燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)急救滸墅關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心謝春良當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷的概念:

燒燙傷一般指由于接觸火、開(kāi)水、熱油等高熱物質(zhì)而發(fā)生的一種急性皮膚損傷。在眾多原因所致的燒傷中，以熱力燒傷多見(jiàn)，占85%～90%。在日常生活中燒燙傷主要是因熱水、熱湯、熱油、熱粥、爐火、電熨斗、蒸汽、爆竹、強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等造成。當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷的概念當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)臨床特點(diǎn)（一）臨床燒燙傷面積的評(píng)估1.中國(guó)新九分法

燒傷的面積估計(jì)：燒傷面積的大小是以燒傷面積所占身體表面積的百分比來(lái)表示，通常采用九則計(jì)算法來(lái)估算。將全身體表面積劃分為若干9%的等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=1×9%；雙上肢＝2×9%；軀干＝3×9%；雙下肢＝5×9%+1。小兒頭大下肢小，頭頸部面積＝【9+（12-年齡）】%；雙下肢面積＝【46-（12-年齡）】%。當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)2.手掌法:將病人五個(gè)手指并攏,其手掌面積即估算為體表面積的1%。

當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)（二）燒燙傷深度的判斷當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)Ⅰ度燙傷造成皮膚變紅，有刺痛感覺(jué)Ⅰ度燒燙

傷當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)I度燒傷--僅傷及表皮淺層

當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)淺Ⅱ度燒燙

傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)淺II度燒傷--傷及真皮淺層

當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)深Ⅱ度燒燙

傷當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)深I(lǐng)I度燒傷—傷及真皮深層當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)Ⅲ度燒燙

傷當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)III度燒傷—傷及全皮膚,甚至達(dá)到皮下,肌肉和骨骼

當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒傷分類(lèi)Ⅲ度燒傷全層皮膚

Ⅰ度燒傷

表皮層

淺Ⅱ度燒傷真皮乳頭層

深Ⅱ度燒傷真皮乳頭層以下

16當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)（三）燒燙傷傷情的分類(lèi)輕：總面積９%以下的Ⅱ度燒傷中：Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10%～29%;Ⅲ度燒傷面積在９％以下。重：燒傷總面積３0%～４9%;

Ⅲ度燒傷面積在10%～19%。特重：燒傷總面積５0%以上;

Ⅲ度燒傷面積在20%以上。當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救

護(hù)當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)輕度燒燙傷救護(hù)

將傷處沖水或浸于水中，如無(wú)法浸水，可用冰濕的布，敷于傷處，直到不痛為止(10-15分鐘)當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)

急救措施:（1）沖：將燒燙傷(Burn)的部位用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。一般的自來(lái)水中細(xì)菌含量很少，完全可以使用，不用擔(dān)心可能發(fā)生感染。如果在沒(méi)有自來(lái)水的情況下，井水、河水也可以使用。如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有冷水，可用其他任何涼的無(wú)害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)輕度燒燙傷救護(hù)除去傷處的衣物或飾品.若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪開(kāi)當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)急救措施:（2）脫：在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時(shí)，千萬(wàn)不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分沖洗和泡濕傷口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時(shí)，切勿撕拉強(qiáng)行剝?nèi)ト魏蔚囊挛?，以免弄破水泡，水泡表皮在燒?Burn)早期有保護(hù)創(chuàng)面的作用，能夠減輕疼痛，減少滲出。只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時(shí)千萬(wàn)不要弄破。當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)輕度燒燙傷救護(hù)將患處浸泡水中(若有發(fā)生顫抖現(xiàn)象,要立刻停止泡水)當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)急救措施:（3）泡：繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，此時(shí)，主要作用是緩解疼痛，而在燒傷(Burn)極早期的沖洗能夠減輕燒傷(Burn)程度，十分重要。但對(duì)于燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過(guò)度造成休克，而延誤治療時(shí)機(jī)。但當(dāng)患者意識(shí)不清或叫不醒時(shí)，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)輕度燒燙傷救護(hù)用干凈紗布輕輕蓋住燒燙傷部位，如果皮膚起水泡，不要任意刺破當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)急救措施:（4）蓋：使用干凈的或無(wú)菌的紗布或棉質(zhì)的布類(lèi)輕輕覆蓋于傷口，并加以固定。這樣可以減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。如沒(méi)有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)輕度燒燙傷救護(hù)送醫(yī)院，避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)

