新冠肺炎防疫措施對(duì)急性闌尾炎收治影響的研究

新冠肺炎防疫措施對(duì)急性闌尾炎收治影響的研究摘要：2022年初新冠肺炎病毒（COVID-19）變異株奧密克戎引發(fā)的新一輪疫情對(duì)急診闌尾炎患者收治造成了巨大影響。本研究回顧性分析我院急診外科在疫情期間2022年3月至5月和疫情前2021年同期收治的急性闌尾炎患者，比較兩組患者的一般情況、術(shù)前情況、術(shù)中探查、術(shù)后情況和病理結(jié)果，結(jié)果顯示疫情期間我院急診外科收治并手術(shù)的急性闌尾炎患者減少，非手術(shù)治療患者增多，復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病率增加，但兩組之間并發(fā)癥無(wú)明顯差異。本研究提示疫情期間急性闌尾炎患者更容易出現(xiàn)復(fù)雜性闌尾炎，要優(yōu)化急診外科收治流程，減少患者術(shù)前等待時(shí)間，加快重癥患者入院流程。關(guān)鍵詞：新冠肺炎；急性闌尾炎；復(fù)雜性闌尾炎Abstract:ThenewroundofoutbreakscausedbytheCOVID-19virus(COVID-19)variantinearly2022hashadahugeimpactonthetreatmentofpatientswithemergencyappendicitis.ThisstudyretrospectiveanalysisofouremergencysurgeryduringacuteappendicitisinMarchtoMay2022and2021beforetheoutbreak,comparethegeneralsituation,preoperativecondition,intraoperativeexploration,postoperativeandpathologicalresults,theresultsshowthattheoutbreakofacuteappendicitisduringouremergencysurgeryadmittedandsurgerydecreased,non-surgicaltreatmentpatientsincreased,theincidenceofcomplicatedappendicitisincreased,butthereisnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.Thisstudysuggeststhatpatientswithacuteappendicitisduringtheepidemicperiodaremorelikelytodevelopcomplicatedappendicitis,andthattheemergencysurgicaladmissionprocessshouldbeoptimized,reducethepreoperativewaitingtimeofpatients,andacceleratetheadmissionprocessofseverepatients.Keyword：COVID-19;acuteappendicitis;complicatedappendicitis2019年12月新型冠狀病毒疫情爆發(fā)，并在世界范圍迅速傳播，截止2022年7月25日，全球范圍內(nèi)共有5.6億人感染新型冠狀病毒，造成了630多萬(wàn)人死亡。2021年11月南非報(bào)告了B.1.1.529的變異株，并命名為Omicron（奧密克戎）。2022年3月以來(lái)上海爆發(fā)新一輪新冠疫情，其毒株為BA.2.2，累計(jì)確診6萬(wàn)余人，死亡近600人，嚴(yán)重威脅人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域造成了很大的影響。為了控制病毒的傳播和實(shí)現(xiàn)社會(huì)面清零，政府對(duì)市民出行和聚集實(shí)施了限制，并且患者擔(dān)心就診可能導(dǎo)致院內(nèi)感染，政府的限制和民眾的恐慌致使上海各大醫(yī)院急診就診人數(shù)減少。急腹癥患者占所有急診患者的7-10%。除了非手術(shù)引起腹痛外，急性闌尾炎(acuteappendicitis，AA)是最常見的腹痛原因之一ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Cervellin</Author><Year>2016</Year><RecNum>52</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[1]</style></DisplayText><record><rec-number>52</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="rdwz9x29mx09t1expadx2dppa25fetsezwpp"timestamp="1663385744">52</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Cervellin,G.</author><author>Mora,R.</author><author>Ticinesi,A.</author><author>Meschi,T.</author><author>Comelli,I.</author><author>Catena,F.</author><author>Lippi,G.</author></authors></contributors><auth-address>EmergencyDepartment,AcademicHospitalofParma,Parma,Italy. PostgraduateEmergencyMedicineSchool,UniversityofParma,Parma,Italy. EmergencyandTraumaSurgery,AcademicHospitalofParma,Parma,Italy. SectionofClinicalBiochemistry,UniversityofVerona,Verona,Italy.