冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病防治策略

因心臟病不幸逝世的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效……

因心臟病不幸逝世的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世

……因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在《四渡赤水》、《開(kāi)國(guó)大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過(guò)84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲冠心病是人類(lèi)的“第一殺手”我國(guó)每年有260萬(wàn)人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命認(rèn)識(shí)心臟、冠狀動(dòng)脈心臟=人體強(qiáng)而有力的泵冠狀動(dòng)脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路認(rèn)識(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素！遺傳什么是冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱(chēng)缺血性心臟病。粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈閉塞的位置血管閉塞的原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊增大，管腔變得狹窄，導(dǎo)致血流減慢斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導(dǎo)致血流中斷LDL-C沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥進(jìn)展持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化形成正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化起始、進(jìn)展、并發(fā)癥等階段均起重要作用，而吸煙“功不可沒(méi)”！冠心病是怎么發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有兩種：不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂冠心病、心絞痛心肌梗死、猝死斑塊破裂形成血栓，閉塞血管血管狹窄冠心病有哪些類(lèi)型？無(wú)癥狀心肌缺血穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛冠心病的主要癥狀心絞痛(心肌缺血綜合征）胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。

心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡診斷冠心病的方法常規(guī)診斷方法臨床診斷危險(xiǎn)因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)介入診斷方法確診冠脈造影冠脈增強(qiáng)CT及血管重建心肌核素檢查急性冠脈綜合癥

不穩(wěn)定型心絞痛（US）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）猝死慢性冠脈綜合癥穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛（如X綜合癥）無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┓€(wěn)定型心絞痛定義:

穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起的心肌急劇的、缺血與缺氧的臨床綜合癥。本癥患者男性多于女性，多數(shù)患者年齡在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)（一）癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，疼痛的特點(diǎn)為：

1、部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

2、性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶爾伴有瀕死的恐懼感。穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)3、誘因發(fā)作常由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生在勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。4、持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日發(fā)作數(shù)次。5、緩解方式一般在停止原來(lái)的誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舍下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)（二）體征平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛在發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷汗，有時(shí)可以出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。心尖部可有暫時(shí)性收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。穩(wěn)定型心絞痛的防治治療原則：是改善管狀動(dòng)脈的血供和降低心肌的耗氧量，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。（一）發(fā)作時(shí)的治療

1、休息發(fā)作時(shí)立即休息，一般在患者停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

2、藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑常用的藥物是硝酸甘油可用0.3-0.6mg，置于舌下含化，1-2分鐘開(kāi)始起作用，約半個(gè)小時(shí)候作用消失；硝酸異酸梨酯可用5-10mg，舌下含化，2-5分鐘見(jiàn)效，作用維持2-3小時(shí)。穩(wěn)定型心絞痛的防治（二）緩解期治療

1、藥物治療使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合用藥；常用藥物:

（1）β受體阻滯劑：常用藥制劑是美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。（2）硝酸酯制劑：常用藥制劑是硝酸異山梨酯、硝酸甘油等。（3）鈣通道阻滯劑：常用藥制劑是維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等。（4）中醫(yī)中藥治療：目前以“活血通絡(luò)”、“芳香溫通”如通心絡(luò)等最為常用。穩(wěn)定型心絞痛的防治2、介入治療

適應(yīng)癥：（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，冠脈造影顯示血管狹窄≥75%。（2）有輕型心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀(guān)證據(jù)明確，狹窄病變顯著。（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。穩(wěn)定型心絞痛的防治（4）急性ST段抬高心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)；或發(fā)病12-24小時(shí)以?xún)?nèi)，并且有嚴(yán)重的心力衰竭和（或）血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)和（或）有持續(xù)嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)者可行急診PCI。（5）主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的患者。（6）不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低>1mm、持續(xù)時(shí)間>20分鐘，或血肌鈣蛋白升高的患者。穩(wěn)定型心絞痛的防治3、外科手術(shù)治療

本手術(shù)主要適應(yīng)于：①左冠狀動(dòng)脈主干病變狹窄>50%;②左前降肢和回旋支近端狹窄≥70%;③冠狀動(dòng)脈3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù)<50%;④穩(wěn)定型心絞痛對(duì)內(nèi)科藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作和生活；⑤有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或3支病變；⑥介入治療失敗仍有心絞痛或血流動(dòng)力異常。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）不穩(wěn)定型心絞痛定義冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類(lèi)型，除變異性心絞痛具有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死型心絞痛等，目前已趨向統(tǒng)稱(chēng)為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制

