小兒腹股溝疝的非手術(shù)治療探究

小兒腹股溝疝的非手術(shù)治療探究

腹股溝疝在各種年齡中均可發(fā)生，屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，小兒發(fā)病率相當(dāng)高，病程長(zhǎng)短不一，有的嬰兒出生就患有；但約80%的病例發(fā)生于男性兒童，女性和青壯年發(fā)病率低，許多病人因畏懼手術(shù)而延誤治療，導(dǎo)致疝塊逐漸增大、嵌頓、絞窄性腸壞死，以致腸切除，甚至危及生命等，給病人工作和帶來(lái)諸多不便。我院為了解除病人手術(shù)之苦，讓病人盡早得以治療，獲得康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生；為此，我們?cè)谑中g(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的工作。自1991年5月～2004年12月期間，經(jīng)1288例臨床，治愈率達(dá)98%以上。所用藥物“克疝星”注射液，在1994年經(jīng)“云南省天然藥物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和昆明醫(yī)學(xué)院藥理毒理實(shí)驗(yàn)室”做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明無(wú)任何毒素、副作用反應(yīng)，各受試動(dòng)物行為、進(jìn)食、飲水及大小便正常，局部解剖及組織學(xué)檢查，精索和精索動(dòng)、靜脈及輸精管無(wú)粘連、壓迫和阻塞現(xiàn)象，各動(dòng)物、各條輸精管通水試驗(yàn)正常。

一、小兒腹股溝疝的主要癥狀

小兒腹股溝疝俗稱小腸疝氣，主要癥狀是當(dāng)哭鬧或屏氣用力時(shí)，腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫物突起，安靜是消失。隨著腫物的屢次出現(xiàn)，腫物可增大并墜入一側(cè)陰囊內(nèi)。用手指將腫物向內(nèi)、向上輕輕擠壓，即可使其還納入腹腔，還納時(shí)有時(shí)可聽(tīng)到咕嚕聲。還納后用手指壓迫腹股溝中點(diǎn)稍上方，腫物即不再出現(xiàn)。腫物出現(xiàn)后走路有墜脹感，但不影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。

二、小兒腹股溝疝的成因

腹股溝疝是由于先天性腹膜鞘狀突閉合不良，遺留了通向腹腔的囊袋所致。睪丸在胚胎時(shí)期位置較高，下降過(guò)程中帶下來(lái)一部分腹膜包裹睪丸及下端精索并和腹腔相同。正常情況下，嬰兒出生后鞘狀突中間部分閉塞萎縮，只保留鞘膜包裹睪丸，分泌少量液體使睪丸活動(dòng)自如不宜受損。若是出生后腹膜鞘突沒(méi)有閉合，同時(shí)存在腹壓增高的因素時(shí)，腹內(nèi)腸管和大網(wǎng)膜就可以通過(guò)此通道被壓倒腹股溝內(nèi)側(cè)皮膚下面，甚至到達(dá)陰囊內(nèi)，而成為腹股溝疝。

三、資料與方法

1、一般資料本組1288例小兒腹股溝疝中，男1056例，占82%，女232例，占18%，年齡最小2個(gè)月。斜疝1280例，占%，直疝5例，占%，股疝3例，占%；在1288例腹股溝疝中，右側(cè)1005例，占78%，左側(cè)283例，占22%。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12年。

2、治療方法“克疝星”注射液由50%葡萄糖注射液，10%葡萄糖酸鈣注射液,鹽酸林可霉素注射液，鹽酸利多卡因注射液，地塞米松注射液，鹽酸腎上腺素注射液，滅菌注射用水～配制組成?！翱损奚ⅰ庇芍兴廃S芪、黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草等藥物組成。在疝環(huán)口周?chē)忾]注射“克疝星”注射液2ml。每周2次，連續(xù)注射4次，然后用中藥“克疝散”打包用疝帶在疝外口處加壓包扎。

四、結(jié)果

1、治愈標(biāo)準(zhǔn)病人在站立和咳嗽試驗(yàn)時(shí)，腹股溝區(qū)疝塊消失；疝外環(huán)口明顯縮小為只容納1個(gè)小指尖，咳嗽沖擊感消失；檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)腹股溝區(qū)組織較治療前明顯堅(jiān)實(shí)；隨訪3～5年無(wú)復(fù)發(fā)；愈后不患者任何正常生活、學(xué)習(xí)和工作。

化驗(yàn)檢查：患兒Hb90～100g/L,RBC(～5)×1012/L,WBC(7～)×109/L,大小便常規(guī)正常，生化檢查正常。

2、治療結(jié)果療程最短1周，最長(zhǎng)2周，其中有4例治療5次無(wú)效，占%；經(jīng)986例跟蹤隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，有15例治愈后復(fù)發(fā)，占%。

