中老年期女性營養(yǎng)與膳食

更年期綜合癥、糖尿病、高血壓第一頁，共一百一十八頁。.第二頁，共一百一十八頁。.更年期女性更年期：是指在女性人生周期中的一個時期，是女性的性功能從成熟到老年之間的過度期，是生殖期到非生殖期之間的過度時期，是月經(jīng)完全停止前數(shù)月至絕經(jīng)后假設(shè)干年的一段時期〔個別人長達十年〕。在此期間，由于雌激素的減少以至消失，會帶來一些暫時不適應(yīng)的病癥，構(gòu)成更年期綜合征。第三頁，共一百一十八頁。.更年期生理上的變化１、心血管舒縮功能失調(diào)：會導(dǎo)致陣發(fā)性潮熱及潮紅、汗出、頭暈、心悸。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，每日可發(fā)數(shù)次或數(shù)十次。嚴重的會影響工作。２、乳房魅力不再：隨著更年期的到來，雌激素水平的下降，乳房組織尤其是脂肪組織也在逐漸萎縮。胸部不在飽滿。3、形體的變化：更年期開始后，表現(xiàn)為脂肪組織分布的改變。如：身材變粗、腰圍線條消失、腹肌張力減弱，大腿皮下脂肪增多。體態(tài)變臃腫、肥胖。第四頁，共一百一十八頁。.更年期生理上的變化４、皮膚及毛發(fā)的老化:皮膚變薄、呈現(xiàn)枯燥狀態(tài)，光滑度和透明感減弱，失去彈性，面部皺紋逐漸增多，頭發(fā)變白、脫落等。５、骨質(zhì)流失：導(dǎo)致身高變矮、彎腰駝背、骨質(zhì)疏松。６、月經(jīng)的變化:先是月經(jīng)的不規(guī)律，進而是絕經(jīng)。７、外生殖器萎縮:剛開始時并不明顯，在絕經(jīng)２-３年后那么很明顯，陰道的彈性度降低、分泌物減少。另外，陰道黏膜的滲出液由酸性變成中性，降低了它的抗菌能力，從而易導(dǎo)致老年性陰道炎.第五頁，共一百一十八頁。.更年期心理上的變化特點一：失落感在情感上，當面對鏡子發(fā)現(xiàn)自己面部皺紋增多、白發(fā)日漸增多、體態(tài)變胖、風(fēng)韻銳減，擔憂自己會失去丈夫的鐘愛，所以比較喜歡“吃醋〞。工作上，因為記憶力減退，思維不能集中，常影響工作效率，有力不從心的感覺，有時疑心領(lǐng)導(dǎo)不那么重視自己了。特點二：猜疑心重因為自己容顏老去、人老珠黃，危機感油然而生，如果丈夫工作過于忙碌，經(jīng)常外出，對自己關(guān)心不夠，就會產(chǎn)生猜疑的心理，疑心第三者插足。在單位經(jīng)常會認為別人在講究她。第六頁，共一百一十八頁。.更年期心理上的變化心理特點三：易產(chǎn)生消極悲觀情緒焦慮、抑郁、自憐。心理表現(xiàn)1、沖動易哭、脾氣暴躁、喜怒無常〔盡管之前可能是性格開朗、溫柔大方的人，也可能發(fā)生這種現(xiàn)象?！?、自私、嫉妒、冷漠，不顧大局。第七頁，共一百一十八頁。.更年期生理和心理變化的原因主要是女性的卵巢功能開始衰退和萎縮，導(dǎo)致雌激素水平下降，從而引起了一系列的生理、心理變化。衰老的表現(xiàn)：在衰老過程中，不僅機體適應(yīng)調(diào)節(jié)功能減退、抵抗力降低，而且由于代謝失調(diào)還可引起相關(guān)的疾病的高發(fā)：骨量減少從而易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。