張建斌：論以臨床為視角的腧穴觀

張建斌：受病處：論以臨床為視角的腧穴觀點擊上方“本態(tài)針灸”可以訂閱哦！作者簡介：張建斌，中醫(yī)學(xué)者，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。導(dǎo)讀腧穴是針灸學(xué)中最基本的概念之一。對腧穴內(nèi)涵的正確理解，不僅直接關(guān)系到對腧穴理論的正確應(yīng)用，也關(guān)系到腧穴現(xiàn)代研究的學(xué)術(shù)起點。但是，目前對于腧穴內(nèi)涵的理解和認識尚沒有形成較為一致的看法和結(jié)論，以至于當代有學(xué)者[1-2]提出對腧穴定義的質(zhì)疑和再思考。南宋醫(yī)家王執(zhí)中提出了“受病處”的腧穴概念[3]11，以臨床為視角詮釋了腧穴的內(nèi)涵?！笆懿√帯钡碾蜓ǜ拍睿润w現(xiàn)了腧穴理論產(chǎn)生的臨床實踐基礎(chǔ)，也體現(xiàn)了腧穴理論對臨床實踐的指導(dǎo)意義。當今，無論對于腧穴的理論闡述、臨床應(yīng)用，還是現(xiàn)代研究，都值得借鑒“受病處”的腧穴概念。王執(zhí)中對受病處的學(xué)術(shù)界定王執(zhí)中（生卒時間不詳），南宋針灸醫(yī)家，東嘉（今浙江省溫州市瑞安縣）人，乾道五年（1169）進士。任湖南澧州州學(xué)教授時，根據(jù)臨床實踐，重新訂正針灸典籍，編撰《針灸資生經(jīng)》七卷。據(jù)高樹良[4]考證，《針灸資生經(jīng)》首刊于1189-1196年之間；現(xiàn)存最早的版本是元天歷三年（1330）庚午廣勤堂刊本（今藏北京圖書館）。在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的基礎(chǔ)上，王執(zhí)中參照,《明堂》（《太平圣惠方》卷九十九、卷一百）及其他著作，研究和整理針灸理論及其臨床應(yīng)用，并創(chuàng)新性地提出“受病處”的腧穴概念。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）《針灸資生經(jīng)》共有3處提到“受病處”。其中第二卷專有一節(jié)，以“針灸受病處”為題，可惜僅見于傳世本之目錄而正文已失[4]；還有2處出現(xiàn)在第五卷“足麻痹不仁”“膝痛”兩病診治中：《列子》載偃師造偈云：廢其腎則足不能行。是足之不能行，蓋腎有病也，當灸腎俞。或一再灸而不效，宜灸環(huán)跳、風(fēng)市、犢鼻、膝關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、三里、絕骨等穴，但按略酸疼，即是受病處，灸之無不效也。（《針灸資生經(jīng)·第五·足麻痹不仁》）舍弟行一二里路，膝必酸疼，不可行。須坐定，以手撫摩，久之而后能行。后因多服附子而愈。予冬月膝亦酸疼，灸犢鼻而愈。以此見藥與灸不可偏廢也。若灸膝關(guān)、三里亦得，但按其穴酸疼，即是受病處，灸之不拘。（《針灸資生經(jīng)·第五·膝痛》）在臨證過程中，王執(zhí)中注重按壓與病癥相關(guān)的特定腧穴，并將按壓有酸痛的腧穴稱之為“受病處”；同時還強調(diào)，在“受病處”施治，療效卓著。這里“受病處”指的是在病理狀態(tài)下出現(xiàn)了異常改變的腧穴，而非其他的腧穴概念。受病處'的學(xué)術(shù)背景及其形成考察王執(zhí)中提出“受病處”的學(xué)術(shù)背景，與《內(nèi)經(jīng)》的“以痛為輸”、《千金要方》的“阿是穴”有直接的淵源。疼痛是臨床最常見癥狀之一，特定部位的疼痛，即“痛點”“痛處”病癥中，對相關(guān)腧穴“酸痛”等特異性反應(yīng)的診察和規(guī)律性把握，充實了“受病處”概念的內(nèi)涵。尤其是當這些異常反應(yīng)的腧穴與病灶局部存在一定空間距離時，“受病處”就有反映遠隔部位病癥的價值，腧穴的診斷意義也就更加顯現(xiàn)了。第三，針對自覺痛處或按壓酸痛處腧穴針灸療效的觀察，并與非酸痛處進行比較，進一步強化了腧穴“受病處”概念的形成。對腧穴與病癥之間的特定聯(lián)系，還體現(xiàn)在針對這些特異性變化腧穴的治療后所出現(xiàn)的臨床效應(yīng)。