臨床藥師與臨床路徑

臨床藥師與臨床路徑本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2不受歡迎：原因：不是自己人。警察？管理者？本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部3受歡迎：能幫忙解決問題本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部4臨床藥師臨床路徑臨床藥師在臨床路徑實(shí)施中的作用本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部5一.臨床藥師定義職責(zé)本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部6（一）定義未見統(tǒng)一的定義；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》：沒有表述；衛(wèi)生部“臨床藥師制”相關(guān)文件，沒有定義；本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部7“臨床藥師是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣，堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。(衛(wèi)生部“臨床藥師制試點(diǎn)工作”附件）”本文檔共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部8“臨床藥師……具有的深厚的藥學(xué)知識(shí)包括對(duì)生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會(huì)行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論知識(shí)、不斷出現(xiàn)的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、個(gè)人修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識(shí)。相應(yīng)地，無論是單獨(dú)工作還是與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都承擔(dān)著管理藥物治療中與病人保健直接相關(guān)的因素的責(zé)任與義務(wù)（美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)網(wǎng)站accp《TheDefinitionofClinicalPharmacy》）”本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部9“本規(guī)范所稱的臨床藥師，是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中以病人為中心，以合理用藥為核心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，直接為臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)，在臨床的工作時(shí)間不少于80%工作日的專職臨床藥師。專職臨床藥師應(yīng)當(dāng)分專科（專業(yè)）設(shè)置。《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師工作規(guī)范（送審稿）》

”本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部10（二）臨床藥師的職責(zé)一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；

本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部11二、參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部12三、根據(jù)臨床藥物治療的需要進(jìn)行治療藥物的監(jiān)測(cè)，并依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；

本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部13四、指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；

本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部14五、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部15六、協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部16七、結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究。本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部17二.臨床路徑

(clinicalpathwayCP）定義起源作用實(shí)施前景問題案例本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部18（一）定義沒有統(tǒng)一的定義CP是由組織內(nèi)的一組成員(該組成員包括：醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等)，根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員同意認(rèn)可的診療模式，讓病人由住院到出院都按照該模式來接受治療。本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部19臨床路徑指的是一種將醫(yī)院看病診療程序化的方法，預(yù)計(jì)在使用這種方法之後會(huì)降低醫(yī)院的成本和減低就診的開銷。本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部20“臨床路徑可以反映各種醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)「特定病患群」的照護(hù)活動(dòng)。它將醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)透過關(guān)鍵性的醫(yī)療與護(hù)理項(xiàng)目，以最適當(dāng)?shù)慕槿腠樞蚺c時(shí)程，按住院天數(shù)表格化的過程。”本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部21“臨床路徑是一種照護(hù)藍(lán)圖（caremap），它不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，而是提供大部分病人可接受的治療過程。可以用來控制成本、改善照護(hù)質(zhì)量，是成果管理（outcomemanagement）的工具之一（GiulianoandPoirier1991）。”本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部22“臨床路徑是個(gè)案管理的基本工具，是臨床上的一種可以導(dǎo)引醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員知道病人照護(hù)進(jìn)程的指引（Ferguson,1993）”本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部23“臨床路徑是針對(duì)病人管理無序狀況進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理（《臨床路徑應(yīng)用指南》北京大學(xué)出版社2007）”本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部24（二）起源20世紀(jì)80年代，為控制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療資源利用率，美國(guó)Medicare實(shí)施以疾病診斷關(guān)聯(lián)群(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)為基礎(chǔ)的前瞻性給付制度，用以控制醫(yī)療資源的不當(dāng)使用，在降低病人住院日數(shù)和住院費(fèi)用方面取得明顯效果。本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部25但對(duì)于醫(yī)院而言，最明顯的影響是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)加大，促使醫(yī)院必須考慮每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本和每種治療方案對(duì)患者恢復(fù)健康所得到的實(shí)際效益,從而探索和研究低于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法與模式，以保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和有效控制成本。本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部261990年，美國(guó)波斯頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(NEMC)報(bào)告了應(yīng)用臨床路徑（clinicalpathway）的經(jīng)驗(yàn)。其特點(diǎn)是，以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，當(dāng)時(shí)稱為臨床要徑(CriticalPath)，用來代替護(hù)理計(jì)劃及作為護(hù)理人員照顧病人的參考，其結(jié)果：既可以縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后得到美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視，并逐步向臨床治療方面發(fā)展。本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部2790年代以后，英國(guó)、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用臨床路徑也越來越多，成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和指標(biāo)之一。國(guó)內(nèi)北大三院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院，湖南、河北、等一些醫(yī)院率先引入“臨床路徑”這一新的模式。本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部28（三）作用保證醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療成本提高醫(yī)院管理水平提高患者滿意度本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部291.保證醫(yī)療質(zhì)量1）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃。2）規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目。3）減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部30本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部31本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部32CQI(ContinuousQualityImprovement)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部332.控制醫(yī)療成本為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi)，提高工作效率。減少住院人數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部343.提高醫(yī)院管理水平通過臨床路徑，識(shí)別與清除過度與無效的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，提高管理水平；通過對(duì)臨床路徑的使用，以及對(duì)變異信息的分析與反饋，引導(dǎo)全體人員積極參與，增加工作的主動(dòng)性；通過臨床路徑的設(shè)計(jì)，可以彌補(bǔ)個(gè)人知識(shí)的不足；促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通與合作。本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部354.提高患者滿意度臨床路徑可以降低醫(yī)療成本而不影響治療效果，使患者少花錢看好病；臨床路徑是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，患者可得到該醫(yī)院目前最佳的治療方案，減少醫(yī)師水平差異所帶來的方案差異。一定程度滿足患者的知情權(quán)。本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部36（四）實(shí)施過程準(zhǔn)備→制定→實(shí)施→評(píng)價(jià)、改進(jìn)本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部371.計(jì)劃準(zhǔn)備階段成立CP委員會(huì)或CP小組。一般要構(gòu)建三級(jí)結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)、學(xué)科臨床路徑指導(dǎo)小組和科室臨床路徑實(shí)施小組；確定開發(fā)的方向，選定合適的病例，一般以常見病、多發(fā)病、醫(yī)療費(fèi)用高、治療處置差異小、無效住院時(shí)間長(zhǎng)的病種為首選。本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部38臺(tái)灣臺(tái)北榮民總醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)的參加單位：實(shí)施臨床路徑之科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)行政部、研考組、績(jī)效組、計(jì)價(jià)收費(fèi)組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗(yàn)部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔(dān)任本組委員。本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部392.開發(fā)階段

