腦外科品管圈

品管圈(QCC)活動成果報告主題：提高留置針的保留時間腦外科陸林燕腦外科品管圈活動計劃圈名圈徽主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)腦外科品管圈圈員圈員圈員圈員圈員

在護(hù)理部品管圈的推動及培訓(xùn)下，我們腦外科護(hù)士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗旨：不斷改善護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們?nèi)T組成圈員圈長圈員圈員輔導(dǎo)員腦外科品管圈職務(wù)姓名職稱學(xué)歷分工輔導(dǎo)員謝愛秀主管護(hù)師大專技術(shù)指導(dǎo)圈長羅麗珍主管護(hù)師本科分配任務(wù)、組織圈會圈員熊莎護(hù)士大專記錄圈員吳融護(hù)士大專對策落實(shí)圈員楊群護(hù)師大專對策制定圈員劉思情護(hù)士大專對策落實(shí)圈員陸林燕護(hù)士大專策劃設(shè)計圈員王珍護(hù)士大專對策制定圈員肖飛娥護(hù)士本科操作實(shí)施圈員陳夢琪護(hù)士大專操作實(shí)施圈員簡介腦外科品管圈圈名圈徽投票數(shù)選定動腦圈凝神圈守護(hù)安全圈同心圈攜手圈圈名、圈徽選定注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數(shù)最高可為圈名。

腦外科品管圈象征天使般的護(hù)士守護(hù)患者安全

保障護(hù)理安全工作安全落實(shí)守護(hù)安全圈腦外科品管圈圈名意義：腦外科品管圈綠色代表蓬勃的朝氣和旺盛的生命力，

樹苗代表患者，我們齊心協(xié)力用真誠的心，

溫暖的手去關(guān)愛與呵護(hù)患者的生命。我們的圈徽圈徽的意義：腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈主題上級政策重要性可行性圈能力總分順序排名選定提高留置針的保留時間4244444617611減少呼叫器的呼叫次數(shù)4242424216822提高基礎(chǔ)護(hù)理的到位率3635384215144降低給藥錯誤的發(fā)生率5524344216633減少體溫表的丟失率3737343414255說明評價分?jǐn)?shù)上級政策重要性可行性圈能力1無相關(guān)不重要不可行無法勝任3符合重要可行尚能勝任5非常符合很重要很可行能勝任主題選定—頭腦風(fēng)暴法腦外科品管圈本期活動主題：守護(hù)安全圈提高留置針的保留時間腦外科品管圈選題的理由：1、對患者而言：減輕病人穿刺痛苦

預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

降低病人費(fèi)用，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2、對同仁而言：減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率

降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率3、對醫(yī)院而言：增加社會效益

提高病人滿意度守護(hù)安全圈腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈活動計劃表腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈現(xiàn)狀把握—工作流程圖穿刺前準(zhǔn)備（1）核對床號，姓名，解釋（2）囑病人排尿（3）掛瓶，排氣（4）取出留置針，插入輸液頭皮針（5）再排氣穿刺、輸液（1）扎止血帶，選擇血管（2）消毒皮膚直徑8cm（3）除去針套，松動外套管，轉(zhuǎn)動針芯（4）囑握拳，再次核對、排氣（5）進(jìn)針：與皮膚15—20°進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針少許（6）右手退出針芯少許，左手送外套管入靜脈（7）抽出針芯，松帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器（8）透明敷料固定，透明膜上記錄留置時間（9）調(diào)節(jié)低速，簽名，交待事項（10）整理用物治療室病室（1）護(hù)士：衣帽整齊，戴口罩，洗手（2）備齊用物，核對藥物，檢查藥液（3）按靜脈輸液方法配置藥液（1）觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、硬化，局部有無腫脹（2）輸液是否通暢（3）詢問患者有無不適，如有異常情況，及時拔除并對癥處理。觀察封管先脈沖式推2—3ml封管液，再勻速推1ml左右，將小夾子推至靠近針頭底部，夾小夾子的位置盡量靠近穿刺點(diǎn)，以保持封管有效性。再次輸液（1）常規(guī)消毒肝素帽，松開夾子，將有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血再推注5—10ml生理鹽水（2）然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)低速進(jìn)行再次輸液腦外科品管圈現(xiàn)狀調(diào)查固定、封管均不規(guī)范，肝素帽內(nèi)有回血，留置針不通暢。腦外科品管圈實(shí)施前數(shù)據(jù)收集