</auth-address><titles><title>EpidemiologyandoutcomesofacuteabdominalpaininalargeurbanEmergencyDepartment:retrospectiveanalysisof5,340cases</title><secondary-title>AnnTranslMed</secondary-title></titles><periodical><full-title>AnnTranslMed</full-title></periodical><pages>362</pages><volume>4</volume><number>19</number><edition>2016/11/09</edition><keywords><keyword>Abdominalpain</keyword><keyword>EmergencyDepartment(ED)</keyword><keyword>appendicitis</keyword><keyword>epidemiology</keyword><keyword>nonspecificabdominalpain</keyword><keyword>renalcolic</keyword><keyword>surgery</keyword></keywords><dates><year>2016</year><pub-dates><date>Oct</date></pub-dates></dates><isbn>2305-5839(Print) 2305-5839(Linking)</isbn><accession-num>27826565</accession-num><urls><related-urls><url>/pubmed/27826565</url></related-urls></urls><custom2>PMC5075866</custom2><electronic-resource-num>10.21037/atm.2016.09.10</electronic-resource-num></record></Cite></EndNote>[1]。隔離期間我們注意到來(lái)我院急診就診的AA人數(shù)顯著下降。一項(xiàng)多中心研究報(bào)告也顯示封鎖期間因外科急診入院的人數(shù)減少了45%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[2]?；颊呖赡茉诩抑型ㄟ^(guò)抗生素治療并觀察疾病發(fā)展，直到腹痛無(wú)法忍受才到急診就診，這就可能增加了闌尾穿孔和腹膜炎的發(fā)病率，并導(dǎo)致預(yù)后不良ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[3]。新冠疫情和隔離政策對(duì)急診AA的診治帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，本研究通過(guò)收集我院在疫情隔離期間和去年同期急診收治的AA患者，分析疫情對(duì)AA的影響，以指導(dǎo)今后的急診診療工作。資料和方法1.1研究對(duì)象收集本輪奧密克戎變異株疫情期間(2022年3月1日至5月31日)我院急診外科收治的59例急性闌尾炎患者的臨床資料，作為研究組。通過(guò)我院病案檢索系統(tǒng)，回顧性整理既往同期（2021年03月01日至2021年05月31日）我院急診外科收治的AA患者，共71例，設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院急診臨床（和影像學(xué)）診斷為急性闌尾炎、并接受腹腔鏡或開放式闌尾切除術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）16歲以下的兒童；（2）伴有闌尾腫瘤；（3）孕婦；（4）結(jié)合其他手術(shù)。1.2兩組組急診收治流程研究組患者急診收治前均行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)和胸部CT檢查。檢測(cè)結(jié)果未為陰性患者收治我院急診留觀病區(qū)，陽(yáng)性患者收治我院感染科隔離病房。危急重癥患者可先行抗原檢測(cè)和胸部CT檢查，若結(jié)果為陰性，先收入單間隔離病房，待核酸結(jié)果排除新冠感染后收入普通留觀病區(qū)。所有研究組患者均由在穿戴三級(jí)防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車，經(jīng)單獨(dú)通道和專用電梯進(jìn)入具有層流和正負(fù)壓切換功能的獨(dú)立手術(shù)室。完成手術(shù)后，病人通過(guò)專用轉(zhuǎn)運(yùn)車，經(jīng)專用通道和電梯返回急診留觀病區(qū)，再次采集核酸，待術(shù)前及術(shù)后采集的2次核酸檢測(cè)結(jié)果陰性后，結(jié)合胸部CT掃描結(jié)果，經(jīng)過(guò)呼吸科和感染科會(huì)診排除新冠肺炎診斷后轉(zhuǎn)入急診外科普通病房繼續(xù)治療直至出院。手術(shù)室及手術(shù)人員要求：1）精簡(jiǎn)手術(shù)室非必要設(shè)備，手術(shù)時(shí)關(guān)閉緩沖間，負(fù)壓壓差在-5Pa以下；2）術(shù)中電凝刀的功率稍低于常規(guī)手術(shù)設(shè)置，加強(qiáng)吸引器功率，以降低使用電切或電凝功能時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠污染；3）參與手術(shù)的外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士均已接受培訓(xùn)并熟知個(gè)人防護(hù)用品的使用方法，出入緩沖間及穿戴防護(hù)用品時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)督；4）手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)室外均配備一名巡回護(hù)士，由室外的巡回護(hù)士將器械或耗材物品傳遞給室內(nèi)巡回護(hù)士，避免室內(nèi)巡回護(hù)士出入手術(shù)室造成污染；5）手術(shù)進(jìn)行中，所有人員不得離開手術(shù)室，杜絕手術(shù)參觀人員，所有手術(shù)組人員按照三級(jí)防護(hù)要求穿戴護(hù)具。收治流程如圖1。對(duì)照組患者按照我院普通急診外科收治流程入院和手術(shù)。