代謝的改變〔紊亂和下降〕肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等心腦血管病，乳腺癌、卵巢癌、子宮癌等。第八頁，共一百一十八頁。.更年期綜合征的調(diào)節(jié)方法合理營養(yǎng)對癥的膳食原那么和食療方良好的心態(tài)合理運動鍛煉第九頁，共一百一十八頁。.更年期綜合征調(diào)節(jié)方法-合理營養(yǎng)機體的上述改變在營養(yǎng)飲食上，就有不同的要求：1.根底代謝率下降，熱能消耗降低。2.閉經(jīng)后出血量減少，鐵的需求量降低。3.骨質(zhì)大量喪失需要增加骨營養(yǎng)素，而且營養(yǎng)素之間要平衡。4.體內(nèi)去除有害物質(zhì)的能力下降，需要更多抗氧化的營養(yǎng)物質(zhì)。第十頁，共一百一十八頁。.更年期綜合征調(diào)節(jié)方法-合理營養(yǎng)抗衰老的營養(yǎng)素維生素和礦物質(zhì)類：包括維生素E、維生素C、硒及酮、鋅、錳等，它們對抗體內(nèi)的過多自由基，防止過氧化脂質(zhì)以及參與抗氧化酶〔SOD〕的活力，對預(yù)防慢性疾病、抗衰老有很好的作用?？寡趸参锘钚晕镔|(zhì)主要有：多酚：存在于綠茶，黃豆，葡萄，茄科等食物中，其中從葡萄籽提取的原花青素抗氧化性能是維生素E的50倍，是維生素C的20倍。1、類黃酮：主要來源于水果、葡萄酒、綠茶。2、異黃酮：主要來源于豆科。在大豆、葛根中含量豐富。第十一頁，共一百一十八頁。.更年期綜合征調(diào)節(jié)方法-合理營養(yǎng)抗衰老的營養(yǎng)素多糖：如香菇多糖、靈芝多糖、黃芪多糖、枸杞多糖等，除抗氧化作用外，還具有免疫調(diào)節(jié)作用。有些體弱、食欲不佳營養(yǎng)缺乏者，可補充這類抗氧化制劑，但不能過多。天然雌激素植物性雌激素：即異黃酮和木脂素。異黃酮主要存在于豆類、水果和蔬菜，特別是富含于大豆及豆制品中。木脂素主要存在于扁豆、谷類、小麥和黑米以及茴香、葵花籽、洋蔥等食物中。動物性雌激素：蜂王漿第十二頁，共一百一十八頁。.更年期女性膳食指南1、多食水果蔬菜、豆類“大豆中有兩種成分對女性保健有重要作用，就是蛋白質(zhì)和異黃酮〞：大豆蛋白能減少身體排出的鈣，并能與消化道中的膽固醇結(jié)合，阻止膽固醇被吸收到體內(nèi)，降血脂。大豆異黃酮與體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素競爭，阻礙雌激素激活受體，能有效地防止乳腺癌和子宮癌的發(fā)生。其植物雌激素的作用可減輕更年期綜合癥和預(yù)防骨質(zhì)疏松。第十三頁，共一百一十八頁。.更年期女性膳食指南九種抗衰老蔬果1.龍眼肉：有一定的抗老作用，因為它能抑制與衰老有密切關(guān)系的腦B型單胺氧化活性。2.菠菜：維生素E含量很多，能阻止機體內(nèi)部氧化過程。3.洋蔥：含有抗老物質(zhì)半胱氨酸，能延緩細胞的衰老，益壽延年。4.胡蘿卜：富含β-胡蘿卜素，可去除有害自由基，每天吃100克蘿卜約可得到15克β-胡蘿卜素，即能發(fā)揮抗老作用。5.生姜：含姜黃素，在體內(nèi)能產(chǎn)生抗老物質(zhì)超氧化物歧化，抑制體內(nèi)脂肪褐質(zhì)色素的產(chǎn)生，其抗氧化作用比目前應(yīng)用于食品的諸多抗氧化劑更為有效。第十四頁，共一百一十八頁。.更年期女性膳食指南九種抗衰老蔬果6.