臨床病例護(hù)理可操作性計劃方案

臨床病例護(hù)理方案題目痙攣性馬蹄內(nèi)翻足的護(hù)理姓名陳XX專業(yè)五年制護(hù)理班級XX級高級護(hù)理五班學(xué)號012110100305實(shí)習(xí)醫(yī)院XX省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)永無止境評審教師XX衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計《》任務(wù)書學(xué)生簡況姓名陳瑤性別女年齡20學(xué)歷層次大專系部護(hù)理系專業(yè)五年制護(hù)理班次XX級高護(hù)五班學(xué)號012110100305課題名稱痙攣性馬蹄內(nèi)翻足患者的護(hù)理課題類型病例分析（）病例報告（"）其他（）課題自選課題（）指令課題（"）其他（）課題所屬專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理（"）助產(chǎn)（）其他（）課題研究起止年月XX年1月27日-XX年3月14設(shè)計內(nèi)容及要求（字?jǐn)?shù)150左右）內(nèi)容提綱.探討治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足的方法總結(jié)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足患者的護(hù)理體會。實(shí)施手術(shù)有效的控制病情、對住院放療病人進(jìn)行心理護(hù)理、和Ilizarov外固定器的護(hù)理出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。2.Ilizarov外固定器護(hù)理是護(hù)理重點(diǎn)，針對患者術(shù)后裝上Ilizarov外固定器而告知患者一些健康教育及注意事項(xiàng)，使患者了解疾病的相關(guān)知識，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。3.學(xué)習(xí)帶教老師扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識、愛崗敬業(yè)的精神、敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，訓(xùn)練臨床護(hù)理能力。要求：1.患者的病情得到有效的控制。患者的情緒有所緩解。患者在治療的時候積極主動的配合醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計《》開題報告設(shè)計（報告）題目痙攣性馬蹄內(nèi)翻足設(shè)計（報告）題目實(shí)習(xí)醫(yī)院病例中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志設(shè)計（報告）題目類型臨床護(hù)理（外科護(hù)理）開題時間XX年1月27日一、設(shè)計（報告）研究意義.探索治療痙攣性馬蹄內(nèi)翻足的方法2.Ilizarov外固定器在臨床上的應(yīng)用3.痙攣性馬蹄內(nèi)翻足在術(shù)后的護(hù)理的重要性二、 設(shè)計（報告）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)（一） 主要內(nèi)容痙攣性馬蹄足的心理護(hù)理、術(shù)后的護(hù)理、早期鍛煉等的護(hù)理方法（二） 預(yù)期目標(biāo)矯正畸形，恢復(fù)美觀三、 設(shè)計（報告）的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)（一）研究重點(diǎn)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后的護(hù)理（二）研究難點(diǎn)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后針道的無菌技術(shù)護(hù)理和注意事項(xiàng)四、 設(shè)計（報告）研究步驟（進(jìn)度安排）起止時間階段內(nèi)容①XX年1月27日-XX年2月1日查閱文獻(xiàn)，設(shè)計方案，書寫任務(wù)書②XX年2月2日-XX年2月15日收集資料，核實(shí)資料③XX年2月16日-XX年2月28日整理及分析資料④XX年3月1日-XX年3月14日寫文化及論文修改五、 指導(dǎo)教師意見（是否同意開題）簽名：年月日痙攣性馬蹄內(nèi)翻足患者的護(hù)理方案作者姓名陳XX刖言馬蹄內(nèi)翻足是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。據(jù)國外報道，占全人口的1%。?3%。。在我國雖然很常見，但缺乏資料統(tǒng)計。本病有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。?qiáng)而短縮，外翻肌（腓骨?。┤醵扉L，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈肌（脛前?。?。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。