調(diào)查時間：5.12-6.15

調(diào)查地點(diǎn)：腦外科

調(diào)查方式：自制調(diào)查登記本，記錄使用留置針的

開始時間、保留天數(shù)、拔除原因。

調(diào)查者：全體圈員

調(diào)查例數(shù)：96例

存在問題例數(shù)：47例

不合格率=不合格例數(shù)/總例數(shù)X100%

=47/96X100%

=49%腦外科品管圈查檢周開始時間結(jié)束時間項目護(hù)技因素血管因素病人因素藥物因素材料因素其他合計15-125-185310101025-195-254232121435-266-1323000846-26-85302101156-96-153010105合計2010843247

百分比

42.6%21.3%17.0%8.5%6.4%4.3%累積百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100%

改善前數(shù)據(jù)分析腦外科品管圈20108432累積百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%改善前的柏拉圖腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈圈能力評價圈員謝愛秀羅麗珍楊群熊莎肖飛娥劉思情王珍吳融陸林燕陳夢琪總分分值333311313122平均分值22/50=0.44評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要配合需要多個部門配合參考分值531圈能力=22/50X100%=44%腦外科品管圈目標(biāo)設(shè)定4730降幅35.6%目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值X改善幅度）

=47—（47X35.6%）

=30改善幅度=改善重點(diǎn)X圈員能力

=80.9%X44%=35.60%腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈解析步驟真因要因原因問題腦外科品管圈解析魚骨圖為什麼留置針保留時間短護(hù)理人員操作不規(guī)范護(hù)士年輕化臨床經(jīng)驗(yàn)不足思想不重視心理因素緊張家屬方面的壓力缺乏自信材料透明敷料粘性差固定不牢留置針材料軟硬不適型號血管不符監(jiān)管力不夠輸注液性質(zhì)培訓(xùn)不到位考核不嚴(yán)個體差異年齡肥胖缺乏配合緊張約束帶使用不當(dāng)血管病理性特點(diǎn)血管硬化萎縮血管彈性差缺少規(guī)范培訓(xùn)濃度高營養(yǎng)液脫水劑護(hù)理技術(shù)人員其他藥物血管患者腦外科品管圈編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分排名選定中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員101缺乏配合煩躁不安5533533525403

2約束帶使用不當(dāng)3331335133284

3個體差異年齡3313531511265

4肥胖3331113531246

5心理因素緊張31111311311610

6缺乏自信1131513113208

7家屬方面的壓力1131153131208

8護(hù)理技術(shù)護(hù)士年輕化11133113111610

9臨床經(jīng)驗(yàn)不足3313111311189

10護(hù)士宣教不到位5555333535422

11操作不規(guī)范5553553553461

12血管病理性特點(diǎn)血管硬化萎縮3331311535284

13血管彈性差5335113331284

14留置針材料軟硬不適3111333531241

15型號與血管不符3331131131206

16透明敷料敷料粘性差1133113131188

17敷料不透氣3311313151229

18輸注液性質(zhì)濃度高5511153131267

19營養(yǎng)液3311313311205

20脫水劑5535335353408

21缺少規(guī)范培訓(xùn)考核不嚴(yán)3313315313265

22監(jiān)管力不夠培訓(xùn)不到位3133133533284

說明：重要的5分；一般的3分；不重要的1分，根據(jù)80/20的原則選定排名前4的要因評價表根據(jù)80/20原則，選定4個要因煩躁不安護(hù)士宣教不到位操作不規(guī)范脫水劑腦外科品管圈腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈問題真因?qū)Σ叻桨冈u價得分選定提案人實(shí)施日期地點(diǎn)負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性提高留置針的保留時間煩躁不安遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑383630104吳融正確使用約束帶453448127熊莎6.16-6.18病房熊莎護(hù)士加強(qiáng)巡視443038112王珍操作不規(guī)范加強(qiáng)護(hù)士的留置針操作培訓(xùn)463647129羅麗珍6.12-6.15辦公室羅麗珍加強(qiáng)現(xiàn)場質(zhì)控403836114劉思情定期對護(hù)士進(jìn)行留置針操作考核383430102肖飛娥護(hù)士宣教不到位向患者及家屬講解留置針保護(hù)套的目的及注意事項484046134陸林燕7.5-7.10病房王珍利用患者輸液時間，一對一的宣教（向患者及家屬宣教留置針的注意事項）484044132陳夢琪6.15-6.20病房羅麗珍對策擬定及評價針對3個真因，提出對策，全體圈員就每一對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行打分，總分150分，根據(jù)80/20原則，120分以上為實(shí)施對策。腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈對策一對策名稱

