MCI康復(fù)干預(yù)（新）-王彤-首屆淮海經(jīng)濟區(qū)康復(fù)論壇暨徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)年會專家講課課件

輕度認知障礙的康復(fù)干預(yù)與研究南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王彤

內(nèi)容目錄博學(xué)至精明德至善MCI研究背景MCI診斷標準早期干預(yù)意義MCI干預(yù)措施研究介紹輕度認知功能障礙(MildCognitiveImpariment,MCI)是介于衰老所致認知功能衰退、增齡相關(guān)記憶障礙與某些臨床初期癡呆、AD、某些VD之間的過渡性或癡呆前期的病理狀態(tài)近期記憶障礙是MCI的核心特征，也是向AD轉(zhuǎn)化的危險信號！

研究背景博學(xué)至精明德至善研究背景2011年4月頒布的美國AD最新診斷標準中，將AD視為一個包括MCI在內(nèi)的連續(xù)的疾病過程

博學(xué)至精明德至善一、發(fā)病率高二、患病率高三、病情進展迅速MCI已成為目前研究的熱點MMSE分數(shù)0yearsfromdiagnosis+4+8-8MCI的概念：縱向透視

-4010

2030normalcognitionAdaptedfrom:Petersenetal.,ArchNeurol.58:1985-1992,2001;Linnetal.,ArchNeurol53:485-490,1995;Wahlundetal.,NeurobiolAging17,suppl4:S147,1996;Johansson&Zarit,IntJGeriatrPsychiatry12:53-59,1997MCIdementia獨立生活能力喪失MCI的流行病學(xué)研究

博學(xué)至精明德至善與正常人群每年癡呆發(fā)病率的1%-2%相比，MCI患者每年癡呆的發(fā)病率高達10%相關(guān)研究中約有44%遺忘型MCI患者在19個月之后轉(zhuǎn)化為AD國內(nèi)上海精神衛(wèi)生中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)MCI患病率為14.4%，國外報道MCI的患病率為15~20%MCI診斷依據(jù)MCI的診斷標準目前有國際MCI工作組標準和歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會MCI工作組標準，均包括以下3點：

博學(xué)至精明德至善一認知功能下降：主訴或知情者報告的認知損害，而且客觀檢查有認知損害的證據(jù)，和(或)客觀檢查證實認知功能較以往減退二日?；灸芰φ?，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害三無癡呆

MCI的診斷

對于大多數(shù)的MCI患者來說，其疾病的進展是不確定的，甚至疾病的診斷可能加劇了這種不確定的感覺因此，如何積極的針對MCI進行有效治療已成為目前認知功能障礙研究的熱點博學(xué)至精明德至善（1）根據(jù)累及的認知域可分為2大類：遺忘型MCI（amnesticMCI）非遺忘型MCI（non-amnesticMCI）根據(jù)累及認知域的多少，2者均可進一步分為：單一認知域損害型（MCIsingledomain）和多認知域損害型（MCImutipledomain）。MCI主要分類方法（2）根據(jù)病因分類：所有緩慢起病的癡呆在臨床癥狀達到癡呆前均可引起MCI，如阿爾茨海默病、腦小血管病、路易體病、額顳葉變性等，其中腦血管病變導(dǎo)致的又稱vMCI或mVCI另外，一些疾病可能導(dǎo)致持久的輕度認知障礙，如腦外傷、腦炎、營養(yǎng)缺乏等所以，導(dǎo)致MCI的原因眾多。MCI主要分類方法

MCI早期干預(yù)的意義盡管目前對控制危險因素防治MCI的作用尚不能確定，但是積極防治危險因素能夠降低AD的發(fā)生，應(yīng)積極尋找MCI可治療的危險因素進行早期干預(yù)并且某些MCI是可以逆轉(zhuǎn)的，因此MCI的治療亦很重要。博學(xué)至精明德至善

MCI的治療

MCI的治療目標：

提高患者的記憶和認知功能

預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生博學(xué)至精明德至善

MCI的防治現(xiàn)狀控制各種危險因素的對因治療藥物對癥治療非藥物治療物理因子治療認知功能訓(xùn)練計算機輔助技術(shù)運動治療（有氧運動……)……

