家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制匯報

閘北區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作介紹2012年3月10日當前第1頁\共有50頁\編于星期四\22點閘北區(qū)基本概況面積29.82平方公里常住人口83萬外來人口19.6萬60歲以上23%9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2當前第2頁\共有50頁\編于星期四\22點1993年起

探索起步階段1998—2000年功能轉(zhuǎn)換階段2000—2002年標準化建設(shè)2003—2005年深化內(nèi)涵階段2006年綜合改革階段2009年推進新醫(yī)改階段閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展沿革2010年被列為上海家庭醫(yī)生制服務(wù)試點區(qū)之一3當前第3頁\共有50頁\編于星期四\22點健康服務(wù)責(zé)任制工作

2010年6月，閘北區(qū)為進一步拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，加快建設(shè)全民健康社會，通過調(diào)研“居住社區(qū)”和“功能社區(qū)”居民的健康服務(wù)需求，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生狀況和社區(qū)特點，結(jié)合“健康閘北2020”行動計劃，開展健康服務(wù)責(zé)任制試點4當前第4頁\共有50頁\編于星期四\22點幾個相關(guān)概念的理解當前第5頁\共有50頁\編于星期四\22點家庭醫(yī)生制服務(wù)試點家庭醫(yī)生制服務(wù)社區(qū)人群為范圍全科醫(yī)師為主體居民家庭為單位健康管理為目標安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)契約服務(wù)為形式社區(qū)資源為后盾居民健康為中心服務(wù)團隊為支撐逐步成為居民健康和衛(wèi)生經(jīng)費的雙重“守門人”6當前第6頁\共有50頁\編于星期四\22點健康服務(wù)責(zé)任制工作以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托以居住、工作、學(xué)習(xí)在閘北的人員為對象以“網(wǎng)點、網(wǎng)格、網(wǎng)絡(luò)”為支撐以社區(qū)各類資源為后盾明確全科醫(yī)生的服務(wù)區(qū)域和服務(wù)對象規(guī)范全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)形式及服務(wù)目標健康服務(wù)責(zé)任制為社區(qū)三類人群提供全人群、全過程的健康管理服務(wù)探索實現(xiàn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的有效途徑和手段7當前第7頁\共有50頁\編于星期四\22點家庭醫(yī)生和居民家庭關(guān)系家庭醫(yī)生與居民及家庭建立契約服務(wù)，雙方在健康促進上互動，健康信息上互通，健康服務(wù)上互信，通過良好的服務(wù)逐步建立以家庭醫(yī)生為核心的有序診療與分診機制。

家庭醫(yī)生與居民家庭建立長期穩(wěn)定的伙伴關(guān)系8當前第8頁\共有50頁\編于星期四\22點工作進展及試點做法9當前第9頁\共有50頁\編于星期四\22點2010.6

探索健康服務(wù)責(zé)任制

2010.8健康服務(wù)責(zé)任制推進會

2011.1

啟動家庭醫(yī)生制試點2011.6

家庭醫(yī)生制推進大會

2011上海家庭醫(yī)生制度研究試點進度10當前第10頁\共有50頁\編于星期四\22點一、倡導(dǎo)開展針對社區(qū)三類人群的健康管理服務(wù)拓展服務(wù)對象打破地域居住概念，讓生活在閘北的社區(qū)居民、學(xué)習(xí)在閘北的學(xué)校學(xué)生、工作在閘北的單位職工人人享有健康管理服務(wù)。并根據(jù)服務(wù)對象的不同，家庭醫(yī)生有重點、針對性的開展健康管理服務(wù)。11當前第11頁\共有50頁\編于星期四\22點拓展服務(wù)對象針對社區(qū)居民針對在校學(xué)生針對樓宇員工家庭醫(yī)生制家庭責(zé)任制校園責(zé)任制園區(qū)責(zé)任制一居一醫(yī)一校一醫(yī)一樓一醫(yī)健康指導(dǎo)慢性病管理傳染病防治健康維護營養(yǎng)體質(zhì)監(jiān)測傳染病防治健康咨詢職業(yè)病防治傳染病防治12當前第12頁\共有50頁\編于星期四\22點二、打造以健康管理為核心的信息化管理平臺打造信息化平臺整合區(qū)域信息系統(tǒng)，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，建立健康管理信息平臺，為家庭醫(yī)生開展健康管理提供有力支撐，讓家庭醫(yī)生成為居民、學(xué)生、員工的健康“守門人”，維護和促進全人群的身心健康。13當前第13頁\共有50頁\編于星期四\22點信息化健康管理平臺

