兒童多器官功能障礙綜合征

兒童多器官功能障礙綜合征概述兒童多器官功能障礙綜合征（multipleodysfunctionsyndrome，MODS）是指由各種原因引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上時(shí)發(fā)生功能障礙，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。病因1.嚴(yán)重感染、敗血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、缺血再灌流損傷、外科手術(shù)。3.急性或慢性中毒。4.快速輸入大量血液、液體及不恰當(dāng)?shù)乃幬?。臨床表現(xiàn)管存在發(fā)熱白細(xì)2～3倍盡管給予營(yíng)養(yǎng)代謝支持患兒仍呈現(xiàn)迅速的消耗狀灌注損傷有關(guān)。繼發(fā)性（亦稱遲發(fā)型）MODS，是在感染、休克、創(chuàng)傷等首次打擊下使機(jī)體炎癥細(xì)胞活化、腸屏障功能受損、體內(nèi)抗炎機(jī)制減弱、炎性組織分泌物存留等，使機(jī)體處于預(yù)激狀態(tài)下，機(jī)體再次遇到打擊時(shí)，發(fā)生的失控性炎癥反應(yīng)。MODS在病理學(xué)上缺乏特異性主要為廣泛的急性炎癥反應(yīng)，如炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織細(xì)胞水腫等。而休克則以缺血損傷為主，慢性器官衰竭以組織細(xì)胞壞死、增生為主，器官萎性病程常體現(xiàn)在各臟器衰竭發(fā)生的順序和嚴(yán)重度方面MODS受累系統(tǒng)器官涉及面非常廣，可涉及①肺臟；②胃腸道；③心血管系統(tǒng)；④腎臟；⑤肝臟；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)；⑦血液系檢查1.血象檢查（1）急性貧血危象血紅蛋白＜50g/L。（2白細(xì)胞感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高或降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2109/L。（3）血小板計(jì)數(shù)20109/L。2.血液檢查（1進(jìn)行性低氧血癥PaCO28.7kP（65mmHgPaO2＜5.3kPa（40mmHgPaO2/FiO2＜26.7kPa（200mmHg。（2）凝血酶原時(shí)間（PT、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞正常的1.53代謝產(chǎn)物潴留電解質(zhì)平衡紊亂排清L（4）肝臟功能受損血清膽紅素增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，乳酸脫氫酶增高，總膽紅素＞85.5mol/及谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）或乳酸脫氫酶（LD）為正常值兩倍以上。（5低灌注的表現(xiàn)的檢測(cè)指標(biāo)酸清不高于正常值。（6）其他心肌酶增高，血漿蛋白合成低，酮體增加等。3.病原菌檢查感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽性、病毒核酸測(cè)定陽性等。4.尿液檢查蛋白尿，血尿等改變。診斷嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為＜12個(gè)月患兒及12個(gè)月患兒兩種標(biāo)準(zhǔn)小兒系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該同時(shí)考核心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)各種指標(biāo)。根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及以上各項(xiàng)檢查確診。治療1.一般措施重點(diǎn)觀察和監(jiān)護(hù)對(duì)癥治療以及評(píng)價(jià)器官功能了解既往病史，對(duì)共存癥如先心病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下及各系統(tǒng)器官系統(tǒng)，給予積極支持療法。2.原發(fā)病的治療（1控制的療的關(guān)鍵首先根據(jù)感染的途徑如呼吸道神經(jīng)系統(tǒng)、腹腔內(nèi)或泌尿道等，分析可能的致病菌，選用對(duì)革蘭陰性或陽性細(xì)菌有殺菌能力的抗生素，一般兩種聯(lián)合應(yīng)用，然后根據(jù)血、尿、體溫和感染灶致病菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，如發(fā)現(xiàn)膿腫或膿胸應(yīng)立即切開或穿刺排膿。清除壞死組織和感染灶、控制膿毒癥，使用有效的抗生素控制感染，但對(duì)腸道厭氧菌需注意保護(hù)，因?yàn)檫@是一道有效抑制腸道需氧致病菌黏附黏膜并獲得入侵位點(diǎn)的生物學(xué)早徹底清除。（2其他病因根據(jù)不同的病因選擇不同的治療方法中毒外科處理及尋找炎癥與抗炎癥的平衡。3.控制休克是常見病因，不但要糾正失代償性休克，而且要及早注意和發(fā)現(xiàn)糾正代償性休克。4.早期臟器功能支持凡嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷均應(yīng)首先保持充分的循環(huán)血量，從而早期糾正血容量不足和微循環(huán)障礙，是防止MOF發(fā)生發(fā)展的重要因素，須迅速應(yīng)用晶體液擴(kuò)容，然后根據(jù)情況應(yīng)于30%凈化治療模式。5.保護(hù)腎功能血容量補(bǔ)足后，必須注意尿量，保護(hù)腎功能。6.營(yíng)養(yǎng)支持生及造成患兒死亡的重要因素，營(yíng)養(yǎng)支持可控制能量危機(jī)及代謝紊亂，從而減少并發(fā)癥。7.防止醫(yī)源性疾病注意在加強(qiáng)治療中的醫(yī)源性損害，如輸液不宜過多過