醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟迪論文

醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟迪論文八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要求到達(dá)博士研究生的水平，僅有３年～５年的臨床及科研訓(xùn)練時(shí)間，是目前所有學(xué)制的醫(yī)學(xué)生中臨床訓(xùn)練時(shí)間最短的。八年制醫(yī)學(xué)生雖然具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能夠順利完成根底醫(yī)學(xué)課程及臨床理論學(xué)習(xí)，但由于其進(jìn)展臨床實(shí)踐的時(shí)間相對(duì)縮短，對(duì)臨床技能培訓(xùn)、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時(shí)八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力欠缺也表達(dá)了其缺乏科研意識(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)與根底科研之間融合缺乏。因此，在不斷調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)從根底研究過(guò)渡到臨床實(shí)踐再通過(guò)臨床指導(dǎo)根底醫(yī)學(xué)的研究，是引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教育成功的關(guān)鍵。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)博士研究生教育普遍存在培養(yǎng)目標(biāo)模糊導(dǎo)致培養(yǎng)模式缺陷、培養(yǎng)動(dòng)機(jī)不純導(dǎo)致培養(yǎng)要求偏頗、培養(yǎng)方式僵化導(dǎo)致培養(yǎng)質(zhì)量下降以及培養(yǎng)師資缺乏導(dǎo)致培養(yǎng)素質(zhì)低下等現(xiàn)狀［１］。以根底醫(yī)學(xué)為主的學(xué)院式研究和以臨床醫(yī)學(xué)為主的臨床研究共同構(gòu)成了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究格局，二者開(kāi)展的速度不協(xié)調(diào)、方向不對(duì)稱(chēng)、缺乏合作，導(dǎo)致二者之間形成了“鴻溝”。我國(guó)八年制教育一定程度受兩方面現(xiàn)象的影響，一方面，從事根底學(xué)習(xí)或研究人員著眼于發(fā)表論文數(shù)的多少、論文期刊影響因子的上下，對(duì)于其研究成果是否真正能應(yīng)用于臨床那么表現(xiàn)為關(guān)注度不夠；另一方面，臨床研究人員由于忙于醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)前沿的根底研究成果與進(jìn)展也缺乏興趣，這種缺乏互動(dòng)交流的現(xiàn)象使根底和臨床研究的步伐變緩。臨床醫(yī)學(xué)八年制更加凸顯醫(yī)學(xué)是一個(gè)完整的整體，將其按前后期斷然分開(kāi)的結(jié)果，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏必要的興趣和實(shí)際體驗(yàn)，從而難以形成融會(huì)貫穿的能力。如果利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，在根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中找到交匯部分，即實(shí)現(xiàn)在有限的時(shí)段中擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容，在一定程度上改善臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)模式，切實(shí)提高學(xué)生的科研和根底醫(yī)學(xué)能力，改變?cè)袨榘l(fā)表文章而做科研的動(dòng)機(jī)。２．１轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)八年制醫(yī)學(xué)生根底、臨床與科研能力的共同培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)模式具有其特殊性，在根底學(xué)習(xí)階段，對(duì)八年制學(xué)生進(jìn)展科研啟蒙及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是其綜合素質(zhì)和開(kāi)展?jié)摿Φ囊粋€(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何盡早在該階段向?qū)W生滲透臨床意識(shí)，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)教研方向之一。這對(duì)將來(lái)能夠培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)科學(xué)家、開(kāi)展未來(lái)的學(xué)術(shù)帶頭人和改進(jìn)患者治療方法至關(guān)重要。南方醫(yī)科大學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)根底課程中，采取了以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎ－ｉｎｇ，ＰＢＬ）的教學(xué)模式，使學(xué)生早期承受臨床思維的啟迪及培養(yǎng)。在相對(duì)枯燥乏味的根底醫(yī)學(xué)課程中，很多內(nèi)容卻與當(dāng)前科學(xué)前沿或熱點(diǎn)問(wèn)題密不可分。