紅薯：含類似女性荷爾蒙的物質(zhì)，對保持皮膚細膩，延緩衰老有一定作用。7.西紅柿：其中的谷胱甘肽可抑制酪氨酸的活性，使沉著色素減退，有青春抗衰作用，番茄紅素也具強抗氧化功能。8.茄子：可增強體內(nèi)抗氧化物質(zhì)的活性，降低自由基，到達抗老功能。9.辣椒：辣椒素也是一種抗氧化物質(zhì)，能中和體內(nèi)多種有害的含氧物質(zhì)。第十五頁，共一百一十八頁。.２、飲食低脂、忌厚味飲食要清淡，體內(nèi)雌激素水平的降低，常?？梢砸鸶吣懝檀佳Y，促進動脈硬化的發(fā)生。另外隨著年齡的增長，消化吸收功能減退。用植物油脂代替動物油脂。多食魚類，特別是海魚。經(jīng)常吃黑木耳，它是血管的清潔工，有降低血液粘稠度的成效。更年期女性膳食指南第十六頁，共一百一十八頁。.3、多食粗糧、忌辛辣粗糧里含豐富的維生素和膳食纖維，比方糙米含大量的Ｂ族維生素?！睟族維生素具有抗抑郁的成效〕更年期后，由于代謝功能衰退，結(jié)腸直腸開始萎縮，辛辣食物容易引起腸痙攣。更年期女性膳食指南第十七頁，共一百一十八頁。.４、限制食鹽增加鈣鐵更年期婦女水鹽代謝紊亂，容易發(fā)生水鈉滯留，引起水腫，并進一步引起高血壓。每天少于六克鹽。鈣不但在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面起到重要的作用，而且有安定神經(jīng)系統(tǒng)的功能。每天１０００－１５００毫克的鈣。在補鈣的同時要補鐵，因為大量的鈣會影響鐵的吸收。鐵對于造血有重要的作用，女性應(yīng)該終身注意對鐵的攝入。更年期女性膳食指南第十八頁，共一百一十八頁。.5、控制熱量、保持體重這是因為更年期體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生改變，使控食中樞失調(diào)，易導(dǎo)致肥胖。另外，隨著年齡的增長，活動量減少，體內(nèi)的熱能消耗隨之減少，“收〞大于“支〞必然會導(dǎo)致肥胖。肥胖帶來的疾病和隱患是嚴重的。所以根據(jù)標準體重計算出每日所需熱量，并嚴格控制，意義重大。更年期女性膳食指南第十九頁，共一百一十八頁。.其實更年期的膳食指南可用“四舍五入〞來概括四舍：脂肪、膽固醇、鹽、酒五入：膳食纖維、植物性蛋白、維生素、礦物質(zhì)、充足的水更年期女性膳食指南第二十頁，共一百一十八頁。.枸杞子燉甲魚〔適用于陰虛火旺型更年期綜合癥〕原料：枸杞子20克，甲魚一只〔約500克〕制法：甲魚去臟洗凈，將枸杞放入甲魚腹中。入鍋，加清水及姜片、蔥段、鹽、料酒等，先大火煮沸，再用小火煨至甲魚熟爛即可。更年期女性膳食-對癥膳食處方第二十一頁，共一百一十八頁。.蓮子百合粥適應(yīng)于：心悸不眠、健忘、四肢乏力、皮膚粗糙制法：蓮子、百合、梗米各30克同煮粥，每日早晚各服一次。甘麥大棗粥適應(yīng)癥：更年期精神恍惚、時常悲傷欲哭、失眠盜汗、舌紅少苔制法：大麥、梗米各50克、大棗10枚、甘草15克，煮粥每日兩次更年期女性膳食-對癥膳食處方第二十二頁，共一百一十八頁。.男性在45歲—60歲這個時期，睪丸功能開始衰退和萎縮，雄性激素減少，從而引起了一系列的生理、心理變化。女性更年期以絕經(jīng)為主要標志，男性那么沒有女性那樣明顯的生理變化，所以男性的更年期往往被忽略不計了，但是處于這一時期的男人更需要關(guān)心！男性有無更年期呢？第二十三頁，共一百一十八頁。.