1.3觀察指標(biāo)通過(guò)病歷系統(tǒng)收集兩組患者觀察指標(biāo)，包括一般情況、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前治療情況、手術(shù)情況、術(shù)后情況以及病理情況。一般情況包括患者性別、年齡、BMI、術(shù)前ASA分級(jí)、有無(wú)基礎(chǔ)疾病等情況。術(shù)前評(píng)估指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、術(shù)前影像學(xué)診斷以及Alvrardo評(píng)分ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Alvarado</Author><Year>1986</Year><RecNum>56</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[4]</style></DisplayText><record><rec-number>56</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="rdwz9x29mx09t1expadx2dppa25fetsezwpp"timestamp="1663386119">56</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Alvarado,A.</author></authors></contributors><titles><title>Apracticalscorefortheearlydiagnosisofacuteappendicitis</title><secondary-title>AnnEmergMed</secondary-title></titles><periodical><full-title>AnnEmergMed</full-title></periodical><pages>557-64</pages><volume>15</volume><number>5</number><edition>1986/05/01</edition><keywords><keyword>AcuteDisease</keyword><keyword>Adolescent</keyword><keyword>Adult</keyword><keyword>Aged</keyword><keyword>Anorexia/physiopathology</keyword><keyword>Appendectomy</keyword><keyword>Appendicitis/*diagnosis/pathology/physiopathology/surgery</keyword><keyword>BodyTemperature</keyword><keyword>Child</keyword><keyword>Child,Preschool</keyword><keyword>Emergencies</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Leukocytosis/blood/urine</keyword><keyword>MiddleAged</keyword><keyword>Pain/physiopathology</keyword><keyword>PhysicalExamination</keyword><keyword>RetrospectiveStudies</keyword><keyword>TimeFactors</keyword></keywords><dates><year>1986</year><pub-dates><date>May</date></pub-dates></dates><isbn>0196-0644(Print) 0196-0644(Linking)</isbn><accession-num>3963537</accession-num><urls><related-urls><url>/pubmed/3963537</url></related-urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/s0196-0644(86)80993-3</electronic-resource-num></record></Cite></EndNote>[4]。術(shù)前治療指標(biāo)包括術(shù)前抗感染治療天數(shù)、抗感染失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療例數(shù)、出現(xiàn)主訴到就診時(shí)間、就診到住院時(shí)間、住院到手術(shù)時(shí)間。術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中探查情況、引流管留置等。術(shù)后情況包括術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、非計(jì)劃二次手術(shù)、二次入院等。術(shù)中探查情況根據(jù)Gomes評(píng)分ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[5]對(duì)闌尾炎嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：陰性闌尾炎=0級(jí)，非復(fù)雜性闌尾炎伴紅腫=1級(jí)，纖維蛋白層附著=2級(jí)，復(fù)雜性闌尾炎伴節(jié)段周圍壞死或闌尾基底壞死=3級(jí)，膿腫形成或局部腹膜炎=4級(jí)，彌漫性腹膜炎=5級(jí)。記錄組織病理學(xué)結(jié)果并分為分級(jí)5級(jí)：0級(jí)=無(wú)炎癥，1級(jí)=急性闌尾炎，2級(jí)=化膿性闌尾炎，3級(jí)=壞疽性闌尾炎，4級(jí)=膿腫形成，5級(jí)=闌尾炎穿孔。術(shù)中探查分級(jí)和病理分級(jí)中1、2級(jí)為非復(fù)雜性闌尾炎，3-5級(jí)為復(fù)雜性闌尾炎。