心理障礙的評估與診斷(定)

第四章心理障礙的評估與診斷本章將回答的問題心理評估與診斷的概念及其差異。心理評估的要素、內(nèi)容與方法。心理診斷的概念、演變及常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)。影響心理診斷準(zhǔn)確性的因素及其可能導(dǎo)致的其他問題。本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分目錄第一節(jié)心理障礙的評估一、心理評估與心理診斷二、心理評估的三要素三、心理評估的內(nèi)容四、常用的評估方法第二節(jié)心理障礙的診斷一、為什么要進(jìn)行心理診斷二、心理障礙診斷系統(tǒng)及分類系統(tǒng)的演變?nèi)⒂绊懺\斷準(zhǔn)確性的因素四、診斷可能導(dǎo)致的問題2本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分心理評估：采用心理學(xué)的方法和工具，對個體或群體的心理特點(diǎn)及狀態(tài)進(jìn)行描述、分類、鑒別。評定內(nèi)容包括被評估者的心理過程和個性心理特征，如思維、記憶、情緒、智力、性格等。心理評估一般包括評估者、評估對象、評估工具三個基本要件。在心理評估活動中，將涉及個體的心理活動、影響這種心理活動出現(xiàn)的背景因素———個體的人格特點(diǎn)，以及這些個性心理特征與外部世界的相互作用過程。心理學(xué)家往往采用臨床訪談、行為評估、身體檢查、心理測量，及生理心理評估等多種方法對個體心理的整體進(jìn)行評價，以得出更為客觀、真實(shí)的結(jié)論。一、心理評估與心理診斷本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分心理診斷：運(yùn)用心理學(xué)方法和技術(shù)評定個體的心理活動的性質(zhì)與水平，并根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷異常心理的程度與性質(zhì)，以作出一個心理障礙或疾病的診斷。心理診斷是對可能存在心理問題或障礙的人進(jìn)行判斷、篩查及鑒定的過程。心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)經(jīng)歷了漫長的歷史過程。雖然有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于人類心理的復(fù)雜性，心理障礙的診斷較軀體疾病的診斷更為困難。診斷標(biāo)準(zhǔn)亦常因診斷環(huán)境與條件的變化而出現(xiàn)偏離，使診斷喪失其客觀性。本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分二者相同之處都采用心理學(xué)的方法與策略收集被評估者的信息。都力圖準(zhǔn)確把握被評估者的內(nèi)心世界。二者不同之處目標(biāo)不同：心理評估的范圍較心理診斷廣，程度可能更深。應(yīng)用范圍稍有差異：心理診斷一般在臨床部門使用，心理評估一詞更常見于醫(yī)療系統(tǒng)以外。評估相當(dāng)于把脈，望聞問切的過程，評估要有理論依據(jù)，診斷，即根據(jù)各種病理學(xué)知識、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和個人經(jīng)驗(yàn)等，最后做出判斷。治療即開處方。第一節(jié)心理障礙的評估5本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分二、心理評估的三要素第一節(jié)心理障礙的評估6本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分三、心理評估的內(nèi)容（1）個體的心理活動，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動，包括自我概念、認(rèn)知、情緒、情感等方面現(xiàn)在的或潛在的健康問題。內(nèi)在的心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的反映過程，包括認(rèn)知、情感、意志等。（2）個體的個性心理特征，尤其是性格。可以使評估者對被評估對象的心理特征形成印象。對個體的心理評估應(yīng)該涵蓋上述心理活動與心理特征，即人的自我概念、認(rèn)知水平、情緒、情感狀態(tài)、能力、氣質(zhì)以及性格。（3）個體與周圍環(huán)境的相互作用。包括個體對周圍環(huán)境的評價，如朋友、家人、工作環(huán)境等方面;個體一般的交往方式;個體與他人發(fā)生矛盾時的處理方式、理解方式、應(yīng)對方式等。（4）病史資料：現(xiàn)病史、以往病史、家族病史、個人成長史第一節(jié)心理障礙的評估7本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分四、常用的心理評估方法臨床訪談（最古老、最常用的一種評估方法）行為評估（觀察法）心理測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)生理心理測驗(yàn)-腦成像技術(shù)（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）身體檢查在心理診斷過程中，需要排除軀體疾病的影響。

