人工氣道管理課件

人工氣道護理管理7連續(xù)梁橋及80+140+140+80m人工氣道護理管理在危重癥患者的急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)，因此人工氣道的有效建立和護理，顯得尤為重要。人工氣道既是保證氣道開放、防止氣道不通暢或被阻塞的主要措施，也是連接患者和呼吸機的唯一途徑。根據(jù)患者病情的輕重緩急和呼吸輔助治療時間長短，可選擇不同的人工氣道。如果人工氣道管理得當，可減少病人的痛苦，縮短機械通氣治療時間；而如果管理不當，不但影響人工氣道的使用效果，而且還會招致不少并發(fā)癥，甚至導致死亡。一．人工氣道概述1．種類簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管氣管插管氣管切開2．人工氣道置入內徑與深度二．人工氣道優(yōu)缺點1．口腔插管的優(yōu)點：一般適用于情況緊急或估計病人在較短時間內能拔管的缺點：不易長期放置。2．鼻插管優(yōu)點：①易于固定相對安全，病人多能耐受。②導管的弧度易于吸痰，易于口腔護理。③放置時間相對較長。缺點：①壓迫鼻腔粘膜，可引起局部潰爛出血壞死。②阻塞鼻道和中耳的引流，引起鼻竇炎或中耳炎、③導管內徑小，增加呼吸時的氣道阻力同時易造成管腔阻塞④長時間壓迫雙側聲帶易造成并發(fā)癥3．氣管切開的優(yōu)缺點：三．人工氣道護理：1．妥善固定，保障人工氣道位置，防止計劃外拔管病?！癤”。固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內不并記錄度,口腔護理、吸管。③每班測量并記錄插管外露長度經口插管者應從門齒測量經鼻插管者應從外鼻孔測量經口插管外露過長時，可剪掉部分外露過長的導管保留～4c。每。17連續(xù)梁橋及80+140+140+80m連續(xù)剛構橋施工方案⑤呼吸機管道不宜固定過緊，應給病人頭部活動的范圍2．加強人工氣道的溫、濕化管理2．1溫、濕化管理的要目的：、消管。2施①環(huán)溫18～22℃，相對濕度50～70%②病情允許應保證充足的液體量③加熱濕化器，保證近端吸入氣體32～37，到100%。④霧化器：通過超聲霧化器或呼吸機吸氣管道中的射流霧化器，定期進行霧化吸入或持續(xù)霧化吸入。并可根據(jù)情況加入藥物⑤氣道內直接滴注加濕法直接滴入的方式分為連續(xù)和間斷兩種現(xiàn)建議采用間斷滴入的方式。不同的疾病、不同通氣模式、不同的人工氣道連接方式，對呼吸道水分的消耗和需求也不盡相同，采用間斷氣管或人工氣道內直接滴入法能酌情掌握液體滴入的數(shù)量不至于因液體滴入過多而影響⑥人工鼻人工鼻又稱溫（hetandmoistueexchnger,HME吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。但不能額增水分2.3濕化效果的判定·濕化滿意分泌物稀薄，順利通過吸痰管，沒有痰痂，病人安靜，呼吸道通暢?！窕^：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重?！窕蛔惴置谖镎吵恚щy，有突然的呼吸困難，紫紺等。對哮喘患者要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會出現(xiàn)無痰的假象。加大氣管滴液量后，會吸出大量粘稠痰液或痰痂。該種情況在臨床上很多見。3．加強胸部物理治療，正確吸痰，保持氣道通暢：⑴吸痰的指征高。：果每1-2小時胸次允震儀日2-4次如隔2次。吸痰管過細會影響吸痰的效果；吸痰管過粗會造成呼吸道有效通氣量不夠或增加死腔量，嚴重時可引起支氣管痙攣、呼吸困難，并伴有血流動力學改變。吸痰管過硬會刺激氣管粘膜；過軟會影響護理操作。選擇吸痰管必須符合以下要求：1、吸痰管材料應對粘膜的損傷小2、吸痰管的摩擦力小，以利于通過人工氣道、吸痰管應有足夠的長度，使吸痰管遠端能送達到人工氣道遠端或隆突，否則難于達到抽吸氣道分必物的目的、吸痰管遠端光滑，而且應為側開口，以減少對粘膜的損傷。