概述主要臨床表現(xiàn)*營養(yǎng)相關(guān)因素**糖尿病營養(yǎng)治療原那么***特殊情況及并發(fā)癥處理**食譜編制和食物交換份法***糖尿病內(nèi)容綱要第二十四頁，共一百一十八頁。.

第一局部概述現(xiàn)狀定義病癥并發(fā)癥病因分型第二十五頁，共一百一十八頁。.糖尿病現(xiàn)狀估計全世界現(xiàn)有糖尿病患者有1.5億人；預(yù)計到2025年，這個數(shù)字會增加至1倍；在開展中國家增長速度最快。第二十六頁，共一百一十八頁。.第二十七頁，共一百一十八頁。.

導(dǎo)致糖尿病的危險因素1.遺傳因素2.社會因素:運動減少、不良生活方式3.飲食因素：營養(yǎng)不均衡，能量超標→肥胖4.高血壓、冠心病、高脂血癥者5.其它因素：衰老、感染、應(yīng)激、妊娠、藥物。

第二十八頁，共一百一十八頁。.糖尿病是一個古老的疾病。公元前400年，“消渴癥〞。中國唐代名醫(yī)王燾：世界上最早確認和治療糖尿病。糖尿病：尿里有糖？什么是糖尿??？第二十九頁，共一百一十八頁。.糖尿病定義遺傳因素和多種環(huán)境因素聯(lián)合作用胰島素分泌缺乏或作用效率下降碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝異常臨床表現(xiàn)：慢性高血糖全身性代謝紊亂性疾病〔三多一少，急、慢性并發(fā)癥〕第三十頁，共一百一十八頁。.糖尿病的診斷標準〔WHO1999〕★空腹血糖〔FastingBloodGlucose，F(xiàn)BG〕正常：3.9－6.1〔單位：mmol/L〕空腹血糖受損〔ImpairedFastingGlucose，IFG)：≥6.1DM：≥7.0★餐后2小時〔Postprandial2hBloodGlucose，2hPBG〕正常：<7.8〔單位：mmol/L〕糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance，IGT)：≥7.8DM：≥11.1〔糖耐量試驗〔OGTT〕或隨機＋病癥〕

第三十一頁，共一百一十八頁。.糖尿病的典型臨床病癥：三多一少多尿多飲多食消瘦急性、慢性并發(fā)癥第三十二頁，共一百一十八頁。.糖尿病并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥

脂肪大量分解：酮癥酸中毒高血糖：高滲性昏迷胰島素分泌失常：低血糖癥糖多：細菌生長，各種急性感染

第三十三頁，共一百一十八頁。.慢性并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變：肢端麻木，蟻感心臟疾?。汗谛牟?，心肌病糖尿病腎?。核ソ?，尿毒癥糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變，白內(nèi)障下肢血管：騰云架霧，踩棉花感腦血管疾?。耗X梗死及腦出血第三十四頁，共一百一十八頁。.糖尿病足第三十五頁，共一百一十八頁。.糖尿病足第三十六頁，共一百一十八頁。.糖尿病足第三十七頁，共一百一十八頁。.糖尿病病因：胰島素胰腺：外分泌〔胰液〕；內(nèi)分泌〔胰島素〕。胰島素功能：☆促進各組織加速攝取、貯存和利用葡萄糖?！畲龠M脂肪、蛋白質(zhì)合成及貯存?！钜葝u素缺乏:血糖、血脂升高，可引起糖尿病，動脈硬化及心、腦血管系統(tǒng)。第三十八頁，共一百一十八頁。.糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其它類型糖尿病第三十九頁，共一百一十八頁。.1型〔Type2DM，T1DM〕也稱胰島素依賴型胰腺β細胞破壞，胰島素絕對缺乏多為兒童青少年發(fā)病率5－10％，病癥典型多與病毒感染和自身免疫有關(guān)有效治療為飲食＋胰島素注射