對此，王執(zhí)中也進行了仔細的觀察和驗證。如：《陸氏續(xù)集驗方》治下血不止：量臍心與脊骨平。于脊骨上灸七壯即止。如再發(fā)，即再灸七壯，永除根本。目睹數(shù)人有效。予嘗用此灸人腸風(fēng)，皆除根本，神效無比。然亦須按其骨突處，酸疼方灸之，不疼則不灸也。（《針灸資生經(jīng)·卷三·便血》）治小腸氣方甚多，未必皆效……灸固捷于藥。若灸不得穴，又不如藥相當者見效之速。（《針灸資生經(jīng)·第三·腎虛》）凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為繆刺肺俞。令灸而愈，亦有只繆刺不灸而愈。此病有淺深也。舍弟登山，為雨所搏。一夕氣悶，幾不救，見昆季必泣，有欲別之意。予疑其心悲，為刺百會不效；按其肺俞，云其疼如錐刺。以火針微刺之即愈。因此，與人治哮喘，只繆肺俞，不繆他穴。惟按肺俞不疼酸者，然后點其它穴云。（《針灸資生經(jīng)·卷四·喘》）針灸“受病處”是王執(zhí)中臨床選穴用穴的主要思路。如在“哮喘”一病中，臨證按壓肺俞“無不酸疼”即可知肺俞為“哮喘”的“受病處”；而針對“受病處”的治療，就可以出現(xiàn)“但按略酸疼，即是受病處，灸之無不效也”（《針灸資生經(jīng)·第五·足麻痹不仁》）“但按其穴酸疼，即是受病處，灸之不拘”（《針灸資生經(jīng)·第五·膝痛》）的顯著療效。而“須按其穴疼痛處，灸之，方效”（針灸資生經(jīng)·第五·足雜?。?，“若灸不得穴，又不如藥相當者見效之速”（《針灸資生經(jīng)·第三·腎虛》）等論述，意味著無酸痛的腧穴，即為非“受病處”，針灸這些腧穴可能得不到理想的療效。因此，王執(zhí)中是在臨床實踐的細心觀察、感知和不斷求證中逐漸形成腧穴“受病處”的概念的。腧穴“受病處”的理論框架包括以下三部分：特定病癥可以在相關(guān)腧穴上出現(xiàn)病理反應(yīng)；特定腧穴部位的陽性病理變化既是疾病體征的組成部分，也是疾病癥候的反應(yīng)部分；針對出現(xiàn)陽性病理變化腧穴的治療，可以獲得較好的效應(yīng)。應(yīng)該指出，王執(zhí)中腧穴“受病處”的概念，與《內(nèi)經(jīng)》的“以痛為輸”、孫思邈的“阿是穴”、王國瑞的“不定穴”、樓英的“天應(yīng)穴”等概念還是有差異的，前者更加突出和強調(diào)了腧穴與病癥之間的關(guān)系。至于明代汪機提出的“治病無定穴”則與之相去甚遠?！笆懿√帯崩碚摰膬r值和意義1邪氣所至腧穴乃受腧穴“受病處”概念提示了腧穴的本質(zhì)內(nèi)涵在于與疾病之間的關(guān)系——特定病癥可以在相關(guān)腧穴上出現(xiàn)病理反應(yīng)，相關(guān)腧穴出現(xiàn)的陽性反應(yīng)是病癥的組成部分，即“邪氣所至、腧穴乃受”。疾病發(fā)生時，不僅可以在病灶局部出現(xiàn)病理反應(yīng)，也可以在身體的遠隔部位出現(xiàn)病理反應(yīng)，尤其是當內(nèi)臟組織器官發(fā)生疾病時，還可以在體表特定部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)?；趯Σ≡罹植炕蜻h隔部位特定病理反應(yīng)點（或區(qū)）的認知，是形成腧穴理論的主要實踐基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)家已經(jīng)認識到內(nèi)臟病癥可以在特定的肢體遠隔部位出現(xiàn)陽性變化反應(yīng)規(guī)律，如《靈樞·邪客》指出“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘”，后世醫(yī)家有“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當節(jié)之會處索而刺之”（張介賓《類經(jīng)》）的進一步闡述?；陔蜓ǚ从撑K腑的生理功能和病理變化，《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)家建立了五臟原穴理論（《靈樞·九針十二原》）、五臟背俞穴理論（《靈樞·背腧》）、六腑下合穴理論（《靈樞·邪氣臟腑病形論》）等。