中國文化生態(tài)對醫(yī)院管理與發(fā)展的影響

中國文化生態(tài)對醫(yī)院管理與發(fā)展的影響

【關鍵詞】生態(tài)

約翰?耐斯比特和帕特里夏?阿伯丁在《2000年大趨勢》中斷言:文化的經(jīng)濟意義將遠遠超過人們的意料。只有了解所處的文化生態(tài)，醫(yī)療機構才能生存，只有建立起與之相適應內部文化，制定符合文化生態(tài)的經(jīng)營戰(zhàn)略，才是醫(yī)院獲得持續(xù)發(fā)展的有效手段。

1文化對醫(yī)學發(fā)展的影響

諾貝爾得主薛定諤說過:“整個科學是與總的人類文化緊密相聯(lián)的，哪怕那些在當時是最先進的、深奧的和難于掌握的發(fā)現(xiàn)，離開了文化中的前因后果，也都是毫無意義的”。醫(yī)學本身就是文化的組成部分，它的產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮，每一步都是文化作用的結果。研究者本身受到文化熏陶，傳統(tǒng)的價值觀念必然左右著他們的心態(tài)和追求目標，思維模式限定著他們的研究方法和手段，最終為醫(yī)學預設了價值取向和發(fā)展趨勢。早期醫(yī)學提供了最好的證明，它誕生的標志就是其理論是與本民族文化觀念形態(tài)相呼應，《黃帝內經(jīng)》就是醫(yī)學與中國哲學觀念相互影響、結合的客觀總結記錄;先秦時期的樸素唯物自然哲學“陰陽五行”直接參與了醫(yī)學理論的建立;古希臘哲學中對形態(tài)結構的研究欲望導致了古希臘自然科學的萌生，醫(yī)學研究也構建于這種哲學基礎上。所以，從根本上說，醫(yī)學體系的發(fā)展受到文化模式的支配和制約［1］。

西方的文化特征決定了西醫(yī)的發(fā)展過程和現(xiàn)有體系。西方文化形成于愛琴海各島，這些地區(qū)與海洋息息相關，大海的廣闊和居住地的狹窄，使他們更樂意從海上去擴大自己的活動范圍，向外拓展，孕育了這些民族外向的文化心理特征，造成他們的文化系統(tǒng)常處于一種動態(tài)的和開放的狀況。他們頭腦里

醫(yī)院的發(fā)展建立在民族文化生態(tài)基礎上社會文化是醫(yī)院行為的第一社會支力?；颊叩奈幕鷳B(tài)對醫(yī)院生存發(fā)展有著至關重要作用，文化生態(tài)通過患者的心理偏好對醫(yī)院的診斷治療施加影響，進而左右醫(yī)院的經(jīng)營管理。醫(yī)學不同于純粹的自然學科，也有別于一般的應用技術，它的特殊性首先表現(xiàn)為研究對象―――患者?；颊咧蒙碛谖幕h(huán)境中，傳統(tǒng)價值觀念支配著他們的就醫(yī)心理和治療目標，他們會選擇與心理需求契合的治療手段和方式，所以由于患者不同的文化心理和視角，東西方人對醫(yī)療手段和方式的要求大相徑庭，西方人的價

值觀源自西方文化，自然接受同源而出的西方醫(yī)學。有實驗證明，有完備理論體系的西方醫(yī)學，他們對中醫(yī)采取的是不予接受的態(tài)度，因為在他們看來，中醫(yī)沒有完備的實驗為基礎，即便能夠治療疾病，卻不能拿出準確地理論說明治療機制，與西方人的價值取向―――探究原理相悖，所以屢遭排斥，不被接受［3］。在中國，中醫(yī)的一套理論和研究觀點為中國人接受，所以中醫(yī)院的存在與發(fā)展也是與中國傳統(tǒng)文化的影響分不開的。

