喉癌的護(hù)理演示文稿

喉癌的護(hù)理演示文稿本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分一般情況

1.分布：城市高于農(nóng)村；重污染地區(qū)高于輕污染地區(qū)2.發(fā)病情況：占全身惡性腫瘤57－7.6%占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.9－35%性別：男：女＝1.9－6.8∶1年齡：高發(fā)于50－70歲

發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)

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病因

未明?？赡艿挠嘘P(guān)因素：

1、抽煙2、飲酒

3、空氣污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病變喉白班喉角化癥病理

鱗癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ級(jí)）為主。腺癌、未分化癌等極少見本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分分型1.聲門上型2.聲門型3.聲門下型4.聲門旁型特點(diǎn)60%30%6%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長(zhǎng)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分

喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

方式：

1、直接擴(kuò)散

聲門上型前：侵入會(huì)厭前間隙，會(huì)厭谷、舌根后：杓會(huì)襞、梨狀窩，喉咽側(cè)壁聲門型前連合、對(duì)側(cè)聲帶

甲狀軟骨、頸前組織前聲門下型下——?dú)夤芮啊h(huán)甲膜頸前肌

側(cè)——甲狀腺后——食管前壁聲門旁型上會(huì)厭前隙、四方膜、杓會(huì)襞后梨狀窩內(nèi)壁內(nèi)聲帶、室?guī)П疚臋n共21頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

多見頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN）→頸內(nèi)靜脈上、LN聲門下型→氣管旁LN

3、血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、胃、腦等。

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臨床表現(xiàn)

1、聲門上型

部位：聲帶以上會(huì)厭、杓會(huì)襞、室?guī)?、喉室?/p>

癥狀：咽不適，異物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽難，血臭痰，聲嘶啞，呼吸難。

易轉(zhuǎn)移。

2、聲門型

部位：聲帶。以聲帶前中1/3處較多。

癥狀：聲嘶早，漸加重，喉阻塞，呼吸難，喉喘鳴，吐血痰。不易轉(zhuǎn)移。3、聲門下型

部位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。

癥狀：早無(wú)癥狀，咳嗽血痰，向上侵犯聲帶可有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。

常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。部位：原發(fā)于喉室，跨越聲門上、下區(qū)，廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙

特點(diǎn)：1、聲嘶為首發(fā)癥狀，常有一側(cè)聲帶固定。

2、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移→聲門狹窄）

3、喉鏡檢查未見腫物

4、由于腫瘤在粘膜下浸潤(rùn)，活檢常（－）。

5、易向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。

4、聲門旁型貫（跨）聲門型本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分

檢查

1、喉鏡檢查：

1）喉癌形態(tài)：菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀、包塊狀；

聲門上型癌聲門癌

聲門下癌

聲門旁型本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分2、頸部檢查：頸淋巴結(jié)腫大？喉體增大？

甲狀腺情況等

診斷

1.病史：凡年齡超過(guò)40歲，聲嘶過(guò)4周，咽異物感、喉痛者，必須進(jìn)行喉鏡檢查。

2.活檢：發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)在喉鏡下（間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡）下進(jìn)行活檢。

3.影像學(xué)檢查：X光頸側(cè)位片、喉斷層片、CT、MRI有助于了解腫瘤范圍。

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鑒別診斷

喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，粘膜蒼白水腫,有淺潰瘍、多有肺結(jié)核?；顧z可證實(shí)。

喉梅毒：聲嘶粗而有力，喉痛較輕，病于喉前部,粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽(yáng)性。

喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā)，病程長(zhǎng)，叢狀多發(fā)性生長(zhǎng)，聲門運(yùn)動(dòng)好，活檢確診。

聲帶息肉和結(jié)節(jié)：表面光滑，基底無(wú)浸潤(rùn)，小結(jié)兩側(cè)對(duì)稱。

本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分治療

包括手術(shù)、放療、化療、及免疫治療

原則：手術(shù)為主，放療及其它療法為輔

一、手術(shù)治療

原則：徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類型，年齡，指征選擇手術(shù)方式。

（一）部分喉切除術(shù)

1.喉顯微CO2激光手術(shù)：適于早期聲門型和聲門上型喉癌

2.喉裂開聲帶切除術(shù)：適于一側(cè)聲帶癌，未累及前聯(lián)合或聲帶突，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分3.聲門上水平半喉切除術(shù)：適用于聲門上型喉癌。

4.垂直半喉切除術(shù)：適用于一側(cè)聲門型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦稱3/4喉切除，適用于聲門上型喉癌侵及聲門區(qū)而一側(cè)喉室，聲帶及杓狀軟骨正常者。6.喉次全或喉近全切除術(shù)：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除術(shù)。垂直半喉切除術(shù)：聲門上水平半喉切除術(shù)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分（二）全喉切除術(shù)：適于中晚期不宜進(jìn)行部分喉切除術(shù)的病人。（三）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)適于喉癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可有（1）全頸清掃術(shù)（2）分區(qū)性頸清掃術(shù)包括上頸清掃術(shù)、肩胛鎖骨肌上清掃術(shù)、側(cè)頸清掃術(shù)、前頸清掃術(shù)、后側(cè)頸清掃術(shù)等（3）擴(kuò)大頸清掃術(shù)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分（四）全喉切除術(shù)后喉功能重建：

