群體性調(diào)查處理案例分析演示文稿

群體性調(diào)查處理案例分析演示文稿當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)（優(yōu)選）群體性調(diào)查處理案例分析當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過12005年6月16-17日，安徽省宿州市泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所組織對大莊鎮(zhèn)的中小學(xué)生接種甲肝疫苗6月17日上午，該鎮(zhèn)水劉小學(xué)按學(xué)前班至高年級的順序,在教室進(jìn)行接種上午10時，一名12歲女學(xué)生在接種后2-3分鐘出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀，接種人員為其注射腎上腺素處理，癥狀未見好轉(zhuǎn)，送衛(wèi)生院治療，入院途中嘔吐1次該學(xué)生接種前健康狀況良好，無發(fā)熱及急性傳染病，無接種禁忌癥當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過2首例病例發(fā)生后，接種人員向?qū)W生、老師及在場部分家長解釋說是一般反應(yīng)，不必恐慌，并繼續(xù)接種之后陸續(xù)出現(xiàn)了5例類似癥狀的學(xué)生，其中女生4名、男生1名，引起了老師的警覺學(xué)校通知家長，接種疫苗的學(xué)生如有反應(yīng)要到醫(yī)院看病。當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過3

到6月17日晚12:00，大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院共收治水劉小學(xué)相似癥狀病例23例，發(fā)病年齡為7-12歲，男12例、女11例，其中2例轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療全校共有學(xué)生263人，接種110人學(xué)前班接種15人，無發(fā)病一年級接種21人，發(fā)病2人二年級接種20人，無發(fā)病三年級接種27人，發(fā)病8人四年級接種16人，發(fā)病9人五年級接種11人，發(fā)病4人

當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過4隨著水劉小學(xué)接種甲肝疫苗事件傳開，6月18-19日，其他學(xué)校的學(xué)生發(fā)病數(shù)也不斷上升，除大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，泗縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院也相繼收治病人主要癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木部分學(xué)生心率減慢個別學(xué)生四肢抽搐不少學(xué)生心肌血清酶升高當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過56月19日，宿州市衛(wèi)生局組織市立醫(yī)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南京解放軍總醫(yī)院專家進(jìn)行會診，診斷結(jié)論為“甲肝疫苗過敏反應(yīng)”6月20日累計住院數(shù)達(dá)到78例6月21日，《新安晚報》對整個事件進(jìn)行了報道至6月22日，累計住院數(shù)攀升到119例在此過程中，學(xué)生家長情緒極度恐慌，對注射甲肝疫苗的孩子，不管有無癥狀，直接拔打120或直接把孩子送到縣醫(yī)院和中醫(yī)院，要求住院檢查治療，造成兩所醫(yī)院的救治工作秩序混亂，床位緊張。當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)