小組交流溝通，啟發(fā)學(xué)生尋找熱點(diǎn)專(zhuān)題中與實(shí)際臨床工作中的交文文獻(xiàn)，撰寫(xiě)綜述，以加強(qiáng)對(duì)科研思維的早期培養(yǎng)［２］。２．２以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式拓展臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科的創(chuàng)新性教學(xué)內(nèi)容角色。Ｋｒａｊｅｗｓ－ｋｉ和整體性和針對(duì)性，較大程度上提高了學(xué)生臨床技能和科研創(chuàng)新能力。在二級(jí)學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程，教學(xué)內(nèi)容的改革是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。Ｓｃｈｎａｐｐ等［４］認(rèn)為，目前根底領(lǐng)域研究進(jìn)展向臨床轉(zhuǎn)化一直缺乏且緩慢，為了改善根底科學(xué)和臨床研究的相互作用和合作，他們創(chuàng)立了肺重癥醫(yī)學(xué)的急性肺損傷轉(zhuǎn)化研究訓(xùn)練工程來(lái)彌補(bǔ)根底科學(xué)和臨床研究訓(xùn)練的缺乏。通過(guò)學(xué)員選擇根底或臨床研究訓(xùn)練，輔以其他科目穿插訓(xùn)練。通過(guò)比照及分析訓(xùn)練前后學(xué)員文章發(fā)表率、研究領(lǐng)域合作率、轉(zhuǎn)化焦點(diǎn)文章發(fā)表率等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練工程培訓(xùn)的學(xué)員，其多學(xué)科合作、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)文章發(fā)表數(shù)量明顯增長(zhǎng)。從而得出此種培訓(xùn)工程能夠加快根底研究與臨床之間的轉(zhuǎn)化，提高對(duì)患者救治水平。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床二級(jí)學(xué)科的同時(shí)，教師隨時(shí)可將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)學(xué)生如何通過(guò)多學(xué)科穿插的開(kāi)放式研究平臺(tái)，實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)策略，進(jìn)而獲得比以往更多、更準(zhǔn)確的與癌癥有關(guān)的分子通路知識(shí)和新的分子靶點(diǎn)。此外，讓學(xué)生明確臨床的生物樣本可以作為根底研究與臨床研究的珍貴資源，成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究最重要的基石。在這一過(guò)程中，學(xué)生領(lǐng)悟到臨床問(wèn)題的解決已經(jīng)不能由單一的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成，把實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的有意義結(jié)果轉(zhuǎn)化為能提供臨床實(shí)際應(yīng)用的手段，需要有強(qiáng)大的、穩(wěn)定的多學(xué)科穿插的研究設(shè)施和平臺(tái)。加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的培訓(xùn)，培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的專(zhuān)業(yè)人才可能是未來(lái)培養(yǎng)新型復(fù)合型人才的趨勢(shì)?；t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，出臺(tái)相應(yīng)的教育改革方案，出資改革博士教育，如衣阿華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家培訓(xùn)方案ｃｉａｎＳｃｉｅｎｔｉｓｔＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｇｒａｍ，ＣＳＴＰ）［５］。如果我國(guó)在高校構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育研究與人才培養(yǎng)的平臺(tái)，不床技能的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生從事與臨床密切相關(guān)的科學(xué)研究。具有轉(zhuǎn)化理念和能力以及根底與臨床相結(jié)合才能表達(dá)當(dāng)前高端醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)。當(dāng)前隨著學(xué)制越來(lái)越長(zhǎng)、學(xué)歷越來(lái)越高，根底教學(xué)不懂臨床、臨床又脫離根底的現(xiàn)象也越創(chuàng)造顯。因此在高等醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，既能增強(qiáng)根底教學(xué)科研人員及學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的重視和理解，又為臨床師生提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)基地探索根底研究的時(shí)機(jī)。是培養(yǎng)根底扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。為此，我們應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式努力改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、方法，解決以專(zhuān)業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)觀