2結(jié)果2.1一般情況和術(shù)前情況兩組患者性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)及伴發(fā)疾病均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組有1例患者確診為新型冠狀病毒肺炎。術(shù)前兩組之間實(shí)驗(yàn)診斷、CT診斷和Alvrardo評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前研究組術(shù)前行抗感染32例，對(duì)照組20例，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表1所示。研究組出現(xiàn)初始癥狀到就診時(shí)間和入院至手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯增加，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就診至入院時(shí)間兩組之間無(wú)明顯差異（見圖2）。表1研究組與對(duì)照組病人一般情況和術(shù)前情況比較研究組對(duì)照組P年齡37.15±13.8936.03±12.320.779性別0.340男3649女2322BMI22.80±2.9723.37±2.140.246ASA分級(jí)0.8951-258703-411伴發(fā)疾病高血壓360.685糖尿病320.833冠心病111.000確診新冠病毒肺炎10術(shù)前實(shí)驗(yàn)診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）12.92±3.7213.54±4.200.271中性粒細(xì)胞百分比（%）79.78±9.2780.27±10.270.495CRP（mg/L）22.46±35.5326.73±25.330.057術(shù)前CT診斷陰性闌尾炎121.000闌尾糞石26300.340非復(fù)雜性闌尾炎57670.851復(fù)雜性闌尾炎121.000Alvrardoscores5.75±2.065.42±1.330.401術(shù)前抗感染治療32200.003出現(xiàn)初始癥狀到就診時(shí)間（d）2.93±1.172.34±0.880.003就診至入院時(shí)間（d）1.92±1.181.96±0.970.822入院至手術(shù)時(shí)間（d）1.95±1.591.24±1.890.002圖2兩組就診和住院時(shí)間比較2.2手術(shù)情況兩組所有患者均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，其中每組各有1例中轉(zhuǎn)開腹。研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)。研究組術(shù)中探查復(fù)雜性闌尾炎較對(duì)照組明顯增多（見圖3）。兩組術(shù)中留置引流分別為5例和4例，兩組之間無(wú)明顯差異。兩組手術(shù)情況比較如表2。表2研究組與對(duì)照組病人手術(shù)情況比較研究組對(duì)照組P手術(shù)時(shí)間（min）79.15±29.8767.96±22.450.034手術(shù)方式腹腔鏡57691.000開腹00腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹221.000術(shù)中探查分級(jí)0.034陰性闌尾炎（0級(jí)）00闌尾炎伴紅腫（1級(jí)）2237纖維蛋白附著（2級(jí)）2026闌尾炎伴壞死（3級(jí)）168膿腫形成（4級(jí)）10彌漫性腹膜炎（5級(jí)）00術(shù)中留置腹腔引流540.773圖3兩組術(shù)中探查和病理結(jié)果比較2.3術(shù)后情況和病理分級(jí)兩組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和CRP等實(shí)驗(yàn)診斷數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異。術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間也無(wú)明顯差異，但總住院時(shí)間研究組較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)。兩組各有1例患者出現(xiàn)切口感染，兩組均無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥，也無(wú)二次手術(shù)。兩組患者術(shù)后病理情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見圖3）。如表3表3研究組與對(duì)照組病人術(shù)后情況及病理比較研究組對(duì)照組P術(shù)后實(shí)驗(yàn)診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）9.28±2.739.23±2.690.795中性粒細(xì)胞百分比（%）78.45±8.5777.71±12.330.546CRP（mg/L）91.65±67.71105.04±59.050.177術(shù)后排氣時(shí)間（hr）24.49±7.1623.79±8.300.526術(shù)后住院天數(shù)（d）2.47±1.932.55±1.170.121總住院時(shí)間（d）4.42±2.303.79±2.120.031術(shù)后并發(fā)癥切口感染111.000闌尾殘株炎00腹腔膿腫00二次住院00非計(jì)劃二次手術(shù)00術(shù)后病理分級(jí)0.473無(wú)炎癥（0級(jí)）00單純性闌尾炎（1級(jí)）815化膿性性闌尾炎（2級(jí)）4450壞疽性闌尾炎（3級(jí)）22膿腫形成（4級(jí)）32闌尾穿孔（5級(jí)）223討論3.1新冠疫情對(duì)AA發(fā)病率和住院率的影響本輪奧密克戎變異株引發(fā)的疫情給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，并導(dǎo)致了急診AA患者的就診和收治的巨大變化。本研究收集了本輪疫情期間我院急診收治的59例急性闌尾炎患者，并行急診手術(shù)治療，較去年同期收治手術(shù)的同類患者減少了17%，并且出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間研究組較對(duì)照組明顯增加。