緊急搶救當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過6在住院期間，一名6歲女孩患重癥死亡6月17日上午注射疫苗后，出現(xiàn)頭暈、胸悶，20日到泗縣中醫(yī)院治療。體溫37.5℃，脈搏84次/分。血常規(guī)WBC7.3*109,N68%,L32%。心肌酶CK214.8IU/L，竇性心率不齊，心臟彩超示左室假腱索22日CK-MB27.89IU/L，CK342.65IU/L，家長下午曾帶患兒在附近購買食品飲料。23日4:30發(fā)熱39.3℃；11:00腹瀉，便黃、稀水便，查大便，WBC(+)，RBC少許；抽搐、高熱，診斷“急性重癥菌痢”。13:00轉(zhuǎn)縣醫(yī)院搶救無效死亡6月26日省專家組調(diào)查分析，兒童的直接死因?yàn)槿硌装Y反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，并最終因呼吸循環(huán)衰竭死亡發(fā)病。死亡原因可能與接種甲肝疫苗反應(yīng)有關(guān)，但不能排除合并有重癥感染性疾病可能兒童死亡在群眾中引起強(qiáng)烈反應(yīng)，縣政府對死者家長和親屬給予了一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，達(dá)成不尸檢，也不再就診斷問題提出異議的協(xié)議當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)<焦點(diǎn)訪談>欄目<經(jīng)濟(jì)半小時>欄目媒體的關(guān)注當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過7由于發(fā)現(xiàn)很多住院兒童心肌酶異常，縣政府決定為所有兒童免費(fèi)進(jìn)行心肌酶檢查6月26日縣疾控中心組織68人，分15組對大莊鎮(zhèn)院外的接種和未接種學(xué)生、接種后未發(fā)病的學(xué)生采血進(jìn)行心肌酶譜篩查，分別送縣醫(yī)院、中醫(yī)院和蚌埠醫(yī)院檢測當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件經(jīng)過86月23日以后，更多媒體對事件進(jìn)行了追蹤報道先后到泗縣采訪的媒體達(dá)43家。6月26日中央電視臺《經(jīng)濟(jì)半小時》和《焦點(diǎn)訪談》的報道引起了全社會更廣泛的關(guān)注6月27日新增住院多達(dá)70人6月30日累計住院人數(shù)達(dá)到311例當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)事件調(diào)查6月27日～7月2日，衛(wèi)生部先后派3批專家對事件進(jìn)行調(diào)查，協(xié)助當(dāng)?shù)剡M(jìn)行處理疫苗流通與接種實(shí)施過程重點(diǎn)病例的臨床檢查、會診流行病學(xué)分析心肌酶調(diào)查數(shù)據(jù)分析當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)泗縣/大莊鎮(zhèn)泗縣位于淮北平原東部，為安徽省東北邊緣縣，東部、北部分別與江蘇省泗洪縣、睢寧縣接壤，南部與西部分別與本省五河縣、靈璧縣為鄰全縣轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個開發(fā)區(qū)，總面積1787平方公里，總?cè)丝?6萬，其中農(nóng)村人口75萬大莊鎮(zhèn)位于泗縣城北25公里，面積89平方公里，人口6.5萬,共有33個行政村，26所小學(xué)，3所中學(xué)當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)接種組織2005年6月16～17日，泗縣大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所在全鎮(zhèn)抽調(diào)21名鄉(xiāng)村醫(yī)生，配合防保所6人，組成8個接種組，每個接種組3人，對轄區(qū)17所小學(xué)和2所中學(xué)進(jìn)行甲肝疫苗接種接種前防保所委托學(xué)校向?qū)W生發(fā)放了“甲肝疫苗接種通知單”，據(jù)調(diào)查，通知單上的縣疾控中心印章為假印章當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)疫苗來源及其管理

浙江普康公司生產(chǎn)的甲型肝炎減毒活疫苗，共6個批號20041107、20050305、20050104、20050107、20050201和20050301劑型為液體疫苗，規(guī)格為1ml/支大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所共購進(jìn)疫苗4000人份3000人份從滁州市一家生物制品個體經(jīng)營戶購進(jìn)。購入時間、批號、運(yùn)送方式、冷鏈狀況等情況均不清楚。疫苗購入后保存于低溫冰柜另1000人份從縣疾控中心購進(jìn)據(jù)對6所學(xué)校的調(diào)查5所學(xué)校接種的疫苗由裝有冰排的冷藏箱運(yùn)送，1所學(xué)校接種的疫苗放在裝有冰排的塑料袋中運(yùn)送8個接種組均無領(lǐng)苗記錄，各組接種的疫苗批號不清當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)接種人數(shù)從個體經(jīng)營戶購進(jìn)的3000人份疫苗用于對在校學(xué)生的接種，共接種2444人從縣疾控中心購進(jìn)的1000人份疫苗用于防保所門診接種，僅接種56人

當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)注射器

學(xué)校接種使用上海達(dá)美醫(yī)用塑料廠生產(chǎn)的一次性無菌注射器批號為050414規(guī)格為2ml/支當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)接種過程調(diào)查6所學(xué)校