與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但是具有以下特點(diǎn)：1、原為穩(wěn)定型心絞痛，在1月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸甘油不能緩解。2、1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱(chēng)之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛的防治不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危險(xiǎn)組患者應(yīng)立即住院。（一）一般處理臥床休息1-3天，床旁24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物。不穩(wěn)定型心絞痛的防治（二）緩解疼痛本型心絞痛單次含化或吸入硝酸酯類(lèi)制劑往往不能緩解癥狀，一般建議每隔5分鐘一次，共用3次，后用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注，以10μg/min開(kāi)始，每3-5分鐘增加10μg/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。不穩(wěn)定型心絞痛的防治（三）抗凝（抗栓）阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子肝素）是不穩(wěn)定型心絞痛重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。不穩(wěn)定型心絞痛的防治（四）其它對(duì)于個(gè)別病情嚴(yán)重者，保守治療效果不佳，心絞痛發(fā)作時(shí)ST>1mm，持續(xù)時(shí)間>20min，或心肌鈣蛋白升高者，在有條件的醫(yī)院可以行急診冠脈造影，考慮PCI治療。高血壓如何導(dǎo)致冠心?。扛哐獕杭铀傩呐K動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需氧量增加發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死管腔變窄,閉塞高血壓是“隱形殺手”高血壓通常沒(méi)有特別明顯的癥狀，即使有輕度不適，病人的主觀(guān)感覺(jué)與血壓升高的程度并不一致，由于癥狀不明顯，很多高血壓病人明知自己有高血壓也不進(jìn)行治療多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視降壓治療帶來(lái)的益處收縮壓每下降2-5毫米汞柱腦卒中死亡6～14％冠心病死亡4～9％3～7％總死亡率2003，JNC7糖尿病與冠心病

糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍無(wú)心肌梗死病史的糖尿病患者，在未來(lái)8～10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)20％,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)因素高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn)美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300mg/dL(7.77mmol/L)者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第32，33頁(yè)IntJEpidemiol.2003;32:563-572降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生“壞”膽固醇LDL-C降膽固醇治療前LDL-C多降膽固醇治療后LDL-C少降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生降膽固醇治療前斑塊易破裂形成血栓降膽固醇治療后斑塊變得穩(wěn)定降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)可降低2％最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生《血脂異常防治指南》1997保護(hù)內(nèi)皮功能抑制斑塊形成降脂＋抗凝：心腦血管防治的主要途徑防止斑塊破裂抑制血栓形成阿司匹林AHA/ACC,Circulation,2006.5他汀類(lèi)防止心腦血管事件抑制動(dòng)脈粥

樣硬化形成

“通心絡(luò)+阿司匹林+他汀類(lèi)為心腦血管病防治的金三角方案。

研究表明，通心絡(luò)能夠抗凝，抑制血栓形成，減少阿司匹林的抵抗；同時(shí)能協(xié)助他汀降脂、抗炎。三藥合用具有協(xié)同增效的作用”中山大學(xué)第一醫(yī)院高血壓血管病科主任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)高血壓血管病專(zhuān)家委員會(huì)主任委員

——陶軍教授第十屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)注：與治療前相比*P<0.05，**P<0.01，***P<0.00l；與對(duì)照組相比#P<0.05通心絡(luò)、他汀、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用兩組患者治療前后血清CRP濃度(x±s，mg/L)

66例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)口服阿司匹林、氟伐他汀、美托洛爾或地爾硫卓，通心絡(luò)組(32例)在上述治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊，療程8周。結(jié)果兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度均明顯低于治療前，其中，在治療2周后，三藥聯(lián)合組明顯低于阿司匹林與氟伐他汀合用組。巢為農(nóng).中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2008.18(3):357-358“金三角”降低CRP明顯優(yōu)于阿司匹林＋他汀

76例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者,隨機(jī)分為通心絡(luò)＋常規(guī)西藥組（通心絡(luò)膠囊＋辛伐他汀、阿斯匹林等）,常規(guī)西藥組（辛伐他汀＋阿斯匹林等），療程4周結(jié)果：通心絡(luò)＋常規(guī)西藥組組心電圖總有效率71.18%,優(yōu)于常規(guī)西藥組48.64%(P<0.05)。注:治療前后比,*P<0.05,**P<0.01;2組治療后比,△△P<0.01。王亞青.