醫(yī)院文化醫(yī)院是醫(yī)學體系的承載機構和發(fā)揮運用的主要場所，它的發(fā)展與文化生態(tài)密不可分，每一個國家醫(yī)院的發(fā)展，都植根在地區(qū)和國家文化生態(tài)基礎上，醫(yī)院文化就是醫(yī)院作為一個特殊的社會組織，在一定的民族文化傳統(tǒng)中逐步形成的具有本醫(yī)院特色的基本信念、價值觀念、道德規(guī)范、規(guī)章制度、生活方式、人文環(huán)境以及與此相適應的行為方式的總和。在內部具有共性化;在外部又具有個性化。醫(yī)院文化與醫(yī)院的發(fā)展相互滲透、相互作用、相互影響。在市場經(jīng)濟發(fā)展中，“文化力”就是推動力和凝聚力。醫(yī)院建設先進的文化，需要對傳統(tǒng)文化中的優(yōu)秀成分繼承發(fā)展，對外來文化進行吸收，在此基礎上創(chuàng)造出具有時代性、行業(yè)性、獨特性的醫(yī)院文化。讓全體員工形成一個共同的價值觀念、醫(yī)院精神，使大家從心靈上得到認同，從根本上得到改變，心甘情愿地去做事，而這種效果的形成，其實質上也就形成了一種良好的醫(yī)院文化。具有強大的醫(yī)院文化就能把優(yōu)秀的人才和優(yōu)勢資源向內部集中。

3中國文化核心對醫(yī)院發(fā)展的影響

中國文化影響深遠，對醫(yī)院的發(fā)展自然產(chǎn)生巨大的影響力。把握中國文化的核心，發(fā)揮其巨大作用，對醫(yī)院發(fā)展有著關鍵作用。認為中國文化核心只是傳統(tǒng)的儒家文化是錯誤的，同樣認為中國改革開放后，年輕一代人已完全接受西方文化和西方價值觀同樣也是錯誤的。文化的產(chǎn)生并不是由偉大的思想家創(chuàng)見、倡導的，而是植根于不同時期人類活動中最基本的活動―――經(jīng)濟活動。特定的經(jīng)濟活動產(chǎn)生特定的文化特征，而這種文化的特征維護著這種經(jīng)濟活動體系的正常運行。文化是上層建筑，經(jīng)濟是基礎，經(jīng)濟基礎決定上層建筑。中國儒

家、法家、道家文化同樣都是植根于數(shù)千年中國的“小家庭耕農(nóng)經(jīng)濟”的基礎上的，所以，中國的傳統(tǒng)文化不管是儒家、法家、道家，都是“小家庭耕農(nóng)文化”，中國文化的核心―――小家庭耕農(nóng)的文化才是中國人價值觀的核心，它是對中國文化最準確的體現(xiàn)，是人們在世俗生活中自發(fā)形成的觀念，直接指導人們日常行為，滲透于人們日常的飲食起居、婚喪嫁娶、為人處世、待人接物等等活動之中，成為人們活動的目標定向和判斷事物的取舍標準［4］。在以小家庭耕農(nóng)文化為核心的價值觀的作用下產(chǎn)生了中國人的傳統(tǒng)的就醫(yī)文化。

務實小耕農(nóng)的生產(chǎn)活動只是“日出而作，日落而息”，經(jīng)濟地位的脆弱，多數(shù)人被剝奪了受教育的權利，封建生產(chǎn)關系將人緊緊的束縛在土地上，諸多的生存的壓力使他們無暇也不愿再關心自己土地以外的世界和事情，這樣的經(jīng)濟基礎和生產(chǎn)活動特征決定他們關心的只限于眼前利益，形成了中國文化中務實精神和中國人的實用理性主義思維。農(nóng)民的眼界還限制著中國哲學的方法論，農(nóng)民所要面對的一切都是他自覺領悟的，把事物的直接領悟作為他們哲學的出發(fā)點，中國哲學中的概念大多是通過直覺得來的，而不是假設來的。上述特

點使農(nóng)民根本不會去管醫(yī)生治療的根據(jù)、機制，而是迫切希望治療好疾病，這樣的就醫(yī)心理導致東方醫(yī)學研究和實踐在于救人，盡快治療好疾病、減輕痛苦是目標，不管方式方法如何，只要治好疾病，挽救生命就完成了任務［5］。

