心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷預(yù)后治療預(yù)防目錄070608基本信息心臟神經(jīng)官能癥（cardiacneurosis）又稱功能性心臟不適、神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥或奮力綜合征(effortsyndrome)、心血管神經(jīng)官能癥，國外稱為神經(jīng)性循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或神經(jīng)性循環(huán)無力癥或高敏癥等。是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，也是一種極為常見的心血管疾病。以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發(fā)生于青壯年，20歲～40歲者最多，也可見于高中級(jí)白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者、甚至是某些青少年，多見于女性，尤其是更年期婦女。本病體檢無明顯器質(zhì)性病變特征，癥狀盡管表現(xiàn)很重，但預(yù)后良好。病因病因由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞神經(jīng)功能的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動(dòng)過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過度的心血管反應(yīng)而致本病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)青壯年女性多見，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重，一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。常見的癥狀是心悸、胸痛、胸悶，胸憋、氣短，同時(shí)伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。檢查檢查1.心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊等，部分患者出現(xiàn)ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，并經(jīng)常發(fā)生變化，心得安試驗(yàn)陽性。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者亦不少見。Beta受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。2.超聲檢查心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結(jié)構(gòu)異常。3.腦電地形圖檢查一般可見腦電波調(diào)節(jié)欠佳。診斷診斷1.病史、癥狀病史應(yīng)詳細(xì)詢問有無焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為“心臟病”，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動(dòng)、勞累和心情的關(guān)系，睡眠狀況如何等。依據(jù)臨床表現(xiàn)、既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。心臟神經(jīng)癥的診斷目前主要是排除性、歸納性、癥狀性診斷。2.體格檢查體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時(shí)可有心率增快、心音增強(qiáng)，可伴有心前區(qū)I-II級(jí)柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。鑒別診斷鑒別診斷心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在相關(guān)心血管檢查如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺檢查等排除器質(zhì)性疾病確定冠脈沒有明顯病變、排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時(shí)宜慎重。應(yīng)排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動(dòng)或體力勞動(dòng)有關(guān)，心得安試驗(yàn)陰性，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。治療治療采用“雙心”醫(yī)學(xué)模式來診治心臟神經(jīng)癥患者，從心臟、心理雙重角度給予、治療與疏導(dǎo)，將極大提高治療效果。1.心理治療（1）使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管??；（2）醫(yī)護(hù)人員必須有耐心，以獲得患者的信任和合作；（3）避免各種引起病情加重的因素，引導(dǎo)其正確對(duì)待社會(huì)與家庭矛盾；（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，積極參加戶外團(tuán)體活動(dòng)；（5）鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。2.給予藥物對(duì)癥治療預(yù)后預(yù)后心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。預(yù)防預(yù)防消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱；糾正失眠；保證一般意義上正常人規(guī)律的生活；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：1.經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，一般以輕柔的活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)等為宜，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。具體的運(yùn)動(dòng)方式和持續(xù)時(shí)間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定，通過運(yùn)動(dòng)釋放壓力、放松心情。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以不覺累為原則，切忌盲目加大運(yùn)動(dòng)量，更不可急于求成。2.生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合。3.避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過長、注意力高度