第四十頁，共一百一十八頁。.2型〔Type2DM，T2DM〕也稱非胰島素依賴型占糖尿病的90－95％40以上成年人，常伴肥胖病癥不典型，發(fā)病較隱蔽胰島素分泌相對缺乏，或胰島素功能下降飲食＋口服降糖藥和/或注射胰島素有效第四十一頁，共一百一十八頁。.妊娠糖尿病(gestationalDM，GDM)第四十二頁，共一百一十八頁。.糖尿病的典型臨床病癥：三多一少多尿：血糖滲透壓尿量和次數(shù)多飲：尿量脫水喝水多食：機體得不到足夠能量食量增加消瘦：能量供給缺乏脂肪或肌肉消耗體力和體重

第四十三頁，共一百一十八頁。.

第二局部營養(yǎng)治療糖尿病臨床治療根本原那么早期治療綜合長期治療治療措施個性化第四十四頁，共一百一十八頁。.糖尿病適當運動參加教育或心理輔導(dǎo)

糖尿病綜合治療的五駕馬車合理飲食藥物治療監(jiān)測第四十五頁，共一百一十八頁。.

教育治療

藥物治療

飲食治療自我監(jiān)測

運動治療糖尿病“五套〔駕〕馬車〞綜合治療第四十六頁，共一百一十八頁。.一、糖尿病教育通過教育了解病情自我管理第四十七頁，共一百一十八頁。.二、運動治療增強胰島素敏感性，明顯降低血糖。促進脂肪、膽固醇的利用及分謝，降低血脂。增加心、肺功能，降低血壓。第四十八頁，共一百一十八頁。.運動治療的原那么1.有氧運動2.適量、中度3.個性化、生活化第四十九頁，共一百一十八頁。.三、藥物治療1.口服降糖藥2.胰島素第五十頁，共一百一十八頁。.四、自我監(jiān)測指標：體重〔BMI〕、血糖、血壓、血脂〔四項〕等最主要是血糖的監(jiān)測血糖〔抽血，血糖計〕：空腹血糖，餐后2小時血糖2～3個月血糖均值：糖基化血紅蛋白〔HBA1c〕第五十一頁，共一百一十八頁。.五、營養(yǎng)治療〔一〕營養(yǎng)相關(guān)因素〔二〕營養(yǎng)治療目的〔三〕營養(yǎng)治療的原那么〔四〕食物的合理選擇〔五〕滿足特殊情況的飲食和營養(yǎng)需要〔六〕食譜編制和食物交換份第五十二頁，共一百一十八頁。.〔一〕營養(yǎng)相關(guān)因素

糖尿病患者存在胰島素缺乏或缺乏，或組織對胰島素的生物反響性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，如眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管病變，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。第五十三頁，共一百一十八頁。.能量代謝能量代謝紊亂低：脂類代謝紊亂，酮血癥多：體重增加，血糖升高提示：能量要適中。第五十四頁，共一百一十八頁。.碳水化合物代謝胰島素缺乏肝糖原合成減弱分解增加肌糖原合成減弱，分解增加組織利用能力減弱磷酸戊糖途徑減弱血液葡萄糖增高

葡萄糖激酶、糖原合成酶下降碳酸化酶加強肌肉中磷酸果糖激酶、L型丙酮酸激酶下降，糖酵解減弱復(fù)原性輔酶Ⅱ減少提示：CHO攝入過多、過少都不利。第五十五頁，共一百一十八頁。.脂類代謝胰島素缺乏脂肪合成減慢，分解加速糖類代謝異常