病例資料.1一般情況患者，男，12歲11月，家長訴患兒1歲半開始行走時雙足行走步態(tài)異常，無紅腫，無觸痛，未作特殊處理，2歲時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議7歲手術(shù)，未作特殊處理，于7歲時入我院手術(shù)治療，今為求進(jìn)一步治療，就診于我院門診，診斷為“雙側(cè)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足”，收住入院，起病以來，患兒精神、食欲、睡眠可，大便可，小便一般。.2健康史既往一般健康狀態(tài)：健康。所患疾?。簾o外傷史：無。手術(shù)史:有。輸血史:無。食物、藥物過敏史:無。長期用藥史:無。.3身體狀況神志清楚，精神好，自動體位，皮膚五官、心、肺、腹無異常，查體合作，體溫正常，患兒行走呈痙攣步態(tài)，股角50°，雙側(cè)腘窩角37°，趾屈曲：20°-0°-30°，跟骨內(nèi)翻30°，踝痙攣（+），左側(cè)腘窩可見4cm手術(shù)疤痕，已愈合，右側(cè)可見3.5cm，手術(shù)疤痕，已愈合，右肢端血運(yùn)、活動、感覺正常。.4輔助檢查凝血全套、E4A、肝腎功能、血常規(guī)、輸血前全套均正常，足正側(cè)位（右側(cè)）數(shù)字化攝影正位片：正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部內(nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時，示足前部內(nèi)收。.側(cè)位片：正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。.5入院診斷.雙側(cè)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足2.腦性癱瘓.6治療措施診斷明確，非手術(shù)治療不能改善畸形，術(shù)前各項(xiàng)檢查無手術(shù)禁忌。擬施全麻，麻醉后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，VSD引流、石膏外固定護(hù)理。擬施手術(shù):①右足跟骨、中跗骨截骨矯形、內(nèi)固定術(shù)②右側(cè)跟腱和脛后肌腱延長、脛前肌前置術(shù)③右下肢高分子繃帶管型外固定術(shù).7治療效果按照之前計劃順利完成手術(shù)已好轉(zhuǎn)，后足內(nèi)翻矯正滿意，足踝背伸約15，中足高弓、外旋和前足內(nèi)收畸形矯正滿意，右下肢短腿管型固定緊實(shí)，足趾血運(yùn)正常。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理非常重要，因多數(shù)病人及病人家屬手術(shù)前都有不同程度的焦慮與恐懼心理，如害怕疼痛及治療效果欠佳等。人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的思想工作，主動了解病情及醫(yī)師的治療計劃，用簡單明了的語言解釋清楚，解除病人的思專業(yè)的學(xué)習(xí)想顧慮，同時取得病人及家屬的信任，使之積極配合完成治療和護(hù)理。2.2術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后應(yīng)抬高患肢15?30°，并墊軟墊防止血管、神經(jīng)及骨突部受壓，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；（2）觀察針孔處及切口有無滲出物及炎性反應(yīng)。如有干痂或滲出、開放性骨折或感染創(chuàng)口，要及時換藥；（3）肢體延長者宜在術(shù)后第7天開始進(jìn)行，延長速度每天1mm,分上、下午各1次完成。調(diào)整支架時，應(yīng)注意觀察肢體末端、局部反應(yīng)、趾端血循環(huán)、感覺有無異常以及運(yùn)動情況等；（4）觀察Ilizarov外固定器各螺栓有無松動，鋼針有無變形現(xiàn)象，如有應(yīng)及時調(diào)整。2.3早期功能鍛煉術(shù)后早期正確指導(dǎo)患者及患者家屬功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨的早期愈合，此外還要避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的發(fā)生等。①術(shù)后第一天即在床上進(jìn)行鍛煉。下肢做股四頭肌舒縮及足背伸、跖屈活動，要檢查病人肌肉鍛煉的方法是否正確。②術(shù)后一周，肢體延長成骨加壓期間，病人可在護(hù)理人員的保護(hù)下不負(fù)重活動，兩周后逐漸進(jìn)行適度的負(fù)重活動，可以增加斷端間壓應(yīng)力，刺激成骨及骨愈合；對復(fù)雜的病例可適當(dāng)延長下床及活動時間，上下床及活動時，護(hù)理人員及家長應(yīng)加以保護(hù)，以防跌倒或碰傷。2.4Ilizarov外固定器拆除后的護(hù)理①Ilizarov外固定器應(yīng)在骨臨床愈合后拆除，2-3天后檢查針孔是否有炎性反應(yīng)，同時予以積極處理，1周后針孔即可愈合；②告訴病人拆除固定器后2個月內(nèi)應(yīng)避免體力活動。