加強(qiáng)護(hù)士的留置針操作培訓(xùn)真因操作不規(guī)范改善前：沖、封管不規(guī)范對策內(nèi)容：1、對全體護(hù)士進(jìn)行留置針操作培訓(xùn)（重點(diǎn)是沖、封管的培訓(xùn)）2、正確沖管的步驟：用生理鹽水3-5ml回抽，見回血，脈沖式輕柔沖管。3、正確封管的步驟：關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用生理鹽水3-5ml脈沖式?jīng)_管，再勻速沖生理鹽水1ml.剩0.2ml時靠近針座，夾緊小夾子，退出頭皮針斜面至肝素帽內(nèi)，將剩余藥液全部注入，拔出頭皮針。4、加強(qiáng)現(xiàn)場質(zhì)控。

對策實(shí)施：全體護(hù)士按要求執(zhí)行負(fù)責(zé)人：羅麗珍實(shí)施時間：2016年6月12日至6月15日實(shí)施地點(diǎn)：腦外科辦公室

對策處置：對沖、封管進(jìn)行定期考核，列入常規(guī)考核。

效果：DP對策實(shí)施與檢討AC腦外科品管圈腦外科品管圈腦外科品管圈腦外科品管圈調(diào)查時間：7.13-8.12

調(diào)查地點(diǎn)：腦外科調(diào)查方式：自制調(diào)查登記本，記錄使用留置針的

開始時間、保留天數(shù)、拔除原因。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查例數(shù)：96例存在問題例數(shù)：28例不合格率：26.7%實(shí)施后數(shù)據(jù)收集腦外科品管圈改善后查檢表開始時間結(jié)束時間項目護(hù)技因素血管因素病人因素藥物因素材料因素其他合計7-138-12106831028百分比35.7%21.40%28.6%10.7%3.6%0%

累計百分比35.7%57.1%85.7%96.4%100%100%腦外科品管圈腦外科品管圈腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈=X100%=112%有形成果有形成果的計算

目標(biāo)達(dá)成率=X100%改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定值—改善前數(shù)據(jù)28—4730—47進(jìn)步率=X100%改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)=X100%=40.4%28—4747腦外科品管圈效果改善查檢表項目改善前改善中改善后調(diào)查時間5.12-6.126.13-7.127.13-8.12資料來源查檢表數(shù)據(jù)473028柱狀圖腦外科品管圈編號評價項目改善前改善后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1解決問題能力326.4469.22.8↑2責(zé)任心346.850103.2↑3溝通協(xié)調(diào)285.6489.64.0↑4自信心285.6448.83.2↑5團(tuán)隊凝聚力306.0428.41.6↑6積極性326.4469.22.8↑7品管手法244.8469.23.4↑8和諧度306.0429.22.8↑注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分。無形成果評價表腦外科品管圈活動前后雷達(dá)圖腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈標(biāo)準(zhǔn)化類別：改善流程、提升質(zhì)量作業(yè)名稱：留置針操作規(guī)程規(guī)范化培訓(xùn)編號：QCC-1主辦部門：腦外科一、目的提高護(hù)士留置針穿刺成功率，提高留置針的保留時間二、適用范圍全體護(hù)士三、說明1、根據(jù)患者的具體情況，如年齡、血管、藥物、選擇合適的留置針型號2、護(hù)士應(yīng)熟練留置針的操作流程，正確實(shí)行沖、封管四、注意事項針對不同患者，如躁動不安、意識不清的患者采用合適的約束帶修訂次數(shù)：核定人羅麗珍審核人熊莎責(zé)任人謝愛秀修訂日期：制定日期：2016年6月12日腦外科品管圈標(biāo)準(zhǔn)化類別：加強(qiáng)健康宣教作業(yè)名稱：加強(qiáng)護(hù)士及陪護(hù)人員的健康宣教編號：QCC-2主辦部門：腦外科一、目的提高護(hù)士?？浦R及健康教育知識水平，提高家屬對留置針正確保護(hù)的知曉率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量二、適用范圍全科護(hù)士及陪護(hù)人員三、說明1、每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位有無紅腫，對使用留置針的部位應(yīng)妥善固定，盡量減少活動，避免被水沾濕、負(fù)重，每次輸液前后均應(yīng)正確執(zhí)行沖封管，靜脈留置針保留3-5天，不超過7天。2、使用約束帶時應(yīng)向患者及家屬解釋目的及注意事項，根據(jù)部位選擇松緊適宜的約束帶，加強(qiáng)巡視。3、患者輸液結(jié)束后均應(yīng)佩戴合適的保護(hù)套，向家屬解釋留置針保護(hù)套的目的及注意事項。修訂次數(shù)：核定人熊莎審核人羅麗珍責(zé)任人謝愛秀修訂日期：制定日期：2016年6月腦外科品管圈計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無效果QCC活動的步驟腦外科品管圈項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定留置針是保護(hù)患者血管基本要求，是保障患者健康恢復(fù)的重要因素從改善主題更深層次的把握留置針正確使用

保護(hù)患者血管健康為中心