血漿脂質(zhì)增多體脂大量分解微血管病變、脂肪肝乙酰coA酮體

復(fù)原性輔酶Ⅱ減少磷酸戊糖途徑減弱肝糖原合成和儲存少β氧化糖酵解異常酮血、尿癥氧化速度慢能量供給缺乏多尿、脫水高TC、TG、LDL提示：適量CHO；限制飽和脂肪酸。第五十六頁，共一百一十八頁。.蛋白質(zhì)代謝能量供給缺乏局部蛋白質(zhì)氧化分解肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢，分解亢進負氮平衡兒童生長發(fā)育受阻；消瘦；抵抗力差；傷口不易愈合。胰島素缺乏含氮排出物增多，加重脫水和酸中毒糖異生作用增強肝臟攝取氨基酸成糖氨基酸成酮氨基酸血糖增高血酮增高提示：適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第五十七頁，共一百一十八頁。.維生素代謝B族維生素〔B1、B2、PP〕參與糖代謝：糖酵解、有氧氧化、磷酸戊糖途徑；糖異生旺盛，B族維生素消耗增多。葡萄糖、糖化血紅蛋白易氧化而產(chǎn)生大量自由基：抗氧化營養(yǎng)素〔維生素E、C，β－胡蘿卜素，Se〕。維生素C：GSH輔酶；去除氧化脂質(zhì)的作用。β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A出現(xiàn)障礙：維生素A防治視網(wǎng)膜病變。第五十八頁，共一百一十八頁。.礦物質(zhì)代謝鋅鎂等從尿中大量喪失鎂：低鎂血癥可引起T2DM患者組織對胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價鉻是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖的利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔??！敖堤迁暷谭郏夸\：輔酶構(gòu)成，蛋白質(zhì)合成和細胞分裂；胰島素的合成、分泌及其活性。缺乏：胰島素減少，抵抗；過多：損害胰島素分泌，老年DM下肢潰瘍。錳是羧化酶的激活劑，參與CHO和FAT代謝，缺乏可加重葡萄糖不耐受。第五十九頁，共一百一十八頁。.〔二〕營養(yǎng)治療目的保護胰島功能，糾正代謝紊亂使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平防止和延緩心腦血管等慢性并發(fā)癥防治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥維持或到達理想體重，保證生長發(fā)育供給需要，提高生活質(zhì)量第六十頁，共一百一十八頁。.〔三〕營養(yǎng)治療根本原那么1.合理控制總能量2.保證碳水化合物攝入3.限制脂肪和膽固醇4.適量的蛋白質(zhì)5.充足的維生素6.適宜的礦物質(zhì)7.豐富的膳食纖維8.合理安排餐次9.營養(yǎng)分型治療第六十一頁，共一百一十八頁。.糖尿病營養(yǎng)治療原那么開展經(jīng)歷

30年代前：饑餓療法；

50年代后：低碳水化合物和高脂

80年代后：能量合理

21世紀：平衡膳食和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理錯誤觀點：飲食控制就是少吃飯。第六十二頁，共一百一十八頁。.糖尿病飲食能量分配觀點的進展三大營養(yǎng)物質(zhì)占總能量的百分比第六十三頁，共一百一十八頁。.民以食為天！感謝食物：是生命的組成；為生活添加能源；

快樂的心情！第六十四頁，共一百一十八頁。.1、合理控制能量

首要原那么。目的：到達和/或略低于理想體重。計算原那么：以飲食史為根底，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動狀況和強度等。肥胖：理想體重±5%。兒童、孕產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良：EN增加10％～20％。第六十五頁，共一百一十八頁。.體重計算和評價簡易計算法1.理想體重〔Kg〕＝身高〔cm〕－105肥胖：體重≥20％標準值消瘦：體重≤20％標準值或2.理想體重〔Kg〕＝22×身高〔m〕2√第六十六頁，共一百一十八頁。.體重指數(shù)〔BMI〕＝體重〔公斤〕/[身高〔米〕]2