CP的制定（設(shè)計(jì)）階段。設(shè)計(jì)一個(gè)以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃，其中包括住院治療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用和階段目標(biāo)四項(xiàng)內(nèi)容，要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容，達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo)，并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；同時(shí)，要形成醫(yī)師和患者兩種版本，兩種版本基本內(nèi)容相同，但各有側(cè)重，表達(dá)方式、詳略程度、適用范圍和時(shí)間要求各有不同，醫(yī)、患各持一本，旨在增進(jìn)醫(yī)患溝通和加強(qiáng)病人參與、監(jiān)控；本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部40

3.實(shí)施階段科室CP實(shí)施小組嚴(yán)格按照制定的CP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，醫(yī)院CP委員會(huì)或指導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)路徑實(shí)施過程中發(fā)生的變異進(jìn)行匯總分析，查明原因，并隨時(shí)進(jìn)行糾正；本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部414.評(píng)價(jià)改進(jìn)階段醫(yī)院CP委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)已制定并應(yīng)用于臨床的CP進(jìn)行定期的分析、總結(jié)、查證，以促進(jìn)及時(shí)的修訂、更新，從而達(dá)到保證CP質(zhì)量的目的。本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部42本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部43臨床路徑的設(shè)計(jì)形式：以日期為橫坐標(biāo)，以工作內(nèi)容為縱坐標(biāo)的表格形式。本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部44（五）前景將不斷普及（單病種付費(fèi)、疾病診斷關(guān)聯(lián)群的實(shí)施）；范圍不斷擴(kuò)展：外科到內(nèi)科單純的臨床管理向醫(yī)院全面管理擴(kuò)展；服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大：為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)；為醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用水平參考；比較醫(yī)院的技術(shù)水平與管理水平；帶動(dòng)醫(yī)院新行為模式的建立：流程重組等。本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部45（六）問題臨床路徑針對(duì)的是理想化的病人；對(duì)臨床路徑在改進(jìn)病人治療效果方面的評(píng)價(jià)缺少經(jīng)過循證的有力依據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照等）；對(duì)路徑制定與完成的成本極少進(jìn)行過評(píng)價(jià)；我國(guó)臨床路徑的制定由于臨床藥師缺位，藥物使用的合理性不足。本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部46（七）案例案例一：闌尾切除術(shù)本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部47案例二：剖宮產(chǎn)術(shù)本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部48本文檔共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部49本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部50案例三：白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量臨床路徑