這可能是由于患者擔(dān)心醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過(guò)重和院內(nèi)感染新冠肺炎，而不愿尋求非新冠肺炎疾病的治療，其明顯后果是闌尾炎患者入院率下降A(chǔ)DDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[6]。其他研究也報(bào)道了疫情期間急診AA患者發(fā)病率和入院人數(shù)減少，其原因可能是陰性闌尾炎或者輕度闌尾炎患者自行在家中治療緩解ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[7]。疼痛無(wú)法緩解的患者才尋求醫(yī)院的治療，這反映在本研究中研究組AA患者的嚴(yán)重程度更高。一項(xiàng)納入9797例患者的研究也顯示強(qiáng)制性封鎖可能會(huì)對(duì)闌尾切除術(shù)的數(shù)量產(chǎn)生影響ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[8]。3.2術(shù)前影像學(xué)診斷的重要性疫情前就有研究推薦術(shù)前通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)AA的診斷，尤其是臨床上模棱兩可的病例中，這可以降低陰性闌尾切除率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[9]。這個(gè)比率歷史上被認(rèn)為在15-25%之間，但是在全球范圍內(nèi)正在下降，越來(lái)越多的證據(jù)表明，它可以通過(guò)手術(shù)前影像學(xué)降低本ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[10]。研究中兩組患者術(shù)前均行腹部CT檢查，兩組患者均無(wú)陰性闌尾炎。而一些研究報(bào)道了術(shù)后陰性闌尾炎高達(dá)20%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[11]。一個(gè)納入2804例患者的薈萃分析認(rèn)為腹部超聲的敏感性和特異性都不超過(guò)體格檢查，患者往往需要通過(guò)腹部CT來(lái)明確診斷ADDINNE.Ref.{5E17B513-9C63-45B3-8DA5-3B2D23C02C7B}ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Giljaca</Author><Year>2017</Year><RecNum>63</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[12]</style></DisplayText><record><rec-number>63</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="rdwz9x29mx09t1expadx2dppa25fetsezwpp"timestamp="1663386241">63</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Giljaca,V.</author><author>Nadarevic,T.</author><author>Poropat,G.</author><author>Nadarevic,V.S.</author><author>Stimac,D.</author></authors></contributors><auth-address>DivisionofGastroenterology,DepartmentofInternalMedicine,UniversityHospitalCentreRijeka,Kresimirova42,51000,Rijeka,Croatia.vanja.giljaca@. DepartmentofRadiology,UniversityHospitalCentreRijeka,Rijeka,Croatia. DivisionofGastroenterology,DepartmentofInternalMedicine,UniversityHospitalCentreRijeka,Kresimirova42,51000,Rijeka,Croatia. DepartmentofFamilyMedicine,UniversityofRijekaSchoolofMedicine,Rijeka,Croatia.</auth-address><titles><title>DiagnosticAccuracyofAbdominalUltrasoundforDiagnosisofAcuteAppendicitis:SystematicReviewandMeta-analysis</title><secondary-title>WorldJSurg</secondary-title><alt-title>Worldjournalofsurgery</alt-title></titles><periodical><full-title>WorldJSurg</full-title></periodical><pages>693-700</pages><volume>41</volume><number>3</number><edition>2016/11/20</edition><keywords><keyword>Appendicitis/*diagnosis</keyword><keyword>Appendix/*diagnosticimaging</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>SensitivityandSpecificity</keyword><keyword>*Ultrasonography</keyword></keywords><dates><year>2017</year><pub-dates><date>Mar</date></pub-dates></dates><isbn>0364-2313</isbn><accession-num>27864617</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1007/s00268-016-3792-7</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[12]。