3護(hù)理小結(jié)3.1Ilizarov根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在去除扭屈、旋轉(zhuǎn)、剪力時，任何組織在張力、應(yīng)力的影響下，可表現(xiàn)出較高的生長能力，細(xì)胞代謝旺盛，生長能力增強(qiáng)。3.2在治療過程中，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系治療的成敗與否。即臨床觀察細(xì)致入微；調(diào)整支架時應(yīng)掌握好加壓及延長速度，防止神經(jīng)、血管受牽引而產(chǎn)生損傷；功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，相鄰關(guān)節(jié)的運(yùn)動可以防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；拆除支架前后應(yīng)注意無菌技術(shù)的應(yīng)用，防止針道感染，避免過早負(fù)重。參考文獻(xiàn)[1]劉XX，梅XX.Hoffer和kaufer手術(shù)治療兒童腦癱[j].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1999,:36-37?doi:10?3969/j?issn.1005-8982?1999?03.020.[2]Hoffermm,ReswingjA,GarrettAm?Thesplitanteriortibialtendoninthetreatmentofspasticvarusofthehindfootinchildhood[j].orthopedicclinicsofNorthAmerica,1994.31.[3]klingTFjr,kauferHand,HensingerRH.Splitposteriortibial-tendontransfersinchildrenwithcerebralspasticparalysisandequinovarusdeformity[j].journalofBoNEANDjoINTSURGERy-BRITISHVoLUmE,1985?186.護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計《》成績評定表專業(yè)：班級：姓名：考評指標(biāo)及分值指標(biāo)內(nèi)涵得分一級指標(biāo)二級指標(biāo)方案選題（15分）.1課題選擇的專業(yè)性（5分）選題高職目標(biāo)定位、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，符合臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容，能解決專業(yè)對接領(lǐng)域的實(shí)際護(hù)理問題，能訓(xùn)練學(xué)生職業(yè)核心能力。.2課題的實(shí)踐性（5分）課題于臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)期間自己親自護(hù)理過的住院病例，設(shè)計任務(wù)具有一定的綜合性和典型性。.3完成方案的工作量（5分）課題難易度適中，每個學(xué)生有一個獨(dú)立病例，在規(guī)定時間內(nèi)完成，實(shí)際工作量不少于2周。2方案實(shí)施（35分）2.1技術(shù)路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護(hù)理診斷正確，護(hù)理措施得當(dāng)、便于實(shí)施，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求；方案設(shè)計與臨床護(hù)理規(guī)范一致，又有創(chuàng)新，能解決臨床實(shí)際問題2.2設(shè)計方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內(nèi)容與方法具體，步驟與進(jìn)度合理，按照學(xué)校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，并在個人空間、規(guī)定時間完成所有工作。2.3設(shè)計依據(jù)的可靠性（10分）護(hù)理病例的資料于實(shí)習(xí)醫(yī)院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理等記錄可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，參考資料引用規(guī)范、準(zhǔn)確，3篇以上。3報告質(zhì)量（50分）3.1報告格式的規(guī)范性（15分）按規(guī)定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層次清楚地表達(dá)各個寫作項(xiàng)目的內(nèi)容，完整解決課題所需提出的問題。3.2報告內(nèi)容的科學(xué)性（25分）病例簡介清晰完整；護(hù)理診斷準(zhǔn)確，排序合理；護(hù)理措施運(yùn)用得當(dāng)、完整準(zhǔn)確，具有科學(xué)性和實(shí)用性；結(jié)論可靠，體會深刻、具體，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求。報告內(nèi)容客觀真實(shí)，依據(jù)