、吸痰管近端應有足夠大27連續(xù)梁橋及80+140+140+80m連續(xù)剛構橋施工方案的側孔，需要中斷負壓吸引時，只要開放側孔即可，可避免負壓持續(xù)吸引引起粘膜損傷或肺不張，也可避免反復關閉吸引器。6、吸痰管的直徑一般為氣管套管直徑的1/，不可超過氣管套管直徑的2/；一般可以選擇直徑為～2.5毫米的吸痰管，吸痰管過大負壓吸引時，吸痰管周圍卷入的空導肺，最好使用一次性。④吸痰前后使用純氧1-分鐘:吸痰前后應用簡易呼吸器加壓給氧或調節(jié)呼吸機氧濃度至100%數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度至所能達到的最高值，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。⑤嚴格無菌操，每根吸痰管只使用一次；應用帶手套吸痰管吸痰；吸痰前充分作好用物準備；呼吸機Y型接頭應放在無菌治療巾上；戴無菌手套持吸痰管的手不得被污染；吸痰用的生理鹽水，應分別注明口鼻腔”、“氣管內”的字樣，不能交叉使用，以免污染吸痰管。⑥觀察痰量、質色，痰少一般由于痰液粘稠所致，因此要重視氣道濕化。⑦吸痰過程注意察情，如出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺等立即停止吸痰⑧預防ICU交叉染，建議使用封閉式吸痰管。⑨吸痰負應控制在200mmHg以內。⑶有效吸痰程序：氣道內盲目地吸引，只能吸除氣管分支部附近的痰液，而不能清除末梢支氣管部的痰液，還會給患者帶來不必要的痛苦。如支氣管哮喘患者會因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此，掌握有效的吸痰方法非常必要。具體程序如下：★吸痰前評估：根據(jù)動脈血氣分析結果，判斷是否有痰潴留，根據(jù)胸片、聽診、觸診判斷痰的潴留部位。★根據(jù)痰液的潴留部位調整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上，協(xié)助排痰：背排痰；擠壓振顫胸廓排痰；刺激咳嗽；應用排痰機排痰★根據(jù)痰液的粘稠度進行加濕、霧化?！锾岣哐鯘舛然蜓趿髁俊飸脽o菌技術吸痰。正確吸痰手法是：旋轉吸痰法，吸痰管進入氣道時，用手控方法先暫時放開負壓，將吸痰管插入氣管套管內有阻力時，向外退出1—2cm，手控關閉負壓，旋轉式邊提邊吸，避免拉鋸法”吸痰時動作要輕柔，嚴防動作粗暴，插入過深或在某一處吸引時間過長，易導致病人氣管黏膜的損傷，引起病人痙攣性咳嗽，嚴重時可出現(xiàn)心律不齊或窒息，所以，吸痰時不能反復提插或插入過深，以防止損傷氣道黏膜而引起出血★吸痰后評價：根據(jù)動脈血氣分析結果、胸片、肺部聽診判斷吸痰效果。4．預防感染：①減少探視，氣管切開者最好住單間②操作前后必須洗手，嚴格無菌操作③保持面部和口腔清潔，口腔護理每日三次－可采用口腔沖洗法④保持氣管切開傷口的干燥，切開傷口每班消毒換藥，如有污染應隨時更換⑤濕化罐、濕化液每天更換（呼吸機管路是否每天更換尚有爭議）四．人工氣道意外情況的處理1．意外拔管：①清除呼吸道分泌物，打開氣道。37連續(xù)梁橋及80+140+140+80m連續(xù)剛構橋施工方案②簡易人工呼吸器輔助通,同時通知醫(yī)生，評估是否需要重新置管。③氣管切開已形成竇道,可直接將新導管沿竇道插入。竇道未形成,則先試行重新置管，操作時間不宜過,一旦不成,立即經口氣管插管氣管插管要,通過漏氣的氣管切,保持病人通氣功,然后設法重新置管。所有重新置管,均需通過檢查確認導管在道內的合適位置。2人工氣道阻塞當臨床上發(fā)①用容型呼吸時,氣道壓力峰值增;②用壓力型呼器時,潮氣量降低,③用手控呼吸氣囊時,感氣道阻力顯著增加,④吸氣時出現(xiàn)異常的性呼吸者,⑤吸引管不能通過人工氣道,⑥病人出現(xiàn)窒息表現(xiàn)時,都要想到有氣道阻塞可能,應立即查明原因并處。3．氣管