本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分（一）.臨床訪談

又稱訪談或晤談（interview），是醫(yī)生或治療師與來訪者面對面的直接交談以獲取資料的過程。通過收集來訪者過去和現(xiàn)在的行為、態(tài)度和情緒，個體既往病史和現(xiàn)病史等方面資料的專業(yè)過程，對來訪者的情況進(jìn)行評估。三個基本目標(biāo)：搜集來訪者信息或有關(guān)資料；作出評估或診斷；進(jìn)行幫助或干預(yù)。類型：

精神狀況檢查、結(jié)構(gòu)式的訪談、非結(jié)構(gòu)式的訪談、和半結(jié)構(gòu)式的訪談。

意義：收集個體的基本生活信息，了解其精神狀況，當(dāng)前問題的資料史，理解其人格發(fā)展歷程，了解其問題的根源，為進(jìn)一步的評估和診斷做準(zhǔn)備。本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分1、精神狀況檢查在醫(yī)患互動過程中，醫(yī)生對患者行為的系統(tǒng)觀察和了解。主要包括如下五個方面：外表和行為、思維和感知覺、情緒和心境、智力狀況、意識狀況。精神狀況檢查的意義確定患者的基本精神狀態(tài)，明確癥狀的性質(zhì)與范圍。（智力、意識、人格、情緒等？屬于哪種？或多種共存？）決定對病人的哪些行為和狀態(tài)做進(jìn)一步的檢查和評估。為診斷做出預(yù)測。本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無效，前來咨詢。精神檢查：意識清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當(dāng)患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現(xiàn)時，患者出現(xiàn)痛苦面容。家屬便認(rèn)為會刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導(dǎo)她自己訴說病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺，言談切題，有點(diǎn)作態(tài)，無思維及邏輯障礙。情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，注意力集中，智能正常，定向力完整?；颊哒J(rèn)為其生病是被同事打罵而得，擔(dān)心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自己治好這個毛病。

本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分2、結(jié)構(gòu)式的訪談DSM-Ⅳ結(jié)構(gòu)化臨床訪談（SCID）

用途：可用于評估焦慮障礙、心境障礙、軀體障礙，以及評估藥物的使用情況和前期接受心理治療的情況。本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分弗蘭克：年輕，嚴(yán)肅，并且焦慮治療師：過去一個月中，有何困擾？弗蘭克：我開始面臨很多婚姻問題。我在9個月前結(jié)婚，但我在家里感到非常緊張，而且我們有很多爭吵。治療師：這是最近的事嗎？弗蘭克：一開始還不算太壞，但最近開始嚴(yán)重。同時我在工作中也非常緊張，我不能完成我的工作。當(dāng)你在工作中感到緊張時，與你在家里是同一感覺嗎？非常像。我好像不能集中精力，很多的時候我聽不明白妻子對我說的話，這讓我妻子非常生氣，然后我們會大吵一架。在你走神時，你是否在想些什么？比如工作或其他事情？不知道。我想我只是太擔(dān)心。你發(fā)現(xiàn)擔(dān)心最多的是什么？我擔(dān)心失去工作，因此沒法養(yǎng)活我的家庭。我經(jīng)常感覺自己好像要得什么病——你知道，得病就不能工作了。我害怕自己生病，并因此在工作和婚姻上失敗，讓我父母和她父母說我是一個不該結(jié)婚的傻瓜。你是否意識到，談話時每隔一陣你就會閉一下眼睛?不是每次都能意識到，但我知道我這樣做。你知不知道這樣做有多久了？不知道，可能一兩年吧。本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分當(dāng)你閉上眼睛時，是否會想到什么事情？事實(shí)上我想盡量不想某些事情。這是什么意思？我有一些可怕而且愚蠢的念頭……僅僅談?wù)撨@些都很困難。這些想法很可怕嗎？是的，我不停地想我就要發(fā)作了，我盡量把這些想法逐出我的腦海能不能具體講講你說的發(fā)作？嗯，你知道的，就是人暈倒，口吐白沫，舌頭伸出來，全身顫抖，就像人們說的癲癇發(fā)作。而且你在盡量讓自己不去想這些？噢，我盡一切努力使這些想法盡快離開我的腦海。我看你閉上眼睛時腿在動，這也是其中的一部分嗎？是的，我發(fā)現(xiàn)突然動一下腿，而且努力禱告一會兒，那些想法就消失了?！x自Nelson&Barlow，1981本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分布萊恩：20歲治療師：什么問題？弗蘭克：我是個同性戀者。治療師：你是同性戀者？弗蘭克：是的，我希望自己正常。有誰相當(dāng)同性戀者？治療師：你有同性戀的朋友或戀人嗎？弗蘭克：沒有，我不去接觸他們。治療師：你多時間會進(jìn)行一次同性戀行為？弗蘭克：還沒有，但我是同性戀者不是什么秘密，我想我遲早會開始同性戀。治療師：你心里有什么特別的人嗎？是不是你很喜歡什么人？弗蘭克：沒有，但有人喜歡我，我從他們看我的樣子可以看出來。治療師：從他們看你的樣子？弗蘭克：對，他們的眼神。治療師：有沒有人真的接近你，或同你說關(guān)于你是同性戀的事？弗蘭克：不，不是對我，他們不敢。但我知道他們在背后談?wù)撐?。治療師：你怎么知道？弗蘭克：有時候那些人在隔壁聊天，他們唯一會說的事情就是我是個同性戀。（Nelson&Barlow，1981）本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分3、半結(jié)構(gòu)式的訪談了解來訪者的個人生活史。通常使用半結(jié)構(gòu)式的訪談。既依據(jù)訪談提綱，又帶有開放性。個人生活史的內(nèi)容生育史職業(yè)經(jīng)歷家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況健康狀態(tài)婚戀狀況學(xué)習(xí)經(jīng)歷遺傳病史等本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分個案：生活史成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。獨(dú)生子女，幼年生長發(fā)育良好。8歲入學(xué)，成績一般，4歲時父母來深工作后與爺爺奶奶居住，對其特別嬌慣，上小學(xué)二年級才到深圳與父母同住，與父母關(guān)系一般，認(rèn)為與父母談不來，但特別掛念遠(yuǎn)在老家的爺爺奶奶。病前個性內(nèi)向、不愛說話，謹(jǐn)慎、認(rèn)真、執(zhí)著，有時候會跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說，看電影電視愛哭。兩系三代無精神疾病史。