南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2007,23（6）:401-402注:與對(duì)照組相比,χ2=4.25,*P<0.05。聯(lián)合治療對(duì)心絞痛發(fā)作情況比較(-x±s)聯(lián)合治療對(duì)心電圖療效比較（例）“金三角”改善心電圖與心絞痛明顯優(yōu)于阿司匹林＋他汀通心絡(luò)、他汀、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用“金三角”明顯改善PCI長(zhǎng)期預(yù)后

優(yōu)于阿司匹林＋他汀無(wú)論P(yáng)CI組還是藥物組，加用通心絡(luò)后均能明顯提高無(wú)癥狀生存率，減少心血管事件發(fā)生率及心絞痛住院率，均P＜0.05。PCI組：常規(guī)治療組（ASA+STT等）（32例）常規(guī)治療＋通心絡(luò)組（32例）藥物組：常規(guī)藥物治療組（ASA+STT等）（32）常規(guī)藥物治療＋通心絡(luò)組（32例）隨訪(fǎng)：PCI組6～27月，藥物組7～28月高傳玉等.河北醫(yī)藥,2007,29(5):388－389.通心絡(luò)、他汀、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用健康生活方式總結(jié)冠心病可防可治了解危險(xiǎn)因素，從源頭遏制冠心病遵從醫(yī)囑，使治療達(dá)標(biāo)

通心絡(luò)、萬(wàn)爽力聯(lián)合治療缺血性心臟病病例分享解放軍總醫(yī)院劉秀云病例分享患者，女性，70歲冠心病史:8年前因反復(fù)發(fā)作勞力性胸悶，冠脈造影檢查提示三支病變，前降支狹窄90%，左旋支90%，右冠狀動(dòng)脈80%，行CABG術(shù)，3支橋血管，術(shù)后癥狀緩解，一直服用依姆多、雅施達(dá)、倍他樂(lè)克、阿司匹林、辛伐他丁等藥物。近半年感氣短，乏力，只能從事輕度體力活動(dòng)。高血壓病史25年，血壓最高180/100mmHg，一直服用絡(luò)活喜等藥物。糖尿病史20年，胰島素治療，血糖控制尚可。無(wú)煙酒嗜好。檢查結(jié)果BP150/70mmHg，HR80次/分，BMI28Kg/m2，余查體無(wú)異常。FBG6.9mmol/L，2hPBG8.2mmol/LTC5.0mmol/L，LDL-C4.3mmol/L，HDL-C0.7mmol/LCr82umol/L尿常規(guī)：蛋白+病例分享診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛心功能II~III級(jí)冠脈搭橋術(shù)后高血壓3級(jí)，極高危

2型糖尿病高脂血癥蛋白尿采取何種措施？

PCICABG

加強(qiáng)藥物治療目前用藥依姆多30mg，qd，雅施達(dá)2mg，qd，倍他樂(lè)克12.5mg，bid，瑞舒伐他汀10mgqn，拜阿司匹林100mg，qd,通心絡(luò)4粒tid。絡(luò)活喜5mg，qd胰島素+拜唐蘋(píng)下一步：強(qiáng)化藥物治療強(qiáng)化降壓：

CCB+ACEI+BBCCB+ARB+BB強(qiáng)化降脂：瑞舒伐他汀改善心肌能量代謝：曲美他嗪

調(diào)整后治療方案絡(luò)活喜+雅施達(dá)4mg+倍他樂(lè)克瑞舒伐他汀10mg依姆多30mg。通心絡(luò)4粒。阿司匹林100mg+波立維75mg萬(wàn)爽力20mg，tid胰島素+拜糖平1月后隨診BP130/70mmHg，HR65次/分氣短、乏力癥狀基本緩解THANKS常見(jiàn)即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過(guò)敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)1、按發(fā)生的時(shí)間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類(lèi)型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細(xì)胞6.49%；濃縮紅細(xì)胞1.06%；洗滌紅細(xì)胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過(guò)敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無(wú)效7.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類(lèi)的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類(lèi)白細(xì)胞抗原：HLA-I類(lèi)分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類(lèi)分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無(wú)改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時(shí)，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開(kāi)始至2小時(shí)以?xún)?nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過(guò)程中做到無(wú)致熱原。護(hù)理：采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時(shí)停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過(guò)敏處理，排除溶血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)槿苎脑缙诎Y狀也可能只有發(fā)熱。）2.過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過(guò)敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機(jī)體致敏；受血者過(guò)敏體質(zhì)；被動(dòng)獲得性抗體。2.過(guò)敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過(guò)敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過(guò)敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類(lèi)藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類(lèi)固醇類(lèi)藥物。