相信經(jīng)驗、權威古代家長是家庭的主要勞動力，生產(chǎn)活動全靠他的經(jīng)驗，在生產(chǎn)脆弱、經(jīng)不起天災人禍打擊的年代，經(jīng)驗成為一個家庭維持生存的可靠依據(jù)。尤其是年長者的檢驗，面對災害時能夠發(fā)揮重大作用。相信經(jīng)驗的心理加上臨床經(jīng)驗在醫(yī)學中的重要性，經(jīng)驗在中醫(yī)的辨證施治中的作用，老中醫(yī)的

臨床經(jīng)驗豐富，治愈率高等因素，使中國患者更容易相信經(jīng)驗、權威?？幢乜磳＜?，訪必訪名醫(yī)，而與此相對應的是不相信年輕醫(yī)生。

相信知名度和口碑知名度和口碑都是醫(yī)療水平的保證，中國人相信有較高知名度的醫(yī)院，不信賴一般的醫(yī)院?；颊呔歪t(yī)，往往是憑著自己的經(jīng)驗和傳媒信息來選擇就醫(yī)市場，選擇那些擁有一流設備、一流技術，而且有知名度高、口碑好的醫(yī)院。一個享有知名度的醫(yī)院，以其特長、優(yōu)勢贏得了患者的信賴，就能像磁石一樣緊緊把患者吸住，從而獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。良好的醫(yī)院形象，不僅是寶貴的無形資產(chǎn)，也是醫(yī)院主動適應衛(wèi)生改革、在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中求得生存與發(fā)展的重要保障。丁涵章也認為知名度是醫(yī)院文化素質的首要因素，應將知名度放在信譽度之前。

中國傳統(tǒng)文化的影響是根深蒂固的，因為中國的制度基礎決定了現(xiàn)代人無法完全消除傳統(tǒng)文化的影響;處于體制轉軌時期，社會變化對個人的影響深刻劇烈，競爭的超強激烈，個人的奮斗受到社會眾多不確定性因素的干擾，所能把握到的機會有限，經(jīng)濟來源的的不穩(wěn)定、保障制度的不健全，更強化了原有價值觀的作用，小耕農(nóng)家庭價值觀的影響短期內無法消除。

4文化轉變對醫(yī)院發(fā)展的影響

文化生態(tài)必定隨著社會的進步、文明的發(fā)展而變化。人們的就醫(yī)心理、價值尺度也必將發(fā)生更新和變革，西方先進的醫(yī)療技術和設備，治療效果明顯、迅速，與中國人的實用理性主義思維契合，得到廣泛的認可和接受。在大眾觀念中表現(xiàn)為相信主流醫(yī)學，相信先進的醫(yī)療設備，相信大醫(yī)院有較好的醫(yī)療水平和條件，信賴西醫(yī)超過中醫(yī)。尤其是信息社會的到來，人們認知水平的提高，對健康的重視程度超乎以往，不僅要求治愈疾病，更要求醫(yī)院提供人性化的治療和服務，患者文化生態(tài)的改變勢必影響醫(yī)院的經(jīng)營管理。2002年衛(wèi)生部領導就在全國衛(wèi)生工作會議上指出，國內的醫(yī)療機構不是缺乏專業(yè)知識和技能，而是缺乏人文精神，一些醫(yī)院，擁有許多先進的醫(yī)療設備，但在醫(yī)療過程中很少考慮到為患者提供精神上的、文化的、情感的服務［6］。與此相對應的，國外醫(yī)院紛紛搶灘中國醫(yī)療市場，帶來的是新的人文理念、管理理念，它們競爭中國醫(yī)療市場，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式和觀念將受到嚴峻挑戰(zhàn)。北京的幾家“洋醫(yī)院”的技術水平、醫(yī)療設備和國內醫(yī)院相比并不占優(yōu)勢，而且醫(yī)療費昂貴，但就診的國人卻越來越多，患者的答案是在這里受到了應有的尊重?；颊呔驮\的目的不僅是為了治愈軀體疾病，而且要使精神變得愉悅，洋醫(yī)院的人性化服務顯然成了首選，很多人就是愿意花錢到“洋醫(yī)院”去看病，圖的就是這種被關懷被尊重的感覺。而這也恰恰是國內許多醫(yī)院最欠缺的地方，這對國內醫(yī)院來說是很大的挑戰(zhàn)，必須正視這個挑戰(zhàn)，參與到這個國際性的競爭中來。如果不改變自己，就面臨被淘汰。入世后，各行各業(yè)都在加快與國際接軌的速度，醫(yī)院建設，或者說服務行業(yè)的建設管理，引入人文關懷理念，是與國際接軌的緊迫課題。醫(yī)院的服務理念是從醫(yī)院文化高度規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為，形成一種發(fā)自內心、形于外表的自然過程，是醫(yī)院文化的直接體現(xiàn)。人性化服務首先要注重醫(yī)院文化建設，國內醫(yī)院應該認識到要將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務理念和人文關懷［7］。

