脂肪肝的科普課件

脂肪肝的科學(xué)解釋

【石家莊華山肝病醫(yī)院】脂肪肝的定義脂肪肝是指各種原因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積的病理狀態(tài)，即肝臟的脂肪性改變。正常肝臟的脂肪含量約占肝臟濕重的5％，其中磷脂為最多，約占50％，其次為甘油三脂（TG)和膽固醇（TC)各約為7％。在肝臟脂肪堆積時(shí)，肝內(nèi)脂肪含量可高達(dá)肝重量的40％－50％。脂肪肝常為某些疾病的并發(fā)癥（病）。?脂肪肝的病因：

?酒精?肥胖?2型糖尿病?高脂血癥?接觸對(duì)肝臟有毒性的物質(zhì)?病毒性肝炎

?糖尿病性脂肪肝的診斷

?患者除有糖尿病的表現(xiàn)外，常缺乏特異的臨床表現(xiàn)。?輕度脂肪肝多無(wú)自覺(jué)癥狀，中、重度脂肪肝患者自覺(jué)上腹部不適、肝區(qū)脹痛、惡心嘔吐、厭食、腹脹等。?可以有肝脾輕度腫大。病情控制不佳時(shí)，肝內(nèi)脂肪快速沉積可見(jiàn)肝臟明顯腫大。?實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血糖升高。肝功能異常的發(fā)生率較低，程度亦較輕。通常GGT升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶輕度升高，磺溴酞鈉滯留異常，輕度低白蛋白血癥及丙種球蛋白升高。TG

及膽固醇（cholesterol,Ch）升高，血清脂蛋白亦有異常，表現(xiàn)為α1、α2、β球蛋白比例升高。?酒精性脂肪肝的診斷

?臨床及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)?連續(xù)飲酒史大于5年，飲酒量大于50g/d（法國(guó)80g/d）。?除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮質(zhì)激素、藥物損害及妊娠等。?低倍鏡下脂肪變性肝細(xì)胞占肝小葉的1/3或以上，可同時(shí)伴某些肝細(xì)胞變性、小壞死灶或竇周纖維化。?病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?輕度脂肪肝低倍鏡下脂肪變性肝細(xì)胞面積占肝小葉30%—50%。?中度脂肪肝脂肪變性肝細(xì)胞占肝小葉的50%—70%?重度脂肪肝脂肪變性肝細(xì)胞占肝小葉的70%以上，肝細(xì)胞呈彌漫性脂肪變性，猶如一片脂肪組織，呈“魚(yú)網(wǎng)”狀。?臨床表現(xiàn)?癥狀

?輕度酒精性脂肪肝多無(wú)癥狀。?中度以上脂肪肝可呈現(xiàn)輕度不適，倦怠、易疲勞、右上腹不適、惡心、食欲不振、腹脹等。?少數(shù)病人可有低熱、腹瀉、黃疸、四肢麻木、手顫、性功能減退等。?黃疸的原因可能因脂肪組織壓迫肝內(nèi)膽小管所致。?少數(shù)重度脂肪肝可并發(fā)脂肪栓塞。?體征

?營(yíng)養(yǎng)狀況大多良好，可有肥胖。?大多數(shù)病人的肝臟腫大，可自肋下數(shù)厘米至數(shù)十厘米，質(zhì)地軟或有充實(shí)感，表面光滑，邊緣鈍，常伴有壓痛。?脾腫大少見(jiàn)。?B超檢查?彌漫性脂肪肝可分為三種

?輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見(jiàn)。?中度脂肪肝：近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。?重度脂肪肝：近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)超過(guò)肝臟面積的1/2，呈“明亮肝”，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無(wú)法辨認(rèn)。?局限性脂肪肝的超聲改變的特征為非均勻性分布，聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，但無(wú)包塊效應(yīng)。

?臨床表現(xiàn)

?病史和體格檢查可提供用藥的重要線索，最重要的是與用藥有關(guān)的短暫的發(fā)病過(guò)程。?一般藥物性肝損害的潛伏期為2—8周，但如為異煙肼常為6—20周或更長(zhǎng)，有時(shí)肝損害可在停藥后變得更明顯。?出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎、骨髓抑制、腎功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于診斷。?伴有ALT或ALP升高至少2倍，對(duì)藥物引起的脂肪肝的診斷是最有價(jià)值的。

?脂肪肝相關(guān)疾病的治療及預(yù)防

?肥胖性脂肪肝的治療?體育鍛煉?極低熱卡飲食?少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白改良飲食?藥物治療?手術(shù)治療。

?糖尿病性脂肪肝的治療?控制攝入熱量以每公斤理想體重35—40kcal為宜。減少膽固醇攝入，?增加攝入蔬菜和水果。?在飲食控制不能奏效的情況下應(yīng)使用藥物治療。?補(bǔ)充胰島素、糾正糖代謝紊亂是糾正高脂血癥的根本措施。?比較理想的控制指標(biāo)是空腹血糖小于6.0mmol/L，