《內(nèi)經(jīng)》的認識，為后世醫(yī)家研究和探討病癥與腧穴的關(guān)系、腧穴的病理學(xué)內(nèi)涵等提供了思路和切入點。針對腧穴反映病癥的規(guī)律認識和深入探究，南宋醫(yī)家王執(zhí)中在臨床上有了進一步的發(fā)揮，總結(jié)了一些病癥及其對應(yīng)的腧穴，如：囟會——腦?。X虛冷、腦衄、風(fēng)寒入腦、久遠頭疼等），百會——情志?。ǚ菜紤]過多、心下怔忪，或至自悲感慨、忽泣涕不可禁等），腎俞——腎?。ㄗ阒荒苄?、腰脊傷、持重得病而入腎等）?，F(xiàn)代醫(yī)家也從臨床實踐和實驗研究中，發(fā)現(xiàn)不同組織器官和不同性質(zhì)的疾病，可以在體表特定部位腧穴出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如十二指腸潰瘍患者中脘或下脘、右梁門壓痛，胃炎（胃竇炎）患者中脘或下脘、右承滿、右胃俞壓痛，且與上消化道鋇餐檢查一致[6]；筆者臨床發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者容易在督脈脊柱段身柱穴到至陽穴出現(xiàn)陽性壓痛[7]。當代臨床實踐中還新發(fā)現(xiàn)一些部位與特定病癥之間的密切聯(lián)系，如頸椎穴（天宗穴直下1.5~2寸處）與頸椎病關(guān)系密切[8]；胰腺穴（定位：脛骨內(nèi)側(cè)髁與內(nèi)踝高點中央，脛骨內(nèi)側(cè)后緣1寸處，即漏谷穴上1寸處，或以三陰交上4寸敏感處）壓痛是急、慢性胰腺炎特征性體征之一等[9-10]。除了臨床觀察，動物實驗中也有一樣的發(fā)現(xiàn)。如卵巢炎性反應(yīng)模型大鼠依文思藍滲出點主要密集分布在“關(guān)元”-“子宮”穴區(qū)、“腎俞”-“命門”穴區(qū)[11]；急性胃黏膜炎性損傷時，滲出點呈現(xiàn)神經(jīng)節(jié)段分布，并與“脾俞”“胃俞”等穴位具有高度相關(guān)性[12]?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)還證實，無論是軀體性病癥還是內(nèi)臟性病癥，都可以在遠離病灶的部位發(fā)生牽涉痛，如項上部及枕部深組織及肌起點損傷可引起頭痛；第1腰椎棘間韌帶受刺激，引起腰部、腹股溝部及陰囊部疼痛，并伴有睪丸回縮等；髖部、膝部的損傷，可引起膝部、髖部的疼痛等等。由此可見，在疾病狀態(tài)下，人體身體特定部位的病理學(xué)反應(yīng)是腧穴的主要內(nèi)涵。黃龍祥[13]曾這樣總結(jié)“疾病狀態(tài)的各類反應(yīng)點，是古人形成‘腧穴’概念及確定腧穴主治的重要依據(jù)，以這種方法總結(jié)的腧穴主治有較堅實的實踐基礎(chǔ)，并為越來越多的現(xiàn)代臨床研究所證實”。當代有醫(yī)家[14]認為“在生理狀態(tài)下，人們并不能明顯地感受到腧穴的存在，但在病理狀態(tài)下，與疾病相關(guān)的腧穴部位會出現(xiàn)一些變化，病人可以感覺到”；基于“在病理狀態(tài)下穴區(qū)反映疾病和治療疾病的功能將大大加強，其面積的大小和功能強弱會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，具有和生理狀態(tài)完全不同的特征”，喻曉春等[15]提出了“腧穴敏化”的概念，指出了腧穴反映疾病的具體體現(xiàn)。因此，要重視特定組織器官病癥和特定性質(zhì)病理狀態(tài)與相關(guān)腧穴之間的關(guān)系。2腧穴受邪表現(xiàn)各異在疾病狀態(tài)下，人體體表相關(guān)腧穴部位可以出現(xiàn)異常反應(yīng)，即腧穴的病理學(xué)改變。這種變化隨著疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，也隨著疾病的減輕或治愈而減輕或消失。進一步研究發(fā)現(xiàn)，腧穴的病理學(xué)改變，可以表現(xiàn)出多種形態(tài)和功能的變化，如局部形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常、局部皮膚顏色的改變、局部感覺的異常等。