2所學(xué)校將疫苗發(fā)放到學(xué)生手中等候接種，大多數(shù)學(xué)生5分鐘內(nèi)、少數(shù)在15分鐘左右、個別在40分鐘左右注射4所學(xué)校從裝冰排的冷藏箱或塑料袋直接取出疫苗后接種。接種的甲肝疫苗從大莊鎮(zhèn)防保所領(lǐng)出，使用冷藏箱在帶冰狀態(tài)下運(yùn)送至接種現(xiàn)場接種前從冷藏箱中拿出，常規(guī)解凍后，采用一次性注射器，經(jīng)75%酒精皮膚消毒后，三角肌皮下注射21名接種人員均無有效預(yù)防接種培訓(xùn)合格證當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)臨床診斷經(jīng)過6月17日，最先收治兒童的大莊鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為接種引起的心因性反應(yīng)6月18日，疾控中心對大莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的水劉小學(xué)23名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，初步診斷為“群發(fā)性癔癥”6月19日，宿州市衛(wèi)生局組織三家醫(yī)院的專家對病例進(jìn)行聯(lián)合會診，診斷為“甲肝疫苗過敏反應(yīng)”6月21、23日、25日，省級三批專家先后到達(dá)泗縣，診斷結(jié)論發(fā)生明顯分歧。對26日發(fā)生的死亡病例的未做出明確的診斷6月27日和28日上午，衛(wèi)生部專家組對重點(diǎn)病例進(jìn)行臨床診察，與省市專家組進(jìn)行會診討論，在臨床上初步診斷為群體性心因性反應(yīng)同時赴水劉小學(xué)與老師、家長座談，了解事件的發(fā)生經(jīng)過等6月28日下午，完成對心肌酶檢測數(shù)據(jù)分析當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)重點(diǎn)病例診察6月27-28日，衛(wèi)生部專家組會同省市縣臨床大夫?qū)λ鞋F(xiàn)住院兒童進(jìn)行了排查，有明顯臨床癥狀、體征兒童11名麻疹2例急性支氣管炎2例室性早搏3例扁桃體炎1例鼻竇炎1例病毒性感染1例心肌酶升高1例當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)首例和死亡病例會診、核實(shí)首例病例為12歲女學(xué)生，經(jīng)過專家會診，診斷為“疑似心肌炎”，早期伴有心因性反應(yīng)死亡病例死因?yàn)橹匕Y感染導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡，根據(jù)臨床資料判斷，診斷為“感染引起的中毒性休克，中毒性菌痢可能性最大”，與接種甲肝疫苗無關(guān)

當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)病例臨床特征292病例病人主要表現(xiàn)胸悶(54.8%)頭暈(40.0%)頭痛(25.0%)乏力(23.6%)四肢麻木(12.7%)發(fā)熱(11.0%)除部分發(fā)熱外，多數(shù)病人癥狀相似，無明顯的陽性體征當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)每日累計住院人數(shù)當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)病例年齡分布當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)病例性別分布男性占54.1%女性占45.9%當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)接種學(xué)生住院率當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)病例接種疫苗批號共接種2444人，發(fā)病(住院)311人，發(fā)病率12.7％無各批號疫苗接種人數(shù)及相應(yīng)發(fā)病人數(shù)數(shù)據(jù)接種從6月16日開始，6月18日停種16～17日接種人數(shù)占95％省疾控中心共發(fā)放普康甲肝疫苗14萬人份

批號20050104共發(fā)放2萬人份，分布在9個市（不包括宿州市）發(fā)放給宿州市的疫苗批號為20041005和20041204共計1100人份。使用過程中未發(fā)現(xiàn)接種后異常報告當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)兒童(4～15歲)心肌酶檢測結(jié)果當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)接種未發(fā)病兒童和未接種兒童心肌酶檢測結(jié)果比較當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)心肌酶升高與甲肝疫苗接種關(guān)系不同醫(yī)院的檢測儀器、方法、試劑、人員和采用的心肌酶參考標(biāo)準(zhǔn)有所差異，且影響因素較多，三類人群的心肌酶結(jié)果不能比較。采用蚌醫(yī)按同一檢測方法，對接種未發(fā)病和未接種兒童的心肌酶檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析兩組人群ALT、AST、CK平均值在參考值范圍之內(nèi)，而CKMB、LDH、HBDH高于參考值范圍。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，兩組人群六項(xiàng)指標(biāo)平均值差異無顯著性當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)心肌酶檢測結(jié)果解釋1我國無兒童心肌酶正常參考值，依據(jù)成人參考值判斷，但通常兒童心肌酶水平高于成人國外文獻(xiàn)報道兒童CK正常值約高于成人正常值的50%；國內(nèi)也有文獻(xiàn)報道新生兒的CK-MB值是成人的3倍本次未接種疫苗的兒童測定值（X±1.96SD）為CK51.3～280.3，CK-MB8.9～55.7，約是成人正常值的2倍當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)心肌酶檢測結(jié)果解釋2心肌酶偏高必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查結(jié)果才能判斷是否有臨床意義心肌損傷可以有部分心肌酶增高，但心肌酶增高并不表明一定有心肌損傷心肌酶受多種因素影響，如CK、CK-MB增高可見于運(yùn)動、緊張等生理狀態(tài)，也可見于發(fā)熱、心肌疾病、肌肉損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等病理狀態(tài)臨床診斷心肌損傷的主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)和心電圖改變，實(shí)驗(yàn)室檢測僅是輔助指標(biāo)，不能單純依據(jù)心肌酶高低確診或排除某疾病當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)調(diào)查結(jié)論泗縣接種甲肝疫苗事件是一起集體接種甲肝疫苗引起的群體心因性反應(yīng)當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期五\13點(diǎn)地方政府早期措施