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控制危險因素的臨床干預(yù)危險因素干預(yù)人口學(xué)因素血管危險因素遺傳學(xué)因素系統(tǒng)性疾病中毒博學(xué)至精明德至善老齡、性別、低教育水平高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈硬化、肥胖、高同型半胱氨酸血癥ApoEe4基因、早老素基因、APP基因ONotch3基因突變等肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全等、維生素缺乏、甲狀腺功能低下酒精中毒、毒品濫用等

MCI的藥物治療藥物治療雖然在MCI的治療中取得一定的療效，但是并沒有明確治療MCI的藥物，并且藥物治療策略都是對癡呆有效的藥物研究

MCI的藥物治療MCI常見的藥物治療：

膽堿酯酶抑制劑改善腦細胞代謝的藥物腦循環(huán)改善劑非甾體抗炎藥雌激素替代療法鈣離子拮抗劑其他

MCI的藥物治療代表藥物：膽堿酯酶抑制劑其代表藥物：多奈哌齊（安理申）、氫溴酸加蘭他敏、石杉堿甲作用機制：通過抑制乙酰膽堿酯酶而提高突觸中乙酰膽堿的濃度，促進膽堿能神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，改善認知功能減退

MCI的藥物治療改善腦細胞代謝的藥物：吡拉西坦、茴拉西坦等腦循環(huán)改善劑：銀杏葉提取物、尼麥角林等非甾體抗炎藥雌激素替代療法鈣離子拮抗劑其他

認知訓(xùn)練認知訓(xùn)練針對認知的改善已經(jīng)得到大量研究的證實，但是目前認知訓(xùn)練的方式、訓(xùn)練時間、療效的評估尚沒有統(tǒng)一的標準認知訓(xùn)練包括傳統(tǒng)認知訓(xùn)練、計算機輔助認知訓(xùn)練、目標導(dǎo)向型訓(xùn)練以及集體認知訓(xùn)練

博學(xué)至精明德至善認知訓(xùn)練

博學(xué)至精明德至善

傳統(tǒng)認知訓(xùn)練

傳統(tǒng)認知訓(xùn)練：通過對認知功能障礙的患者進行記憶障礙訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、邏輯思維障礙訓(xùn)練、視空間訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等項目，改善或延緩認知功能減退其特點;通過人工干預(yù)的方式訓(xùn)練進行

博學(xué)至精明德至善傳統(tǒng)認知訓(xùn)練

傳統(tǒng)認知訓(xùn)練：主要以記憶力訓(xùn)練-情節(jié)記憶為主訓(xùn)練內(nèi)容：認讀識字卡片、動植物卡片、記錄日志、購買單回憶、地點記憶、背誦詩詞、倒背順背數(shù)字等訓(xùn)練方法：無錯誤學(xué)習(xí)、錯誤性學(xué)習(xí)、間隔提取法、軌跡法、思維導(dǎo)圖、視覺表象和相貌-名字聯(lián)系策略、分類、層次組織、塊學(xué)習(xí)和提示燈博學(xué)至精明德至善傳統(tǒng)認知訓(xùn)練

博學(xué)至精明德至善目標導(dǎo)向型訓(xùn)練目標導(dǎo)向型訓(xùn)練通過有目的的康復(fù)認知訓(xùn)練項目對MCI患者進行干預(yù)，從而提高MCI患者認知能力、職業(yè)技能以及生存質(zhì)量等特點：圍繞明確的目標進行訓(xùn)練，增加訓(xùn)練的趣味性博學(xué)至精明德至善集體訓(xùn)練集體訓(xùn)練：結(jié)合心理教育、認知訓(xùn)練和認知行為干預(yù)的整體訓(xùn)練是認知康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，不僅改善患者認知功能，而且能夠顯著提高患者生活質(zhì)量、減少抑郁癥狀相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)接受整體訓(xùn)練的MCI患者出勤率明顯提高，表明集體干預(yù)可以提高MCI患者訓(xùn)練積極性博學(xué)至精明德至善

集體訓(xùn)練博學(xué)至精明德至善

計算機輔助認知訓(xùn)練1996年Hofmann首次提出基于計算機的認知訓(xùn)練機制：認知訓(xùn)練項目與計算機技術(shù)結(jié)合，進而應(yīng)用于認知訓(xùn)練之中常見的計算機輔助認知訓(xùn)練系統(tǒng)：虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)（VR系統(tǒng)）、無錯性學(xué)習(xí)療法等博學(xué)至精明德至善