本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分（二）行為評估（觀察法）是借助于會談或觀察等來收集個體在具體情景中的具體行為資料從而解釋和評估其心理問題的方法。在特定的情境中按照規(guī)定的程序，系統(tǒng)觀察個體的想法、感受和行為，對來訪者的問題進(jìn)行評定的方法。分為自評、他評前者如：抑郁自評(SDS)、焦慮自評（SAS）、驚恐發(fā)作自我監(jiān)測等后者如：精神病狀態(tài)及嚴(yán)重程度的評定，如簡明精神病量表（BPRS）、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分行為評估的階段和方法行為評估的三個階段：（1）對需觀察的行為下操作性定義（2）確定問題行為的先前事件以及問題行為的后繼事件（3）確定為題型為的獲益情況

行為評估的方法去病人家、工作場所中角色扮演觀察的常識正式觀察&非正式觀察自我觀察的技巧（檢查清單）“反應(yīng)性”現(xiàn)象本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分優(yōu)點(diǎn)：對象：除了用于正常的成人之外，還可用于語言能力不發(fā)達(dá)或不能報(bào)告自己行為的研究對象，如幼兒、聾啞人、有智力障礙者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者、精神病人等。地域范圍大（診所、家中、學(xué)校、工作場所、游戲場所等）觀察者：醫(yī)生本人或患者本人、家長、老師等。

本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分（三）心理測驗(yàn)依據(jù)一定的心理學(xué)理論，以心理測驗(yàn)作為工具對人的行為進(jìn)行評估的過程。常用的測驗(yàn)包括投射測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、智力測驗(yàn)以及神經(jīng)心理測驗(yàn)等。投射測驗(yàn)人格測驗(yàn)智力測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)生理心理測驗(yàn)本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分投射測驗(yàn)