腧穴具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)。張樹劍[16]考查《內(nèi)經(jīng)》時代的腧穴認識，發(fā)現(xiàn)具有氣穴、骨空、溪谷、絡(luò)脈、脈動、筋結(jié)、壓痛等明顯的體表形態(tài)特征，當邪氣所至，腧穴的形態(tài)結(jié)構(gòu)就出現(xiàn)多種病理變化，如“血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅”（《靈樞·九針十二原》）提示腧穴部位血管形態(tài)與結(jié)構(gòu)變化；“在郄中結(jié)絡(luò)如黍米”（《素問·刺腰痛論》）提示腧穴處出現(xiàn)了如玉米粒樣結(jié)節(jié)；“堅痛如筯者”（《素問·骨空論》）提示腧穴部位條索狀結(jié)節(jié)。王執(zhí)中在臨床上還關(guān)注特定部位的其他一些形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，如“凡灸椎骨，當灸骨節(jié)突處方驗”（《針灸資生經(jīng)·卷一·背俞第二行四十四穴》），“凡灸腎俞者……更以手按其陷中，而后灸之，則不失穴所在矣”（《針灸資生經(jīng)·卷三·虛損》），“舍弟少戲舉重，得偏墜之疾……當關(guān)元兩旁相去各三寸青脈上灸七壯，即愈”（《針灸資生經(jīng)·卷三·?疝》）等。此外，臨床上還可以在腧穴部位發(fā)現(xiàn)粟粒樣、條索狀或結(jié)節(jié)狀等陽性反應(yīng)物，可以有大小、形態(tài)、硬度不一的實質(zhì)性改變等。劉云鶴[17]以觸到結(jié)節(jié)、索條狀物及指下感覺硬脹為陽性指征，發(fā)現(xiàn)孔最主呼吸道、皮膚疾患；溫溜主大便不調(diào)；中都主肝炎、眼疾及高血壓；地機主消化不良、胰腺疾患等。除了形態(tài)結(jié)構(gòu)變化外，還可以發(fā)現(xiàn)腧穴部位皮膚顏色、光澤等變化，常見有青紫、或紅暈、或蒼白、或灰黑、或淺褐等，或出現(xiàn)局限性瘀斑等。一般來說，寒證、虛證或慢性病證，腧穴處皮膚顏色多為蒼白、灰黑且無光澤；熱證、實證或急性病證，腧穴處皮膚顏色多為充血、紅暈且有光澤。在病理狀態(tài)下，還可以出現(xiàn)局部痛覺和溫?zé)嵊X的異常。疼痛和壓痛是最常見、也是最容易發(fā)現(xiàn)的，因此也是較早被記載?！秲?nèi)經(jīng)》中反復(fù)提到“以痛為輸”，即是對疼痛部位的關(guān)注，并作為腧穴使用；而“欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”（《靈樞·背腧》）的記載，強調(diào)了將壓痛和按壓后癥狀緩解作為腧穴的判斷依據(jù)。孫思邈提出“阿是之法”，也是以按壓反應(yīng)作為判斷腧穴依據(jù)的又一例證。當代學(xué)者[18]指出中醫(yī)壓痛點主要“從經(jīng)穴中才發(fā)現(xiàn)”；關(guān)注腧穴與壓痛點的關(guān)系，并形成了“穴位壓痛辨病診斷法”[19]。近年來，還有學(xué)者關(guān)注西方醫(yī)學(xué)中的tendernesspoint（壓痛點）和triggerpoint（激痛點），并與中醫(yī)腧穴進行類比，如侯湘[20]認為G氏壓痛點與中醫(yī)腧穴壓痛均為病癥的炎癥性病理反應(yīng)；彭增福[21]則發(fā)現(xiàn)激痛點與中醫(yī)傳統(tǒng)腧穴兩者完全一致或基本一致達76%。除了痛覺異常外，近年來，基于腧穴部位的溫度覺和艾灸運用中的各種臨床現(xiàn)象，陳日新等[14，22]還提出了“熱敏點”的腧穴概念，并總結(jié)出腧穴“熱敏點”具有喜熱、透熱、傳熱的特性。由此可見，疾病狀態(tài)下腧穴呈現(xiàn)多種異常表現(xiàn)，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、感覺等。這種變化，不僅可視、可觸、可感知，而且還可以用各種生物物理學(xué)信號來檢測，如腧穴電阻、伏安特性、紅外輻射等，以此反映人體內(nèi)部的病理信息。