計算機輔助認知訓(xùn)練

虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VirtualReality技術(shù)）：具有immersion(沉浸)、interaction(交互)和imagination(想象)三大基本特征機制：利用計算機和傳感技術(shù)生成一個具有多種感官刺激的虛擬境界，這種虛擬境界可以使人產(chǎn)生一種身臨其境的感覺，使人能以自然方式與虛擬境界中的對象進行交互。

博學(xué)至精明德至善計算機輔助認知訓(xùn)練

博學(xué)至精明德至善計算機輔助認知訓(xùn)練VR技術(shù)之所有在近年來迅速運用于認知訓(xùn)練之中，原因在于相對常規(guī)康復(fù)方法有明顯的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在一下幾點反饋治療效果和信息，對數(shù)據(jù)進行存儲、分析，指導(dǎo)治療根據(jù)患者病情進展進行治療設(shè)計和調(diào)整提供多種治療場景和刺激具有科學(xué)性和趣味性有利于開展遠程康復(fù)治療物理因子干預(yù)近年來，非侵入性的物理因子治療在認知干預(yù)方面的應(yīng)用逐漸增多經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激以及重復(fù)經(jīng)顱直流電刺激在AD和MCI研究中的應(yīng)用得到了大家的關(guān)注。

博學(xué)至精明德至善物理因子干預(yù)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（

Transcuataneouselectricalnervestimulation，TENS）通過一定的低頻脈沖電流直接刺激皮膚而產(chǎn)生作用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)AD患者經(jīng)TENS治療之后，記憶力方面產(chǎn)生積極的影響，這種效果在MCI患者中也體現(xiàn)出來

博學(xué)至精明德至善

物理因子干預(yù)重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）主要刺激或者抑制背側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)，從而達到調(diào)節(jié)大腦區(qū)域網(wǎng)絡(luò)興奮性的作用刺激線圈拍重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀

物理因子干預(yù)高精度經(jīng)顱直流電刺激儀（TDCS）

TDCS通過電極經(jīng)過頭皮向顱內(nèi)特定區(qū)域輸入電流，而顱內(nèi)電流則會提高或降低神經(jīng)元細胞的興奮性（取決于輸入電流的極性），而此興奮性的提高或降低則可引起大腦功能性的改變，可以用來治療疾病或者研究大腦的功能。

博學(xué)至精明德至善運動療法近年來，運動療法在認知訓(xùn)練中的運用受到國內(nèi)外的重視。運動療法中的體力活動或有氧運動的學(xué)習(xí)過程本身就是一種簡便、有效的認識過程，對老年人的手足協(xié)調(diào)性、平衡能力、注意力集中和分配、記憶力及執(zhí)行能力均有一定的維持和促進作用博學(xué)至精明德至善

運動療法MCI患者運動干預(yù)中常用的干預(yù)方式有：有氧運動、持續(xù)性抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，其中有氧運動是目前關(guān)注的重點

博學(xué)至精明德至善

運動療法目前已有研究提示：運動訓(xùn)練能夠降低AD的發(fā)生率，改善老年人的認知功能。在諸多的運動方式中，有氧運動

(aerobicexercise)尤其受到關(guān)注有氧運動是指全身大肌群的重復(fù)性、節(jié)律性的運動，能夠改善心肺的氧利用效率博學(xué)至精明德至善康復(fù)干預(yù)措施

有氧運動（Aerobicexercise）強度：中等或中上的程度（最大心率的60%-80%）訓(xùn)練時間：每次訓(xùn)練40分鐘左右，最好15分鐘，持續(xù)3-5次/周常見的有氧運動方式：慢跑、快走、騎車、游泳、跳健身舞等博學(xué)至精明德至善

康復(fù)干預(yù)措施

博學(xué)至精明德至善

康復(fù)干預(yù)措施基于以上MCI康復(fù)干預(yù)方案的研究，本課題組設(shè)計出關(guān)于MCI的有氧運動為主的干預(yù)方案------有氧運動操對MCI患者認知干預(yù)作用的研究

博學(xué)至精明德至善

研究假設(shè)適當(dāng)?shù)挠醒踹\動可以改善MCI患者的認知功能有氧運動操可作為社區(qū)預(yù)防及改善MCI的一種有效的方式博學(xué)至精明德至善2023/6/17實驗設(shè)計流程圖實驗流程篩選基線評估（認知功能測試、運動能力測試等）隨機分組對照組(3