3、典型病例

患兒，男，10個(gè)月，病史：在出生3個(gè)月時(shí)開(kāi)始不明原因出現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，呈橢圓形，無(wú)紅腫，無(wú)畏寒發(fā)熱；平臥時(shí)包塊可消退，未作任何治療，3個(gè)月后，包塊墜入陰囊，呈梨形，小孩出現(xiàn)哭啼，平臥安靜時(shí)包塊可消失，曾在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診過(guò)多次，診斷：右側(cè)腹股溝斜疝，由于患兒太小，手術(shù)不安全，而病史延續(xù)至出生10個(gè)月時(shí)，疝塊逐漸增大，且時(shí)常出現(xiàn)疝嵌頓而前來(lái)我院要求非手術(shù)治療。

查體：直立和啼哭時(shí)右側(cè)陰囊較左側(cè)明顯增大，約6cm×8cm，呈梨形，可聞及腸鳴音，透光試驗(yàn)，平臥時(shí)可回納腹腔，外環(huán)口增大，經(jīng)外環(huán)口腹股溝管指頭可達(dá)內(nèi)環(huán)，有明顯咳嗽沖擊感。根據(jù)病史及體征，診斷：右側(cè)小兒腹股溝斜疝。

治療：在疝環(huán)口周?chē)忾]注射“克疝星”注射液2ml，每周2次連續(xù)2周。然后用“克疝散”打包用疝帶在疝外口處加壓包扎，1個(gè)半月后解除疝帶，疝塊及咳嗽沖擊感消失，疝口明顯縮小為只能容納一小指尖，至今未復(fù)發(fā)。

五、討論

1、發(fā)病機(jī)理腹股溝疝屬腹股溝區(qū)組織在胚胎發(fā)育缺陷而后天表現(xiàn)所致，屬腹部最常見(jiàn)的疾病，其中以腹股溝斜疝發(fā)病率最高，約占８５％。絕大多數(shù)病例無(wú)明確病因；醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生與腹股溝區(qū)腹壁正常強(qiáng)度減弱或腹內(nèi)壓力過(guò)高兩類(lèi)因素有關(guān)。前者屬解剖結(jié)構(gòu)原因，是發(fā)病的器質(zhì)性病理改變基礎(chǔ)，有先天性和后天性獲得發(fā)生的機(jī)會(huì)；后者屬腹內(nèi)壓增高時(shí)，促進(jìn)腹腔物突出于體表；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因絕大多數(shù)病例發(fā)生在老人和小孩，所以與病人的氣血虛弱有關(guān)。

２、發(fā)病年齡、地區(qū)腹股溝疝在各年齡層次均可發(fā)生，但以小兒、老人和慢性咳嗽者最為多見(jiàn)；發(fā)病率高于城市，跟身體負(fù)重腹內(nèi)壓增高有關(guān)。另外，我們經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，右側(cè)較左側(cè)發(fā)病率高，比例為：左：右=3：7，其原因可能與胚胎發(fā)育睪丸下降過(guò)程中的速度有關(guān)。

3、原理將疝內(nèi)容物回納入腹腔內(nèi)，手指經(jīng)腹股溝管探及疝外口，經(jīng)皮膚穿刺在疝內(nèi)口周?chē)忾]注射“克疝星”注射液2～5ml，每周注射2次，根據(jù)病情一般3～4次即可，個(gè)別病人疝塊過(guò)大者，注藥次數(shù)需增加，療程也需延長(zhǎng)。這樣將藥物注射在內(nèi)環(huán)口周?chē)?，產(chǎn)生一種無(wú)菌性的炎性反應(yīng)，通過(guò)纖維母細(xì)胞的增生作用，1周后使局部組織逐漸瘢痕纖維化，疝口逐漸縮小封閉，阻止腹腔內(nèi)容物脫出，從而達(dá)到治療目的。

4、關(guān)于“克疝星”注射液的使用安全性根據(jù)1994年“昆明醫(yī)學(xué)院藥理毒理實(shí)驗(yàn)室、云南省天然藥物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”對(duì)“克疝星”注射液進(jìn)行動(dòng)物安全試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)。