因此，我們更應(yīng)該關(guān)注在病理狀態(tài)下腧穴的變化規(guī)律。3穴有定位位有變移腧穴理論的構(gòu)建，定位是其中主要內(nèi)容之一。無論是傳承、交流還是進一步認識，當描述一個腧穴概念時，都需要確定腧穴的位置。因此，建立腧穴定位方法和坐標，就成為標識腧穴和構(gòu)建腧穴理論的主要內(nèi)容。如何描述腧穴定位、腧穴位置是否固定、以及腧穴位置變化的規(guī)律等，都屬于腧穴定位研究的具體內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》時代關(guān)于腧穴定位的描述，不僅有具體部位、還有詳細形態(tài)特征，如“少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也……魚際者，手魚也……太淵，魚后一寸陷者中也……經(jīng)渠，寸口中也，動而不居……尺澤，肘中之動脈也，為合”（《靈樞·本輸》）等五輸穴的記載。正是有形態(tài)特征為憑，個體差異和病癥差異必然存在，腧穴定位的位置也只能是相對固定，需要通過診察進一步精確。如《靈樞》記載十五絡(luò)穴時就有“人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也”（《靈樞·經(jīng)脈》）的強調(diào)；確定五臟背俞穴的位置，也有“則欲得而驗之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”（《靈樞·背腧》）的說明。因此，腧穴定位只是一個相對固定的部位，存在一定的范圍（如“三寸所”），有時還需要通過按壓及其反應(yīng)（“應(yīng)在中而痛解，乃其腧”）來確定。當代對于腧穴的認識，更加強調(diào)精確化、標準化和規(guī)范化。黃龍祥老師考查腧穴定位的歷史演變后認為：“在《黃帝明堂經(jīng)》對腧穴進行第一次系統(tǒng)的規(guī)范化研究之前，針灸治療部位——‘腧穴’的概念是很寬泛的——往往不局限于一個固定的點，因而其定位也比較籠統(tǒng)，隨著規(guī)范化的不斷深入，腧穴定位的描述越來越具體而精確”[23]7。這種精確，一方面由于以“骨度分寸”折量為依據(jù)描述腧穴定位，實現(xiàn)了“腧穴定位從多坐標系向單坐標系的等值轉(zhuǎn)換”[23]18；另一方面，在腧穴位置描述的語言上也有精確化趨勢，如《靈樞·背腧》的“皆挾脊相去三寸所”，自《針灸甲乙經(jīng)》以后都少了“所”而僅為“皆挾脊相去三寸”，一字之漏，卻與臨床實際相去甚遠。此外，腧穴定位的標準化，也使得人們對腧穴位置的認識高度一致性和抽象化，如宋朝政府頒布的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，在腧穴名稱、定位、主治和歸經(jīng)等方面，對宋以后產(chǎn)生了深遠的影響；當今《經(jīng)穴部位》（GB12346-90）、《腧穴名稱與定位》（GB12346-2006）也成為人們必須遵守的“共識”。而臨床實際中，腧穴也許并不能按照標準化的定位出現(xiàn)，而表現(xiàn)出越位和變移等現(xiàn)象。如基于闌尾或膽囊病變在下肢發(fā)現(xiàn)的闌尾穴、膽囊穴，最初描述就是一個區(qū)域而非一個點，這比較符合臨床實際。因此，應(yīng)該認識到：腧穴位置是一個相對固定區(qū)域，有一定的范圍和面積。雖然我們尚不能確定每一個具體腧穴的大小，但是這種規(guī)律是可以逐漸被揭示的。事實上，古代醫(yī)家不僅有腧穴定位變異的認識和表述，還有進一步校驗的方法。如孫思邈有“人有老少，體有長短，膚有肥瘦，皆需精思商量，準而折之。又以肌肉紋理，節(jié)解縫會，宛陷之中，及以手按之，病者快然。如此安詳用心者，乃能得之耳”（《千金要方》）的論述，把“以手按之，病者快然”作為腧穴定位的依據(jù)之一。張介賓也有“但按其俞穴之處，必痛而解，即其所也”（《類經(jīng)》）等類似的論述。由此可見，我們需要強調(diào)腧穴定位標準的相對性和變移的絕對性?；诶碚摌?gòu)建和學(xué)術(shù)交流、傳承的需要，給出一個標準定位是必要的也是必須的，但這絕不意味著對腧穴部位認知和探索的終結(jié)，恰恰相反，而是剛剛起步。