糖基化血紅蛋白小于70%，餐后2小時(shí)血糖小于8.0mmol/L。?理想的血脂控制包括Ch小于5.2mmo/L，TG小于1.5mmol/L。

?高脂血癥性脂肪肝的治療?對(duì)部分輕、中度高脂血癥患者可通過(guò)持續(xù)3個(gè)月以上的調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)及修正不良行為獲得血脂改善，否則需在此基礎(chǔ)上加用調(diào)整血脂的藥物治療；?某些難治性高脂血癥，甚至還需進(jìn)行血漿凈化療法或外科手術(shù)治療；?通過(guò)基因分析明確基因缺陷，以便尋求可能的基因治療。?定期復(fù)查血脂和肝腎功能及肌酸磷酸激酶等指標(biāo)。?需長(zhǎng)期甚至終身服用血脂調(diào)節(jié)藥。?酒精性脂肪肝的治療?病因治療戒酒是終身治療，是關(guān)系到治療成敗的一個(gè)最重要因素。?支持治療膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低脂高蛋白飲食為主，并補(bǔ)充足夠維生素和微量元素。?藥物治療?降脂性藥物:海利鯊、絞股藍(lán)總甙。?護(hù)肝去脂藥：肝樂(lè)、凱茜萊。?前列腺素E?多不飽和卵磷脂及維生素B族、維生素E等?馬洛替酯

?藥物性脂肪肝的治療?中止可疑藥物的使用。?加用具有保肝作用和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用的藥物，如阿拓莫蘭。?加強(qiáng)對(duì)癥和支持治療。?嚴(yán)重肝衰竭可考慮肝移植。

?中醫(yī)藥治療脂肪肝的思路與方法

?飲食調(diào)養(yǎng)?營(yíng)養(yǎng)原則低脂低糖、適量蛋白，維持各種氨基酸的平衡，補(bǔ)充維生素。熱能供應(yīng)每日標(biāo)準(zhǔn)量為2280千卡。對(duì)超標(biāo)準(zhǔn)體重的病人應(yīng)限制總熱量供應(yīng)，使其熱能供給量低于標(biāo)準(zhǔn)量的15%—20%。?富含各種氨基酸的高蛋白質(zhì)，如雞、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉等動(dòng)物蛋白，以每日每公斤體重2g左右為宜，占總熱量的15%—20%，并注意賴(lài)氨酸的補(bǔ)充。?低糖飲食。對(duì)病毒性肝炎患者，碳水化合物的攝入量以每日每公斤體重?cái)z入3.5—4.5g為宜，占總熱量的50%—60%。?足夠的多種維生素，主要從蔬菜、瓜果、糙米、麥麩中攝取。?以低脂肪為宜，以提供多價(jià)不飽和脂肪酸的植物油較為理想。每日脂肪攝入量以每公斤體重0.8—1g為宜，占總熱量的25%—30%，但要注意必需脂肪酸的補(bǔ)充。?飲食宜忌?宜攝入足量蛋白質(zhì)，可選用去脂牛奶、蒸蛋白、少油豆制品如豆腐、豆腐片、豆腐絲及豬瘦肉、牛瘦肉、雞肉、魚(yú)、蝦等。?限制脂肪攝入，要少食高膽固醇食品如腦髓、魚(yú)子、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，蛋黃每天不應(yīng)超過(guò)2個(gè)，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。烹調(diào)時(shí)少用或不用油，或只用少量植物油，如豆油、葵花籽油、芝麻油、花生油、菜油等，以保證低脂肪。烹調(diào)方法忌用煎炸，可采用蒸、煮、燉、煎、拌等少油或不用油的烹調(diào)方法，如燉瘦肉、豆腐干絲、拌豆腐等，每天用油量不得超過(guò)10g。?控制糖類(lèi)的攝入，除不吃甜食外，休息情況下，每天糧食不應(yīng)超過(guò)250g。?維生素要充足，可選用各種新鮮綠葉菜，含糖較多的土豆、胡蘿卜、芋頭、山藥等應(yīng)盡量少吃或不吃，粉絲、芡粉等應(yīng)不用。水果含糖較多，宜少吃或不吃。?有些食物，對(duì)脂肪肝有一定療效，患者可適當(dāng)多吃，如奶渣、兔肉、海米、干貝、淡菜及小米、芝麻、菜花、菠菜、甜菜頭等。?不宜使用蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等對(duì)肝臟有刺激的調(diào)味品。食鹽的攝入每日應(yīng)控制在4—6g為宜。療效肯定的單味中藥有：澤瀉、大黃、虎杖、