投射技術(shù)（projectivetechniques）是一種對行為的潛意識或隱藏的內(nèi)容尤為敏感的工具；投射技術(shù)的根本特點(diǎn)在于它能喚起被試的內(nèi)心世界或人格過程的不同表現(xiàn)形式。本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分特點(diǎn)①刺激性質(zhì)不明確，允許被試自由發(fā)揮；②被試的回答不受限制，不需要一致的反應(yīng)；③反應(yīng)本身具有多維性，解釋者的分析是整體的，針對獨(dú)特的個體。本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分主要類型羅夏墨跡測驗(yàn)（RorschachInkblotTest）主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（ThematicApperceptionTest,簡稱TAT）本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分人格測驗(yàn)人格量表明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）智力測試斯坦?！燃{測試（IQ=MA/CA）韋氏智力測試（成年、兒童、學(xué)前及小學(xué)）臨床評定量表適應(yīng)行為量表兒童適應(yīng)行為評定量表（姚樹橋、龔耀先）精神癥狀評定量表90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分神經(jīng)心理測驗(yàn)本德—格式塔測驗(yàn)本頓視覺保持測驗(yàn)威斯康星卡片分類測驗(yàn)漢語測評方法HR神經(jīng)心理成套測驗(yàn)Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗(yàn)本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分生理心理測驗(yàn)測量腦電活動的變化、大腦左右半球活動水平的差異性、內(nèi)分泌系統(tǒng)某些激素的分泌水平差異、心率(HR)、血壓、皮膚導(dǎo)電量(SCL)、呼吸頻率、血流量、肌肉緊張度(EMG)等方面的變化。當(dāng)人們處于焦慮、敵意、抑郁、多動等不良精神狀態(tài)時，上述的某些方面較正常情況下往往有顯著的變化，故可以視其為支持某些心理異?，F(xiàn)象的生理基礎(chǔ)。腦成像技術(shù)（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）CT(CAT)計(jì)算機(jī)斷層掃描、MRI核磁共振成像、PET正電子發(fā)射成像、SPECT單光子放射計(jì)算機(jī)成像、fMRI功能性核磁共振成像本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分（四）、身體檢查疾病服藥中毒本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分第二節(jié)心理障礙的診斷無論是研究還是干預(yù)，都要求目的明確、方向正確。沒有明確的歸類，研究結(jié)論無法得出，即使得出也是必不可信。因此，確定問題的性質(zhì)和概念是研究和干預(yù)的前提，診斷也就應(yīng)運(yùn)而生了。本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分第二節(jié)心理障礙的診斷為什么要進(jìn)行心理診斷？確定問題的性質(zhì)和概念！描述：診斷源自于對來訪者心理的描述。預(yù)測：診斷的目標(biāo)之一就是對來訪者的未來發(fā)展作出預(yù)測。規(guī)范化：診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定為不同的診斷者提供了一個相同的參照框架。信息交流：診斷為我們提供了來訪者的詳細(xì)描述，同時也為我們相互交流信息提供了可能。資料歸集：診斷標(biāo)準(zhǔn)為我們提供了一個收集臨床信息的基本框架。制定治療策略：診斷是確定障礙的性質(zhì)、確定治療方向、幫助分析成因、研發(fā)治療方法、確定預(yù)后所必需的。32本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)有效嗎心理衛(wèi)生專業(yè)人員能quiet精神疾病和精神健康嗎？區(qū)別錯誤的后果是什么？大衛(wèi).羅森漢姆的研究問題：究竟是由于病人本身存在的特征，還是由于診斷者看到的病人所處環(huán)境或場合導(dǎo)致了診斷結(jié)果。方法：招募8個人進(jìn)入12所精神病院做假病人。結(jié)果：沒有一個假病人被醫(yī)生、護(hù)士識破，但真病人表示懷疑。病人與醫(yī)護(hù)人員交流極少并常常很古怪，但藥物極多。表明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，正常人不能與病人區(qū)別開來，因?yàn)檫^于強(qiáng)大的精神病機(jī)構(gòu)影響了醫(yī)護(hù)人員的判斷。一旦進(jìn)入，就有一種定勢，傾向忽略個體化特征，并貼上診斷標(biāo)簽。對病人行為的理解都源于標(biāo)簽，忽略病人的環(huán)境壓力，只注重與精神病特質(zhì)相關(guān)的行為。啟示：提高了對應(yīng)用標(biāo)簽診斷病人危險(xiǎn)性的認(rèn)識。診斷標(biāo)簽不能廢除，它是有效治療心理障礙的必要部分，但要在診斷過程中小心。本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分心理障礙的分類依據(jù)傳統(tǒng)的病因取向：對于某種心理障礙而言，只可能存在對應(yīng)的一組病因。所以每種診斷都應(yīng)有一種清晰的病理原因。（早期用）維度取向：對各種病人所表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒、行為方面的問題進(jìn)行程度上的量化并據(jù)此分類。原型取向：綜合心理障礙的本質(zhì)和非本質(zhì)特征來分類。需要一些反映本質(zhì)特征的標(biāo)準(zhǔn)和少量的附加標(biāo)準(zhǔn)來共同確定一種障礙。(DSM、CCMD均用此標(biāo)準(zhǔn))本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分現(xiàn)代心理障礙診斷系統(tǒng)ICD系統(tǒng)（《國際疾病分類》）世界衛(wèi)生組織(WHO)ICD－10描述了近百種疾病與障礙，每種疾病與障礙都列出了診斷指標(biāo)和鑒別診斷要點(diǎn)，此外，ICD－10還列舉了與心理衛(wèi)生問題相關(guān)的一些問題。ICD-10將全部精神障礙歸納為10個類別。DSM系統(tǒng)（《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》）美國精神病學(xué)會編制DSM-Ⅲ引入了操作性定義和具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高了信度和效度；在編制過程中，經(jīng)過了廣泛的現(xiàn)場測試，提出了多軸診斷等。2000年出版的DSM-Ⅳ-TR仍然將精神障礙分為17大類。CCMD系統(tǒng)（《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》）中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編：中華精神科學(xué)會在進(jìn)行前期現(xiàn)場測試的基礎(chǔ)上，于2001年推出CCMD-3。CCMD-3仍然分為10類。第二節(jié)心理障礙的診斷35本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分多軸分類與診斷（DSM-Ⅳ）五軸，（CCMD-3）七軸。多軸診斷的假設(shè)與意義：人的心理健康狀況包含了生物的、心理的和社會的因素。多軸系統(tǒng)是在幾個軸上評估，每軸涉及不同方面的信息。從多元分析中收集到的信息將有助于治療計(jì)劃的設(shè)置和結(jié)果的預(yù)測。