對(duì)受試各動(dòng)物的一般情況觀察?采用“克疝星”注射液，對(duì)雄性試驗(yàn)用Wistar大鼠進(jìn)行腹股溝區(qū)局部注射給藥，在臨床人體常規(guī)劑量和超過(guò)人體常規(guī)用藥劑量的5～10倍條件下，連續(xù)3次在動(dòng)物腹股溝區(qū)注射藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：觀察11天均無(wú)中毒反應(yīng)；注射局部亦未觀察到局部紅、腫、發(fā)熱和分泌物等感染現(xiàn)象；各受試動(dòng)物進(jìn)食、飲水、行為及精神狀況和大小便正常；本試驗(yàn)各組、各劑量、各動(dòng)物的精索、精索內(nèi)動(dòng)脈、靜脈及輸精管無(wú)粘連、壓迫和阻塞現(xiàn)象；各動(dòng)物、各條輸精管通水試驗(yàn)無(wú)阻塞，全部正常。

解剖及病理組織學(xué)檢查結(jié)果提示注射“克疝星”注射液的動(dòng)物腹股溝區(qū)組織，有無(wú)菌性炎性反應(yīng)，從注藥的第四天可見(jiàn)注射部位的組織開(kāi)始出現(xiàn)纖維化，從病理組織學(xué)方面證實(shí)，采用染色，這種組織學(xué)的改變以膠原增生和纖維母細(xì)胞增生活躍為主要特征，致使組織纖維化形成，而組織纖維化形成范圍的大小與注射藥物的多少有關(guān)。研究證實(shí)該藥物可導(dǎo)致用藥局部組織纖維化，從而增強(qiáng)了局部組織的張力和強(qiáng)度，因此“克疝星”注射液在臨床上的機(jī)理，主要是該藥物對(duì)組織產(chǎn)生的致纖維化原理，從而起到治療腹股溝疝氣的作用。但該藥物的作用范圍和位置必須準(zhǔn)確。只能使用在需要組織纖維化的部位，否則將導(dǎo)致其他部位組織纖維化粘連的危險(xiǎn)等副作用。所以要求術(shù)者具有熟練的局部解剖基礎(chǔ)和操作技能，方可避免治療的失誤。

5、并發(fā)癥及預(yù)防感染：注射前局部皮膚必須嚴(yán)密無(wú)菌消毒，避免穿刺注射感染；穿刺部位深度：穿刺深度必須適宜，根據(jù)手術(shù)治療原理，準(zhǔn)確部位是在腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)上方進(jìn)針，穿過(guò)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌下緣，在腹橫肌筋膜淺面，即腹股溝管的內(nèi)環(huán)口周?chē)智?、上、下三點(diǎn)注射藥物，如果注射過(guò)淺藥物在皮下只能形成皮下瘢痕纖維化，達(dá)不到治療目的，過(guò)深可將藥物注入腹腔，腹膜受藥物刺激可引起病人劇烈腹痛，所以要求給藥部位必須準(zhǔn)確無(wú)誤；精索損傷：在進(jìn)行穿刺時(shí)，切不可將藥物誤入精索內(nèi)，否則可引起劇烈腰部和陰囊部脹痛，繼后使精索瘢痕纖維化，嚴(yán)重者可精索血運(yùn)，為此在疝內(nèi)口下方注藥時(shí)必須用指頭將精索推向內(nèi)上方，以免藥物誤入精索內(nèi)；髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)損傷：髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)在髂前上棘上方斜向下，行于腹股溝區(qū)，腹外斜肌腱膜深面與腹內(nèi)斜肌淺面，在穿刺時(shí)若剛透過(guò)腹外斜肌腱膜就開(kāi)始注藥，可導(dǎo)致此兩條神經(jīng)的刺激，初起腹股溝區(qū)、腰部和會(huì)陰部疼痛，繼后此二條神經(jīng)瘢痕纖維化，如象手術(shù)切斷此神經(jīng)一樣，傳導(dǎo)障礙，失去支配功能，患者腹股溝區(qū)肌肉麻痹萎縮而張力減低，這樣不但達(dá)不到治療目的，反而可使疝囊增大的可能。所以穿刺針必須透過(guò)腹內(nèi)斜肌下緣，腹橫肌筋膜淺面才能注藥，這樣方能達(dá)到治療目的和避免髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)的損傷。

６、使用疝帶的目的在注藥后，內(nèi)環(huán)周?chē)葱纬神：劾w維化之前，而疝口尚未封閉時(shí)，需使用“克疝散”打包，疝帶加壓包扎內(nèi)環(huán)處，其作用為：藥物通過(guò)皮膚局部吸收，起到活血化瘀，止痛消炎，運(yùn)化氣血的作用。通過(guò)疝帶藥包物理壓迫作用，防止疝內(nèi)容物突出，以利瘢痕纖維順利形成，從而有利于疝口封閉達(dá)到滿意的治療目的。

７、非手術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)點(diǎn)治療期間不需住院，隨治隨走，一般不影響工作和；可減輕患