<18.5體重缺乏中國BMI18.5～23.9正常24～28超重>28肥胖

某女：1.6米50公斤BMI=50÷1.6÷1.6=19.5√√第六十七頁，共一百一十八頁。.糖尿病患者每日能量供給量

〔kcal/kg.d，kg是理想體重〕兒童〔2～15歲〕〔kcal〕：1000＋〔年齡－1〕×〔80～100〕第六十八頁，共一百一十八頁。.2、保證碳水化合物攝入〔carbohydrate，CHO〕長期誤區(qū)：主食吃的越少越好。嚴格限制碳水化合物的攝入量，促進并發(fā)癥的發(fā)生和開展?？偰芰靠刂频那闆r下，適當提高碳水化合物攝入量：改善葡萄糖耐量減少脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥提高周圍組織對胰島素的敏感性減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生第六十九頁，共一百一十八頁。.占總能量50～60％，可達65％，但不宜超過70％治療起始：200g〔相當于主食250g〕血糖穩(wěn)定后：逐漸增至250～300g〔主食300－400g〕根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時調(diào)整CHO攝入量單純飲食治療：不滿意時應(yīng)適當減量藥物治療：可適當放寬碳水化合物的質(zhì)量需求第七十頁，共一百一十八頁。.粗細糧搭配。限制雙糖和單糖及其制品?？捎么鞘称诽娲禾鹑~菊甙、阿斯巴甜。多項選擇用低血糖生成指數(shù)〔GI〕食物或合理搭配，降低就餐GI。

第七十一頁，共一百一十八頁。.含有50g有價值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答

等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積

等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積血糖生成指數(shù)〔glycemicindex，GI〕100100教材中的公式：NEW：第七十二頁，共一百一十八頁。.低GI食物：緩慢釋放能量的食物GI是衡量食物攝入后引起血糖反響的一項有生理意義的指標。食物的GI值：<55，低GI食物；55～70，中GI食物；>70，高GI食物高GI食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。GI評價第七十三頁，共一百一十八頁。.谷類GI值〔?中國食物成分表2002?〕大麥?！仓蟆?5黑米42.3番薯54甜玉米〔煮〕55燕麥55蕎麥面條59.3全麥面包69大米飯83.2糯米飯87白小麥面饅頭88.1第七十四頁，共一百一十八頁。.低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5凍豆腐22.3牛奶27四季豆27綠豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3胡蘿卜71

南瓜75豆類等谷類GI值錯誤觀點：南瓜可以降血糖。第七十五頁，共一百一十八頁。.櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72水果類谷類GI值錯誤觀點：糖尿病人不能吃水果。第七十六頁，共一百一十八頁。.1.時機：血糖控制比較“理想〞時2.數(shù)量：全日不超過200克。3.時間：兩餐之間。4.種類：多項選擇擇GI低和糖份低的水果。多項選擇：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙；少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜；防止：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮。5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果。6.熱量：應(yīng)計算在全日總熱量之內(nèi)。糖尿病人吃水果6原那么〔經(jīng)驗之談！〕第七十七頁，共一百一十八頁。.混合食物GI值米飯83.2米飯＋豬肉73.3米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋魚37.0第七十八頁，共一百一十八頁。.以米飯為根底的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維對餐后血糖的影響第七十九頁，共一百一十八頁。.以米飯為根底的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和

膳食纖維對血清胰島素的影響第八十頁，共一百一十八頁。.低GI食物有哪些優(yōu)勢？有助控制糖尿病人血糖飽腹感強、延緩饑餓預(yù)防低血糖防治代謝綜合征，降低心血管、痛風(fēng)、糖尿病等風(fēng)險減肥減少糖尿病高危人群患病的危險幫助正確選擇食物第八十一頁，共一百一十八頁。.低GI食物選擇技巧影響GI因素甚多，但也有一定規(guī)律。一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果。再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料：蘋果汁、水蜜桃汁第八十二頁，共一百一十八頁。.占總能量20％～30%。SFA、PUFA<10％，MUFA＝10％～20%。或S：P：M＝1:1:1膽固醇<300mg，合并高脂血癥<200mg3、限制脂肪和膽固醇★

高血糖與高血脂往往是孿生兄弟。第八十三頁，共一百一十八頁。.4、適量的蛋白質(zhì)占總能量10～20％。每天每公斤理想體重：成人0.8～1.2g；糖異生增強，出現(xiàn)負氮平衡時：成人1.2～1.5g；兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良1.5～2.0g。伴有腎功能不全時：0.5～0.8g?！?/3為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第八十四頁，共一百一十八頁。.