本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部51三.臨床藥師在臨床路徑中的作用及素質(zhì)要求臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員；臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程參與并承擔(dān)責(zé)任；實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求臨床路徑在臨床藥師日常工作中的擴(kuò)展本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部52（一）臨床藥師是臨床路徑設(shè)計(jì)與實(shí)施中不可或缺的一員醫(yī)院CP委員會(huì)應(yīng)有藥學(xué)部門參加；路徑的設(shè)計(jì)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)有?？婆R床藥師參加；本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部53臨床藥師的優(yōu)勢(shì)

1.藥品管理法規(guī)熟悉的優(yōu)勢(shì)；

2.扎實(shí)的藥學(xué)理論與知識(shí)：如構(gòu)效關(guān)系、藥理學(xué)（藥動(dòng)藥效）、毒理學(xué)、不良反應(yīng)學(xué)、藥劑學(xué)等優(yōu)勢(shì)；（與何種溶劑配伍、配伍的濃度、PH、離子、析乳）丹參粉針的教訓(xùn)，配藥放置時(shí)間與用藥安全的關(guān)系，尤其中藥注射劑易含多酚類物質(zhì)，宜至變色；本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部54（二）臨床藥師應(yīng)在臨床路徑的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)中全程承擔(dān)自己的責(zé)任1.臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計(jì)中提供具體化、個(gè)體化的用藥依據(jù)：如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對(duì)固定化；而抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，在具體實(shí)施中再根據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床癥狀、監(jiān)測(cè)結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥物特點(diǎn)選定具體藥物。本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部55一代頭孢在一類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇藥名安全性有效性經(jīng)濟(jì)性(元/克)活性分布T1/2噻吩較差強(qiáng)好0.5-0.819.49唑啉比噻吩好比噻吩略低好1.5-22.6五水唑啉同唑啉同唑啉好同唑啉43.64拉定

比唑啉好低于噻吩和唑啉

好0.8～12硫脒

唑啉相仿與噻吩相仿

好1.223.43替唑

唑啉相仿唑啉相仿好1.528.76注：五水唑啉有較好的藥劑學(xué)特性；硫脒體外對(duì)腸球菌有效本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部56應(yīng)以我國(guó)藥物流行病學(xué)作為制定用藥的依據(jù)：?jiǎn)栴}：

DTC教學(xué)模擬：剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)防用藥套用英國(guó)方案，仍使用頭孢唑啉；使用北歐的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)中國(guó)的耐藥監(jiān)測(cè)等。本文檔共66頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部572.臨床藥師應(yīng)在路徑實(shí)施中實(shí)行全過程藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1）患者的合理用藥教育；2）護(hù)士給藥方法與給藥時(shí)間注射劑配藥時(shí)間與藥物穩(wěn)定性的關(guān)系等基本的藥品知識(shí)教育；本文檔共66頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部583）具體品種的選擇、過程的監(jiān)護(hù)；如氟喹諾酮類藥物：高齡患者原則不用，監(jiān)測(cè)血糖變化，與茶堿類聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測(cè)茶堿濃度，用藥期間不要長(zhǎng)時(shí)間呆在太陽底下；必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率和心電圖；氨基糖苷類術(shù)前至少應(yīng)停藥6個(gè)半衰期）、抗菌藥物藥敏培養(yǎng)的解讀：如頭孢唑啉、碳青酶烯類的藥敏解讀等本文檔共66頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部594）出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或事件的處理提供支持5）患者出院帶藥的用藥指導(dǎo)等本文檔共66頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\19點(diǎn)49分2023/6/18廣東藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部603.臨床藥師應(yīng)在路徑的評(píng)