本研究中兩組中分別有44%和42%的患者行CT檢查提示闌尾糞石，這是闌尾穿孔的獨(dú)立危險(xiǎn)因素ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[13]，需要給予手術(shù)治療。一項(xiàng)法國(guó)的研究中認(rèn)為與藥物治療失敗和進(jìn)展為更復(fù)雜形式的闌尾炎相關(guān)的影像學(xué)征象就是闌尾糞石的存在，這一結(jié)果強(qiáng)調(diào)了當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾糞石時(shí)選擇手術(shù)治療的重要性ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[14]。因此在選擇治療方式時(shí)，應(yīng)該首先通過(guò)腹部CT明確診斷，無(wú)論是臨床體征，還是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，如白細(xì)胞升高和CRP升高，即便是把臨床體征和實(shí)驗(yàn)室診斷整合起來(lái)，形成綜合得分，如Alvrardo評(píng)分，該評(píng)分的敏感性和特異性分別為69%和77%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[15]，都不足以提示預(yù)后。在本研究中研究組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和Alvrardo評(píng)分均無(wú)明顯差異，但是研究組的復(fù)雜性闌尾炎患者明顯較多。Romero等人的研究也跟我們的研究結(jié)果相一致ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[16]。3.3合理防控流程可能減少術(shù)后并發(fā)癥疫情期間各個(gè)中心采取更嚴(yán)格的防疫措施，可能會(huì)增加從就診、入院、手術(shù)各環(huán)節(jié)的時(shí)間ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[17]。本中心在疫情期間采取了嚴(yán)格的措施減少了院內(nèi)感染的可能性，如減少病房床位數(shù)量、降低疫情期間的人員密度、嚴(yán)格的通風(fēng)和消毒措施，這可能會(huì)將增加住院等候時(shí)間，但是也設(shè)計(jì)了合理的流程加快急診收治速度，因此研究組患者就診至入院和入院至手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組無(wú)明顯差異，并且兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率也無(wú)差異。Tankel等人研究顯示，在新冠疫情期間AA的發(fā)病率下降，這與我們的研究結(jié)果是一致的。然而，在他們的隊(duì)列中，他們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的闌尾炎的發(fā)病率增加，這與我們的結(jié)果不一致ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[7]。我們的研究結(jié)果顯示疫情防控措施下復(fù)雜性AA發(fā)病率增加，但是合理化的防控措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥。3.4外科手術(shù)仍是首選治療方式雖然闌尾切除術(shù)是其AA治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有研究表明在醫(yī)院資源緊張的情況下，外科醫(yī)生應(yīng)考慮盡可能使用抗生素治療闌尾炎ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[18]。在本輪疫情期間，患者和醫(yī)生也傾向于對(duì)AA選擇非手術(shù)治療，他們只在病情發(fā)展后選擇手術(shù)治療。在本研究中對(duì)CT提示非復(fù)雜性闌尾炎并且無(wú)闌尾糞石存在的研究組患者中有32例患者選擇先行非手術(shù)治療，較對(duì)照組明顯增多。Harnoss等人的一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論，即使一些患者在初次就診時(shí)使用抗生素避免其接受闌尾切除術(shù)，但手術(shù)仍是最終的治療選擇ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[19]。大約25%保守治療患者在30天內(nèi)治療失敗，而手術(shù)治療患者在40天內(nèi)失敗的比例為1/40ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[20]。3.5延遲就診是復(fù)雜性AA的危險(xiǎn)因素本研究中無(wú)論是術(shù)中探查和術(shù)后病理的結(jié)果都提示研究組患者較對(duì)照組更容易出現(xiàn)復(fù)雜性闌尾炎，包括壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔和膿腫形成ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[21]。Gao等人的研究結(jié)果顯示疫情期間AA患者更容易并發(fā)壞疽、膿腫或穿孔，可能是因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)到就診時(shí)間間隔的增加，以及患者接受醫(yī)療的意愿的降低，都與復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生的幾率增加相關(guān)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[22]。