5、充足的維生素

抗氧化維生素：維生素C、維生素E、β－胡蘿卜素

B族維生素：改善神經(jīng)系統(tǒng)維生素B1、B2、PP、B12

維生素A：防治視網(wǎng)膜病變

β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A出現(xiàn)障礙

維生素C：防止微血管病變第八十五頁，共一百一十八頁。.6、適宜的礦物質(zhì)

糖尿病除了三多一少，還有一“松〞。

★

骨質(zhì)疏松是病病人的無聲殺手。鈣缺乏易并發(fā)骨質(zhì)疏松。第八十六頁，共一百一十八頁。.鎂：低鎂血癥可引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價鉻是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖的利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔?。鋅、鋰：鋅、鋰與胰島素的合成、分泌及其活性有關(guān)。鋅有助于維生素A的轉(zhuǎn)化。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關(guān)系。全日控制在2400毫克以內(nèi)，即<6克食鹽。第八十七頁，共一百一十八頁。.7、豐富的膳食纖維改善糖代謝，降壓、降脂、防止便秘，減肥、防癌等★可溶性：吸附并延緩CHO在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高；降脂作用。如：蘋果、香蕉、海帶、銀耳、燕麥、蘑菇、草莓?！锓强扇苄裕杭涌焓澄锿ㄟ^腸道，減少吸收，間接降糖和減肥?！锕┙o量20～35g/d，或15～25g/d

第八十八頁，共一百一十八頁。.8.合理的餐次按時按量有規(guī)律進食□一日三餐：占總能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3易出現(xiàn)低血糖患者：適時2～3次加餐，包括上午10點、下午3點或睡前根據(jù)血糖升高的時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定，調(diào)整進餐時間和數(shù)量。第八十九頁，共一百一十八頁。.9.營養(yǎng)分型治療〔占總能量的％〕分型CHOProFAT輕型糖尿病601624血糖尿糖均高551827合并高膽固醇601822合并高甘油三酯502030合并腎功能不全66826合并高血壓562618合并多種并發(fā)癥582418第九十頁，共一百一十八頁。.〔四〕食物選擇1.谷類食物：粗雜糧2.大豆及其制品3.蔬菜食物選擇根本原那么：中國居民膳食指南有利于幫助調(diào)節(jié)血糖的食物第九十一頁，共一百一十八頁。.忌〔少〕用的食物精制糖及其制品〔低血糖時例外〕高CHO低Pro：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥〔食用時減少主食〕動物油脂〔魚油例外〕甜的水果〔某些例外〕酒〔根據(jù)血糖和個人喜好〕第九十二頁，共一百一十八頁。.糖類為主的食物：糧谷類種類隨意適量盡量避免糧谷類飯、面、粉、咸面包、咸餅干、粥、麥片、豆類、紅米、玉米面、蕎麥等粗糧快食面、伊面、油面、中西式甜品及糕點、箭糕、芋角、煎堆、咸水角、油條、糖水第九十三頁，共一百一十八頁。.

蛋白質(zhì)為主的食物：肉、蛋、豆類、奶類種類隨意適量盡量避免肉蛋豆類雞、鴨、魚、蝦、瘦豬、牛、羊肉、瘦排骨、田雞、雞蛋、黃豆及其制品如豆腐、枝竹、豆干、腐皮、淡豆?jié){罐頭肉如午餐肉、香腸、回鍋肉、五花肉、肥排骨、皮、內(nèi)臟、燒臘、鹵味、豬牛肉干、肉松、咸魚、肉、蛋奶類及其制品淡奶粉、淡奶、脫脂奶、無糖酸乳酪、淡豆奶、奶酪煉奶、加糖奶、麥乳精、美祿、阿華田、巧克力飲品、雪糕、酸奶第九十四頁，共一百一十八頁。.

微量營養(yǎng)素和膳食纖維為主的食物：蔬菜水果類種類隨意適量盡量避免蔬菜瓜果類所有綠葉蔬菜及含糖少（1％～3％）的瓜類如青瓜、苦瓜新鮮水