14當前第14頁\共有50頁\編于星期四\22點信息化健康管理平臺

15當前第15頁\共有50頁\編于星期四\22點學(xué)校樓宇的即時報病功能16當前第16頁\共有50頁\編于星期四\22點傳染病預(yù)警即時短信通知17當前第17頁\共有50頁\編于星期四\22點家庭醫(yī)師移動終端調(diào)閱和查詢18當前第18頁\共有50頁\編于星期四\22點站點的遠程健康宣教19當前第19頁\共有50頁\編于星期四\22點慢性病病人的管理定位查詢?nèi)蝿?wù)分配隨訪提醒20當前第20頁\共有50頁\編于星期四\22點健康管理短信互動服務(wù)21當前第21頁\共有50頁\編于星期四\22點健康管理平臺—個人健康管理網(wǎng)站22當前第22頁\共有50頁\編于星期四\22點23當前第23頁\共有50頁\編于星期四\22點三、全方位構(gòu)建區(qū)域?qū)Ｈ素撠?zé)的健康管理體系

構(gòu)建全覆蓋體系通過社區(qū)站點、學(xué)校醫(yī)務(wù)室及樓宇內(nèi)保健室構(gòu)成的服務(wù)網(wǎng)點，每個家庭醫(yī)生管轄的服務(wù)人數(shù)不超過2500人，分片責(zé)任制管理，實現(xiàn)“一居一醫(yī)、一校一醫(yī)、一樓一醫(yī)”的健康管理服務(wù)全覆蓋。24當前第24頁\共有50頁\編于星期四\22點全民覆蓋全時更新全程管理全員應(yīng)用全區(qū)共享全面協(xié)調(diào)25當前第25頁\共有50頁\編于星期四\22點26當前第26頁\共有50頁\編于星期四\22點27當前第27頁\共有50頁\編于星期四\22點不同級別預(yù)警健康危害因素分析制定干預(yù)措施干預(yù)效果評估健康管理全民健康醫(yī)務(wù)人員管理部門學(xué)校醫(yī)務(wù)室聯(lián)動保健室聯(lián)動居委會聯(lián)動28當前第28頁\共有50頁\編于星期四\22點四、積極探索制定家庭醫(yī)生制服務(wù)的規(guī)范標準制定標準規(guī)范實行“五個統(tǒng)一”、“五個公開”及“三個優(yōu)先”服務(wù)，即統(tǒng)一服務(wù)流程、服務(wù)用語、服務(wù)著裝、服務(wù)臺賬和服務(wù)裝備；并在責(zé)任轄區(qū)內(nèi)公開公示家庭醫(yī)生名字、服務(wù)項目、服務(wù)熱線、服務(wù)時間和監(jiān)督電話。29當前第29頁\共有50頁\編于星期四\22點五個公開五個統(tǒng)一三個優(yōu)先服務(wù)流程服務(wù)用語服務(wù)著裝胸卡服務(wù)記錄臺賬服務(wù)裝備醫(yī)生姓名服務(wù)項目服務(wù)熱線服務(wù)時間監(jiān)督電話殘疾人群高齡老年人群低保人群工作規(guī)范30當前第30頁\共有50頁\編于星期四\22點五、十大健康支撐配套措施1.健康責(zé)任制2.健康管理部3.健康需求表4.健康協(xié)議書5.健康積點卡6.健康評估書7.健康瀏覽器8.健康一線通9.健康志愿者10.健康專家團當前第31頁\共有50頁\編于星期四\22點健康需求表，提高針對性。進一步了解功能社區(qū)服務(wù)對象對健康的不同需求，以便有針對性地開展個性化服務(wù)健康承諾書，提高可行性。家庭醫(yī)生為功能社區(qū)服務(wù)對象提供的服務(wù)承諾文本，承諾與服務(wù)對象建立長期穩(wěn)定的伙伴關(guān)系，承諾提供優(yōu)先預(yù)約門診，優(yōu)先建立家床，優(yōu)先聯(lián)系轉(zhuǎn)診，優(yōu)先疾病篩查，優(yōu)先健康評估等“五優(yōu)先”服務(wù)。健康積點卡，提高依從性。簽約對象獲贈積點卡后，在接受家庭醫(yī)生服務(wù)過程中會自動記錄個人健康積分。居民憑積分可免費換取健康產(chǎn)品和健康服務(wù)，家庭醫(yī)生依據(jù)個人積分情況免費開展延伸服務(wù)。健康評估書，提高有效性。家庭醫(yī)生根據(jù)服務(wù)對象一段時期的健康信息進行評估分析，進行個體化健康指導(dǎo)。32當前第32頁\共有50頁\編于星期四\22點健康瀏覽器，提高實用性?；趨^(qū)域信息平臺網(wǎng)絡(luò)建立的個人健康信息庫，居民可在家登錄，便捷查詢自己與家庭的治療計劃、檢查化驗結(jié)果等信息，了解自身健康狀況，實現(xiàn)自我健康管理。健康一線通，提高便捷性。家庭醫(yī)生公共熱線電話，方便居民記憶，專人專線，具有預(yù)約、咨詢等功能。健康志愿者，提高積極性。健康志愿者隊伍，主要協(xié)助家庭醫(yī)生開展協(xié)調(diào)、溝通、反饋等非專業(yè)性工作。健康專家團，提高專業(yè)性。閘北區(qū)衛(wèi)生局為家庭醫(yī)生配備由二、三級醫(yī)院90名專家組成的“健康專家團”，其中三級醫(yī)院專家60名。他們對家庭醫(yī)生定期專業(yè)指導(dǎo)，進行一對一會診，開展更便捷的雙向轉(zhuǎn)診。33當前第33頁\共有50頁\編于星期四\22點六、調(diào)整家庭醫(yī)生制服務(wù)的管理體制