而年齡、婚姻狀況、教育程度與復(fù)雜性闌尾炎患病率之間沒(méi)有聯(lián)系。這可能是因?yàn)橐咔閷?duì)人們的影響是普遍和巨大的。延遲就診是并發(fā)復(fù)雜性闌尾炎的主要危險(xiǎn)因素ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[22]。這個(gè)結(jié)果跟我們的研究是相一致的。結(jié)論本輪奧密克戎變異株的疫情嚴(yán)重影響了急診外科患者的就診和收治，并導(dǎo)致闌尾切除術(shù)減少了17%，并且復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病率上升。但是本中心合理設(shè)計(jì)了收治流程和隔離措施，在減少人際接觸的同時(shí)保證了患者急診手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和非計(jì)劃二次手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間未明顯增加。本輪疫情中本中心急診收治的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒運(yùn)用于以后出現(xiàn)的其他傳染病疫情中，值得推廣。【參考文獻(xiàn)】ADDINEN.REFLIST[1] CERVELLING,MORAR,TICINESIA,etal.EpidemiologyandoutcomesofacuteabdominalpaininalargeurbanEmergencyDepartment:retrospectiveanalysisof5,340cases[J].AnnTranslMed,2016,4(19):362.[2] RAUSEIS,FERRARAF,ZURLENIT,etal.DramaticdecreaseofsurgicalemergenciesduringCOVID-19outbreak[J].JTraumaAcuteCareSurg,2020,89(6):1085-91.[3] LISIG,CAMPANELLIM,VILLAM,etal.ColorectalemergencysurgeryinaCOVID-19referralhospitalduringthephase2inItaly[J].IntJColorectalDis,2020,35(11):2137-8.[4] ALVARADOA.Apracticalscorefortheearlydiagnosisofacuteappendicitis[J].AnnEmergMed,1986,15(5):557-64.[5] GOMESCA,SARTELLIM,DISAVERIOS,etal.Acuteappendicitis:proposalofanewcomprehensivegradingsystembasedonclinical,imagingandlaparoscopicfindings[J].WorldJEmergSurg,2015,10(60.[6] PODDAM,PATAF,PELLINOG,etal.AcuteappendicitisduringtheCOVID-19lockdown:neverwasteacrisis![J].BrJSurg,2021,108(1):e31-e2.[7] TANKELJ,KEINANA,BLICHO,etal.TheDecreasingIncidenceofAcuteAppendicitisDuringCOVID-19:ARetrospectiveMulti-centreStudy[J].WorldJSurg,2020,44(8):2458-63.[8] MANECKM,GUNSTERC,MEYERHJ,etal.InfluenceofCOVID-19confinementmeasuresonappendectomiesinGermany-aclaimsdataanalysisof9797patients[J].LangenbecksArchSurg,2021,406(2):385-91.[9] DRAKEFT,FLORENCEMG,JOHNSONMG,etal.Progressinthediagnosisofappendicitis:areportfromWashingtonState'sSurgicalCareandOutcomesAssessmentProgram[J].AnnSurg,2012,256(4):586-94.[10] CHANJ,FANKS,MAKTLA,etal.Pre-OperativeImagingcanReduceNegativeAppendectomyRateinAcuteAppendicitis[J].TheUlstermedicaljournal,2020,89(1):25-8.[11] ACHARYAA,MARKARSR,NIM,etal.Biomarkersofacuteappendicitis:systematicreviewandcost-benefittrade-offanalysis[J].Surgicalendoscopy,2017,31(3):1022-31.[12] GILJACAV,NADAREVICT,POROPATG,etal.DiagnosticAccuracyofAbdominalUltrasoundforDiagnosisofAcuteAppendicitis:SystematicReviewandMeta-analysis[J].WorldJSurg,2017,41(3):693-700.[13] M?LLINENJ,VAARALAS,M?KINENM,etal.Appendicolithappendicitisisclinicallycomplicatedacuteappendicitis-isithistopathologicallydifferentfromuncomplicatedacuteappendicitis[J].IntJColorectalDis,2019,34(8):1393-400.[14] VONSC,BARRYC,MAITRES,etal.Amoxicillinplusclavulanicacidversusappendicectomyfortreatmentofacuteuncomplicatedappendicitis:anopen-label,non-infer