共42頁；當前第20頁；編輯于星期五\22點44分長時間低血糖神導致經元細胞壞死碎裂的神經元細胞核及胞內不定形物神經元細胞膜破裂小鼠海馬組織，低血糖30分鐘后（EEG等電位），Bar=5μm宏觀表現(xiàn)為腦梗死甚至腦死亡Stroke1986;17;699-708本文檔共42頁；當前第21頁；編輯于星期五\22點44分一步之遙

低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴重低血糖可逆縱向橫向反復次數少反復次數多不可逆來源：內分泌學(廖二元主編)本文檔共42頁；當前第22頁；編輯于星期五\22點44分低血糖對眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網膜的損傷嚴重低血糖可出現(xiàn)

眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內分泌學(廖二元主編)本文檔共42頁；當前第23頁；編輯于星期五\22點44分低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流腎小球濾過率降低19％腎功能不全來源：內分泌學(廖二元主編)本文檔共42頁；當前第24頁；編輯于星期五\22點44分低血糖帶來的負面情緒對低血糖的恐懼應激和焦慮低血糖影響糖尿病患者生活中的各個方面：包括工作、駕駛、旅行等等進一步加重自主神經衰竭來源：內分泌學(廖二元主編)本文檔共42頁；當前第25頁；編輯于星期五\22點44分“一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學內分泌教授

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27糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則

盡快糾正低血糖低血糖的處理本文檔共42頁；當前第27頁；編輯于星期五\22點44分Page

28低血糖的處理1234馬上監(jiān)測血糖停止所有活動意識清醒后可進食15g單糖類食品15分鐘后復測血糖必要時靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑有典型癥狀的低血糖的處理本文檔共42頁；當前第28頁；編輯于星期五\22點44分Page

29低血糖的處理1234定位風險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關注您所管患者的血糖結果無癥狀的低血糖的處理本文檔共42頁；當前第29頁；編輯于星期五\22點44分Page

30低血糖的處理1234定位風險人群定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖密切巡視患者，注意任何異常情況如果發(fā)現(xiàn)異常，請立即測血糖，并采取相應措施語言障礙患者的低血糖的處理本文檔共42頁；當前第30頁；編輯于星期五\22點44分本文檔共42頁；當前第31頁；編輯于星期五\22點44分一旦發(fā)生低血糖反應，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！拜唐平低血糖的處理本文檔共42頁；當前第32頁；編輯于星期五\22點44分吃糖學問吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的處理Page

33本文檔共42頁；當前第33頁；編輯于星期五\22點44分Page

34醫(yī)院內低血糖的預防了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于風險人群監(jiān)測血糖情況規(guī)律的藥物治療即使不是由您來測血糖，也請您關注結果相關知識的教育規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）本文檔共42頁；當前第34頁；編輯于星期五\22點44分Page

35醫(yī)院內低血糖的預防胰島素或磺脲類藥物治療的患者尋找身邊風險人群高齡或語言障礙患者進食量減少的患者降糖方案無跟進本文檔共42頁；當前第35頁；編輯于星期五\22點44分醫(yī)院內低血糖的預防入院教育首次藥物教育風險管理糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應；患者本人及家屬的教育；急救食品的準備。定位重點人群；落實巡視內容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。1.皮下注射胰島素；2.靜脈滴注胰島素；3.口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。本文檔共42頁；當前第36頁；編輯于星期五\22點44分夜間低血糖的預防

夜間低血糖通?？梢跃S持數小時而不驚醒患者，?？梢詫е禄颊哜?。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導患者睡前加餐。加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。本文檔共42頁；當前第37頁；編輯于星期五\22點44分Page

38院外低血糖的預防主食應選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質，可以緩解血糖的快速升高。

運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應減少。

對于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測四點血糖，血糖標準不應過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。

合理飲食正確用藥適當運動監(jiān)測血糖胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應仔細核對劑量；謹慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。本文檔共42頁；當前第38頁；編輯于星期五\22點44分院外低血糖的預防

應教會糖尿病患者及其家屬識別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能夠自救或其家屬提供及時的救助！吃15，等15！本文檔共