5中國文化生態(tài)與中醫(yī)生存與現(xiàn)代化

面對文化生態(tài)發(fā)生的深刻變化，醫(yī)院的經(jīng)營應該充分考慮當前患者群體的就醫(yī)偏好時，一個更不容忽視的問題就是中醫(yī)的生存與現(xiàn)代化。醫(yī)學并不是純粹的自然科學，它研究和面對的是人，而人除了是生理的人，還是文化的人，所以醫(yī)學也是文化。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的一部分，它完全植根于中國的文化生態(tài)，中國文化長期的持續(xù)性，造成了中國醫(yī)學一直保存著幾千年的傳統(tǒng)，它的語匯廣泛進入我們的日常生活中。用中醫(yī)理論解釋病理現(xiàn)象，只有中國人能懂，脫離中國文化，你無法理解什么是“上火”，中醫(yī)是數(shù)千年來中國人對治病和

養(yǎng)生的經(jīng)驗總結，是中國文化中的重要組成部分，它為中國人乃至世界人的健康做出了巨大的貢獻，成為世界醫(yī)學界中的瑰寶。但現(xiàn)如今的中醫(yī)卻處在危機四伏的境地。

本就發(fā)展迅速、見效快的西醫(yī)，新技術革命又為其臨床和基礎醫(yī)學的革命提供了必要的技術手段，對中醫(yī)傳統(tǒng)的思維方式和工作方式呈現(xiàn)出強烈的沖擊作用，使得中醫(yī)現(xiàn)在學術與事業(yè)管理上都從屬于西醫(yī)，對自身發(fā)展極為不利，中醫(yī)生存與發(fā)展的危機隨時存在。首先來自基礎理論上的“西化”中醫(yī)、以西代中、以西改中。如從中藥中提取符合西方醫(yī)學標準的化學單體，完全是用西醫(yī)的化約式思維:問題被分為面向及層次，逐層剝離并游離找出單獨變異;還原論的方式，關于健康的生物學系統(tǒng)的焦點集中在細胞，突出了疾病和治療的特異性―――即針對每一種疾病的藥品。其次是重用輕學、以用代理，在臨床應用部分“技術先行”、“豁出生存求發(fā)展”。再次是在漸變中走向消亡，在潛移默化中漸漸改弦易轍，則更容易使當事者迷。

筆者按年齡結構劃分，對不同人群進行了有關調查，見表1，結果令人堪憂。

表1對100個、100個中年人、100個老年人的調查略

關節(jié)炎、慢性疾病基本同上基本同上從上表可以看出對中醫(yī)的信賴程度最低，中老年人雖然相信中醫(yī)的比例不少，但求助于中醫(yī)治療的疾病僅限于中醫(yī)療效較為明顯的疾病，大多數(shù)疾病還是要靠西醫(yī)。調查中，有一位中年人的話很讓人深思:“西醫(yī)治不了的，才去看看中醫(yī)，或許頂用”。治療疾病用哪種醫(yī)學體系，本無可厚非，但從中反映出國人對中醫(yī)的信心在不斷下降甚至懷疑的嚴峻事實，實在痛心，如果連我們自己都不相信中醫(yī)了，中醫(yī)如何能生存發(fā)展下去?；颊邔χ嗅t(yī)的信賴程度降低和需求減弱，中醫(yī)院的臨床陣地不斷

