第三節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理

第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點:

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、身體狀況、關(guān)節(jié)護理。學(xué)習(xí)難點：輔助檢查、治療要點。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理3主要內(nèi)容疾病概述護理評估護理診斷及護理目標(biāo)護理措施護理評價第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理4概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫疾病。特征性的表現(xiàn)為：對稱性、周圍性、多個關(guān)節(jié)慢性炎性病變。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理5臨床特點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)槁曰ぱ讓?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞。發(fā)病年齡多在35～50歲，男女之比為1:3。其病因和發(fā)病機制可能與感染因子、遺傳因素和雌激素有關(guān)。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理6護理評估——健康史起病時間、病程情況感染病史誘因家族史病后對生活的影響診療及用藥情況無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理7護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎。最常侵犯的關(guān)節(jié)依次是腕、近端指間、掌指關(guān)節(jié)，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髖等關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)有：（1）晨僵（2）關(guān)節(jié)腫痛（3）關(guān)節(jié)畸形和功能障礙第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理8護理評估——身體狀況晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人。早晨起床后病變關(guān)節(jié)僵硬明顯，持續(xù)時間多超過１小時，活動后癥狀減輕。晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度呈正比，是觀察本病活動的指標(biāo)之一。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理9護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛常常是最早癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性的鈍痛或脹痛。關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理10護理評估——身體狀況關(guān)節(jié)畸形和功能障礙多見于較晚期的病人。因關(guān)節(jié)及周圍組織病變，使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等，同時引起該關(guān)節(jié)功能障礙。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理12護理評估——身體狀況2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎：是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。肢體末端動脈炎可表現(xiàn)為甲床裂片樣出血,病情較重者可累及多個臟器。其他：部分病人可出現(xiàn)口、眼干燥和貧血等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處皮下，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，質(zhì)硬、無壓痛，對稱性分布，提示病情活動。（見下圖）第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護理評估——心理-社會狀況焦慮抑郁悲觀長期不愈反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)損害自理能力下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作缺乏家庭或社會支持第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理15護理評估——輔助檢查1．血液檢查2．關(guān)節(jié)滑液檢查3．X線檢查第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理16治療要點治療目的:控制炎癥，緩解癥狀，控制進展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。常用藥物：非甾體類抗炎藥物：控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀。常用阿司匹林。慢作用抗風(fēng)濕藥：有抗炎作用，能控制疾病發(fā)展。如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護理診斷及護理目標(biāo)1．疼痛：關(guān)節(jié)痛

與滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)。2．自理缺陷：關(guān)節(jié)功能障礙，生活不能自理

與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。護理目標(biāo)第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理18護理措施——一般護理

飲食休息生活護理第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理19護理措施——病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理20護理措施——關(guān)節(jié)護理保持關(guān)節(jié)功能位保暖鍛煉物理治療可使用矯形支架和夾板，維持肘、腕呈伸展位；足底置護足板以防足下垂。對晨僵肢體戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，以減輕晨僵程度和盡快緩解癥狀第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理21護理措施——心理護理向病人和家屬解釋本病治療及預(yù)后，鼓勵與同病室病人多交流，增強與疾病抗?fàn)幍男判?。鼓勵病人自我護理，從事力所能及的活動，克服自卑心理，爭取早日重歸家庭和社會。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理22護理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護理23護理評價1．病人的關(guān)節(jié)腫脹、疼