本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分（DSM-Ⅳ）五軸軸Ⅰ：臨床綜合征（或臨床障礙）軸Ⅱ：人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸Ⅲ：總體的醫(yī)療狀況軸Ⅳ：心理、社會和環(huán)境問題軸Ⅴ：功能狀況的總體評價本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分軸Ⅳ：心理、社會和環(huán)境問題基本支持人員的問題與社會環(huán)境有關(guān)的問題教育問題職業(yè)問題住房問題經(jīng)濟(jì)問題醫(yī)療服務(wù)問題與法律部門打交道/犯罪有關(guān)的問題其他的心理社會和環(huán)境問題本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分軸Ⅴ：功能狀況的總體評價軸Ⅴ用于報(bào)告醫(yī)師對病人的整個功能水平的判斷?？捎萌婀δ茉u估（GAF）量表，此量表只針對心理，社會和職業(yè)功能來評定，從0－100共11個等級，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越完善。本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分（CCMD-3）七軸X1軸Ⅰ：精神障礙X2軸Ⅱ：人格特征與人格改變X3軸Ⅲ：軀體障礙（包括非精神醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)問題與情況）X4軸Ⅳ：疾病有關(guān)因素（心理社會和環(huán)境問題）X5軸Ⅴ：目前社會功能X6軸Ⅵ：現(xiàn)狀總評X7軸Ⅶ：診斷關(guān)系本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分附：CCMD-3分類0器質(zhì)性精神障礙[F00-F09，表示ICD-10編碼，以下與此相同]00阿爾茨海默（Alzheimer）病[F00]01腦血管病所致精神障礙[F01]02其他腦部疾病所致精神障礙[F02]03軀體疾病所致精神障礙[F02.8]本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19；F55]10精神活性物質(zhì)所致精神障礙[F10-F19]11非成癮物質(zhì)所致精神障礙[F55]本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙[F20-F29]20精神分裂癥（分裂癥）[F20]21偏執(zhí)性精神障礙[F22]22急性短暫性精神病[F23]23感應(yīng)性精神病[F24]24分裂情感性精神病[F25]本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分3情感性精神障礙（心境障礙）[F30-F39]30躁狂發(fā)作[F30]31雙相障礙[F31]32抑郁發(fā)作[F32]33持續(xù)性情感障礙[F34]39其他或待分類的情感性精神障礙[F39]本文檔共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥[F44，F(xiàn)43，F(xiàn)40-49]40癔癥[F44]41嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙[F43]42神經(jīng)癥[F40-49]本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分5心理因素相關(guān)生理障礙[F50-59]50進(jìn)食障礙[F50]51非器質(zhì)性睡眠障礙[F51]52非器質(zhì)性性功能障礙[F52]本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙和性心理障礙[F60-F69]60人格障礙[F60]61習(xí)慣與沖動控制障礙[F63]62性心理障礙（性變態(tài)）

本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙[F70-F79；F80-F89]70精神發(fā)育遲滯[F70-F79]71言語和語言發(fā)育障礙[F80]72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙[F81]73特定運(yùn)動技能發(fā)育障礙[F82]74混合性特定發(fā)育障礙[F83]75廣泛性發(fā)育障礙[F84]本文檔共53頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\7點(diǎn)16分