4臨床運用揣穴為先“受病處”概念的提出，不僅對腧穴理論的構(gòu)建充實了病理學(xué)內(nèi)涵，而且對針灸臨床診療具有針對性的指導(dǎo)價值。其中，最主要的是針灸臨床過程中，要注重對腧穴病理學(xué)變化的診察，包括腧穴局部形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的改變。明清時期醫(yī)家強調(diào)的“揣穴”，即是腧穴臨床運用的第一步驟。楊繼洲在“下手八法”中首先指出：“揣而尋之。凡點穴，以手揣摸其處，在陽部筋骨之側(cè)，陷者為真。在陰部之間，動脈相應(yīng)”（《針灸大成·卷四·三衢楊氏補瀉》）?！按аā辈粌H可以了解腧穴形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，而且可以把握腧穴位置的變移；不僅深化了腧穴的病理學(xué)內(nèi)涵，也使后續(xù)操作治療更有針對性。對此，當代楊介賓[24]對“審穴”有進一步的詳細闡述：“動手審穴還可以尋找敏感點，其法先辨明病屬何經(jīng)，即在該經(jīng)下手審穴，一般選擇五輸穴、俞募穴、原絡(luò)穴、郄穴等特定腧穴審查按壓，找出酸麻脹痛最明顯最中心的腧穴，經(jīng)指壓后病情緩解或減輕此為真穴；如病情未減，即舍此穴而尋它穴。凡與病經(jīng)相表里相聯(lián)系的經(jīng)穴均可審按切壓，總以‘病者快然’為真?！庇纱丝梢?，即使臨床運用經(jīng)穴或特定穴，也需要首先進行揣穴和審穴，這樣不僅可以了解腧穴部位各種形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的變化，還可以有助于后續(xù)更加有針對性治療。小結(jié)腧穴“受病處”的概念，以臨床為視角詮釋了腧穴的病理學(xué)內(nèi)涵，即特定腧穴的變化，不僅是疾病陽性體征的一部分，而且是病邪影響到體表特定部位腧穴后的病理學(xué)改變；這種改變，既包括腧穴部位組織結(jié)構(gòu)和功能異常，也包括了腧穴定位的變移。特定組織器官的病癥與相關(guān)腧穴的規(guī)律性變化和聯(lián)系，尚需要依賴于更多更深入的臨床觀察和總結(jié)。腧穴“受病處”的概念，提示在針灸臨床診療過程中，需要注重對腧穴的診察，盡可能發(fā)現(xiàn)陽性腧穴（即發(fā)生異常病理學(xué)改變的腧穴），針對異常改變的腧穴進行治療，消除陽性體征，可能意味著更快更好地獲得效應(yīng)和療效。腧穴“受病處”的概念，還提示在經(jīng)穴特異性研究、非經(jīng)穴設(shè)計中，需要考慮腧穴與病癥的相關(guān)性、以及兩者之間的相關(guān)度。在病理狀態(tài)下的腧穴研究，將更加體現(xiàn)腧穴的實際內(nèi)涵。參考文獻[1]姜青松.對腧穴定義的質(zhì)疑及思考[J].中國針灸，2007，27（10）：791.[2]王富春.對腧穴概念及分類的探討[J].上海針灸雜志，2008,27（8）：564.[3]宋·王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.[4]高樹良.北京圖書館藏《針灸資生經(jīng)》考[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會第九屆中醫(yī)醫(yī)史文獻學(xué)術(shù)研討會論文集萃，2006:70-73.[5]張樹劍.阿是取穴法源流論[J].中國針灸，2013,33（2）：165-167.[6]張文亮.胃腸常見病經(jīng)穴壓痛診斷與治療的臨床觀察[J].上海針灸雜志，1991，10（3）：13-15.[7]張建斌，王玲玲.抑郁癥患者督脈脊柱段壓痛點分布的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)，2007,39（3）：16-18.[8]宋玉文.頸椎穴臨床應(yīng)用初探[J].中國針灸,1996,16(6):316-31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