調(diào)整管理體制調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政科室設(shè)置，新設(shè)“健康管理部”，負責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織、實施、推進和評估，為家庭醫(yī)生開展健康服務(wù)提供支持。健康管理部配備專職工作人員不少于2名。34當前第34頁\共有50頁\編于星期四\22點二部一室三部一室質(zhì)量控制部

財產(chǎn)資產(chǎn)管理部健康管理部行政綜合辦公室調(diào)整管理體制35當前第35頁\共有50頁\編于星期四\22點健康管理部負責(zé)全人群健康管理整合“兩個基本服務(wù)”推進家庭醫(yī)生制服務(wù)區(qū)域健康信息互動平臺36當前第36頁\共有50頁\編于星期四\22點明確健康管理部樞紐職能健康管理部健康日志窗健康承諾書健康積點卡健康評估書健康志愿者健康導(dǎo)師團健康需求表健康瀏覽器為家庭醫(yī)生提供管理支撐、技術(shù)支撐、信息支撐37當前第37頁\共有50頁\編于星期四\22點中心功能布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（功能布局）醫(yī)療服務(wù)區(qū)（后臺）公共服務(wù)區(qū)（前臺）以健康管理部為核心以健康管理功能為主以醫(yī)生工作站為核心以健康干預(yù)功能為主38當前第38頁\共有50頁\編于星期四\22點預(yù)檢掛號預(yù)約家庭病床慢病管理健康教育就醫(yī)指導(dǎo)······整合健康管理部流水式的通柜服務(wù)劃分健康管理部功能區(qū)域39當前第39頁\共有50頁\編于星期四\22點健康管理部健康事務(wù)受理區(qū)健康體驗互動區(qū)健康管理指揮區(qū)健康管理部布局設(shè)置40當前第40頁\共有50頁\編于星期四\22點健康管理部功能設(shè)置健康事務(wù)受理區(qū)健康體驗互動區(qū)健康管理指揮區(qū)41當前第41頁\共有50頁\編于星期四\22點

預(yù)約掛號家床建床轉(zhuǎn)介指導(dǎo)便民服務(wù)預(yù)檢簽約健康事務(wù)受理區(qū)42當前第42頁\共有50頁\編于星期四\22點健康體驗互動區(qū)

健康自測

健康咨詢健康宣教健康活動健康管理43當前第43頁\共有50頁\編于星期四\22點健康管理指揮區(qū)

醫(yī)生日志代辦提醒任務(wù)分配短信平臺支持服務(wù)44當前第44頁\共有50頁\編于星期四\22點七、探索家庭醫(yī)生的培養(yǎng)、考核、激勵機制

五星家庭醫(yī)生評定制定《閘北區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)激勵補貼辦法》，按照“保健提供者、治療決策者、健康教育者、社區(qū)協(xié)調(diào)者、服務(wù)管理者”五方面的能力評定家庭醫(yī)生五星等級。

45當前第45頁\共有50頁\編于星期四\22點存在問題及工作設(shè)想46當前第46頁\共有50頁\編于星期四\22點

衛(wèi)生局牽頭，醫(yī)保參與的積極性不高一卡通現(xiàn)實，雙向轉(zhuǎn)診制度無法落實全科醫(yī)生現(xiàn)狀，不能達到守門人要求居民需求理念，無法實現(xiàn)有效的簽約存在問題存在問題及困惑47當前第47頁\共有50頁\編于星期四\2