②食管發(fā)音法將氣體吞入食道，

再經(jīng)食管沖出，產(chǎn)生聲音，

經(jīng)咽腔和口腔調(diào)節(jié)，構(gòu)成語(yǔ)言。1.氣管（環(huán)）咽吻合術(shù)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分③氣管食管造瘺術(shù)在氣管后壁與食道前壁造瘺，插入發(fā)音鈕或以粘膜瓣縫合成管道。

④電子喉（助講器）將電子喉放置頸部，利用音頻振蕩器發(fā)音，當(dāng)作說(shuō)話動(dòng)作時(shí)可發(fā)出語(yǔ)音。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分放療

單純放療：60－70GY/6-8W

術(shù)前放療：60鈷45－50GY／4W，2-4W后手術(shù)

本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：正確判斷患者的心理承受能力，或?qū)⒑戆┑脑\斷委婉地告訴患者，或暫時(shí)保密，以減輕或消除恐懼心理。呼吸困難的護(hù)理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，特別是在喉鏡檢查后或取活檢后可加重呼吸困難。因此對(duì)此類病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑臥床休息，采取舒適、安全且有利于的臥位，觀察有無(wú)合并感染的征象，必要時(shí)吸氧，或?qū)嵭袣夤芮虚_術(shù)。口腔護(hù)理：術(shù)前按口腔護(hù)理常規(guī)處理，保持口腔清潔，有口臭者可用1-3%過(guò)氧化氫溶液或者其他漱口液漱口?？垢腥局委煟阂话阈g(shù)前不行抗感染治療，也有人主張術(shù)前給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染，避免發(fā)生咽瘺。預(yù)防誤吸：喉癌特別是聲門上型喉癌或合并喉返神經(jīng)麻痹，患者喉功能失調(diào)，易發(fā)生誤吸，因此患者盡可能取坐位或半坐位進(jìn)食，并以軟食為好。忌煙酒：一經(jīng)確診，喉癌患者應(yīng)立即放棄煙酒嗜好。全身支持療法：晚期喉癌患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般較差，故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白及高熱量飲食。進(jìn)食困難時(shí)可按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分術(shù)后護(hù)理

全喉切除術(shù)護(hù)理

手術(shù)為喉癌治療的主要手段。其原則是在徹底切除喉癌的基礎(chǔ)上盡可能保留喉的生理功能，同時(shí)清掃可疑的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。手術(shù)方式有全喉切除術(shù)和部分喉切除術(shù)兩類

手術(shù)前準(zhǔn)備：

①、備皮：剃須，范圍為上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮膚。

②、患者術(shù)后將暫時(shí)或永久失去發(fā)聲能力，或有不同程度的聲嘶，因此，術(shù)前須交待術(shù)后的注意事項(xiàng)及交流方式，取得患者理解與合作。

③、前3天開始給予含漱劑漱口，鼻腔及口腔有炎癥者給予必要的治療，以防術(shù)后感染。

④、術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

⑤、置入鼻飼管、全麻后置入導(dǎo)尿管。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分2、術(shù)后護(hù)理：①、體位：全麻未完全清醒時(shí)，去枕平臥頭偏側(cè)位，床邊應(yīng)備吸引器、手電筒，各種急救藥品等。麻醉完全清醒后，床頭抬高30度-45度，有利于術(shù)后患者呼吸和減輕水腫，同時(shí)可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚切口縫合的張力和減輕部分喉體懸吊在舌根上的張力。②、監(jiān)測(cè)生命體征：在術(shù)后1-2天內(nèi)，傷口有發(fā)生出血的可能，氣管內(nèi)分泌物也較多，容易阻塞氣管套管，存在潛在感染的危險(xiǎn)。因此需密切觀察血壓、脈搏、體溫和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。③、飲食：術(shù)前或術(shù)中置入鼻飼管，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。之后，胃腸功能多恢復(fù)正常，可開始經(jīng)鼻飼管注入高熱量流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物，指導(dǎo)病人家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量。多采用混合流食，加溫后少量多次注入。應(yīng)注意觀察鼻飼后反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生嘔吐和消化不良，若一般狀況好，在沒有咽瘺的情況下，在術(shù)后15天后考慮拔除鼻飼管。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分④、負(fù)壓引流：保持負(fù)壓引流管通暢并計(jì)算每日引流量及引流液顏色，如為多量血性液提示有手術(shù)創(chuàng)面出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如24小時(shí)引流量不到200毫升時(shí)，可考慮拔除引流管。⑤、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，1％雙氧水做口腔護(hù)理⑥、失語(yǔ)護(hù)理：對(duì)患者因失去喉不能進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心領(lǐng)會(huì)患者用形體語(yǔ)言或文字表達(dá)的情感和要求。幫助患者建立新的交流方式，盡快學(xué)會(huì)食管發(fā)音或?qū)W習(xí)應(yīng)用人工喉、電子喉發(fā)音。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\22點(diǎn)27分⑦、氣管套管護(hù)理1）、特別注意防止氣管套管脫落，固定要牢靠，每日調(diào)節(jié)套管系帶，松緊以一指為宜。B、保持套管通暢，及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物并定時(shí)消毒內(nèi)套管。經(jīng)常更換體位，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥。保持下呼吸道濕潤(rùn)、通暢，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟龋?2度）和濕度（相對(duì)濕度應(yīng)在80-90%），氣管套管口覆蓋1-2層無(wú)菌濕紗布；定期向套管內(nèi)滴入抗生素，起到消炎和濕化痰液的作用，并每日定時(shí)作霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。2）、保持手術(shù)切口清潔、干