為西醫(yī)院占領，眾多中醫(yī)院紛紛開設西醫(yī)科室，開展西醫(yī)治療。更讓人擔憂的是中醫(yī)學院培養(yǎng)的學生不合格，中醫(yī)面臨后繼無人的絕境，這一點單從中醫(yī)學校里的課程設置就可以看出，西醫(yī)占31%，中醫(yī)只占43%，其余26%為公共課［8］。

中醫(yī)落到這般境地決不是理論不行，西醫(yī)里理論與應用中間有一個龐大的技術中介包括整個現(xiàn)代科學都在為之服務，使得其應用非常方便，中醫(yī)沒有這個中介，完全靠醫(yī)生的自我把握，理論再好，不能把握還是零。也不是沒有實驗證明，中醫(yī)沒用現(xiàn)代意義上的運用人體之外的東西進行外證實驗，但是在傳統(tǒng)文化里存在著細微精深的內證實驗，是內證實驗與理性思考的結合，是幾千年來在直接對人體實驗的基礎上論證構建的。如果拿西方的外證實驗來證明中醫(yī)的理論，恐怕要等到把人體內部的奧秘全部揭示時，才可能證明中醫(yī)的合理性，但中醫(yī)很可能等不到那天就銷聲匿跡了。它的癥結在于:中國傳統(tǒng)文化固有的尖銳的兩重性，及其中消極、保守成分對中醫(yī)學的巨大束縛作用，獨特理論體系的封閉結構阻滯了學科的順利發(fā)展;對信息社會，信息激增的反應差，難以迅速吸收;許多認識和思想比較粗糙籠統(tǒng);臨床效率確鑿，但診治過程建立在感性的經(jīng)驗基礎上，中醫(yī)憑借的是經(jīng)驗。所以中醫(yī)的實踐是很容易陷入到經(jīng)驗主義的傳統(tǒng)里邊去。因為經(jīng)驗本身有局限性、地域性、個人性，3種特性使得經(jīng)驗是傾向于自我復制的，它移植后的效果不能令人滿意。把別人的經(jīng)驗上升到一般性的高度，舍棄了影響經(jīng)驗的具體因素，這樣才能學到手。中醫(yī)的舊有理論體系，建立在自然哲學的基礎上，這就決定了它與現(xiàn)代科學結合的時候很難找到切入點，這是它在現(xiàn)代科學面前顯得有些束手無策的最主要原因，國家投入了很大地精力，收效甚微?；A研究在思路上陷入了一些

死角，過于強調微觀的部分，忽視整體研究，如對經(jīng)絡片面強調體液、神經(jīng)或是能量的作用，而沒有研究幾方面的共同作用。

上述中醫(yī)幾點癥結的核心在于中醫(yī)建立在傳統(tǒng)的文化生態(tài)基礎之上，它的方法和方法論都是建立在傳統(tǒng)文化的基礎上，沒有現(xiàn)代科學的通透性，特別是在技術應用上并不通過技術中介來實現(xiàn)，而必須依靠人去用功，若想中醫(yī)學現(xiàn)代化，首當理論現(xiàn)代化，前提是剔除由于概念多歧、自相矛盾、推理前提不充分等等帶來的不必要的障礙，進而挖掘出中醫(yī)經(jīng)典的核心，中醫(yī)帶有樸素的唯物論觀點和系統(tǒng)性，正確的科學體系不會因為應用背景的轉變而成為繆誤，就如同生產(chǎn)關系適應生產(chǎn)力發(fā)展的社會發(fā)展規(guī)律在信息社會仍是客觀真理一樣，不會因為技術與知識等因素起的作用大了就會抹殺其正確性。只是在方法上應該與現(xiàn)