急救措施（5）送：最好到設(shè)置有燒傷整形外科的醫(yī)院求診。第一時(shí)間打120急救電話(huà)，在急救車(chē)到來(lái)之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復(fù)蘇的急救準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)呼吸次數(shù)和脈搏。當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理脫1、脫離燃燒的衣服或致熱源2、迅速降溫，滅火3、用剪刀去除衣物沖冷水沖洗是早期處理最有效的手段1、迅速降溫2、清潔創(chuàng)面3、減輕疼痛泡傷區(qū)浸泡于冷水15-20分鐘注意：傷區(qū)過(guò)大或患者年紀(jì)太小，應(yīng)避免在冷水里浸泡過(guò)久蓋1.保留水皰皮及表皮2.傷區(qū)外裹薄層敷料、干凈保鮮膜或被單送1.傷情重者，要盡快送有條件的醫(yī)院搶救2.救護(hù)車(chē)到場(chǎng)情況下可予氧療、補(bǔ)液、保溫、止痛等處理29當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)1：燒燙傷后局部?jī)H表現(xiàn)為紅斑者可不處理，能自行消退。2：如燒燙傷起水皰，面積小于一掌（體表面積1%），只需抽去水泡液（應(yīng)保存水皰皮）后消毒包扎或涂抹燒傷膏。輕微燒燙傷的家庭處理當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：由于燒傷(Burn)后該部位及鄰近部位會(huì)腫脹，要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、鞋子或其它緊身衣物去除，以防止肢體腫脹后無(wú)法去除，而造成血運(yùn)不暢，出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷。當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒傷急救的誤區(qū)不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油、色拉油等，此類(lèi)物品可能會(huì)造成傷口細(xì)菌感染，并有可能加重?zé)齻?Burn)深度。急性燙傷燒傷,沒(méi)有什么急救措施能超過(guò)立即用流動(dòng)冷水沖淋的價(jià)值!當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷急救中的“誤區(qū)”1、被燒燙傷(Burn)后不能用自來(lái)水沖，會(huì)導(dǎo)致感染。錯(cuò)。燒燙傷(Burn)后最好的急救措施就是用大量冷水沖，不但能夠減輕疼痛，更重要的是能夠減輕燒傷(Burn)程度，通過(guò)冷水的沖、泡，帶走組織中的熱量，避免了進(jìn)一步的損害。所以一旦發(fā)生燒燙傷(Burn)，首先想到的就是如何盡快脫離熱源，在有水的情況下立即進(jìn)行沖泡，沖泡應(yīng)持續(xù)十分鐘－三十分鐘以上或更長(zhǎng)，自來(lái)水的清潔程度已經(jīng)相對(duì)較高了，完全可以放心使用，待處理完畢后再到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行消毒處理，包扎創(chuàng)面，這樣就既減輕了燒傷(Burn)程度，又不會(huì)發(fā)生感染了。當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷急救中的“誤區(qū)”2、被燒燙傷(Burn)后一點(diǎn)都不痛表示燙的不重，沒(méi)事。錯(cuò)。恰恰相反，傷口疼痛的感覺(jué)越小，反而表示傷勢(shì)越重。因?yàn)殚_(kāi)水或明火首先損傷到的是皮膚表皮，再到皮膚中層，痛覺(jué)神經(jīng)被破壞了你才會(huì)感覺(jué)不到疼痛。所以如果你覺(jué)得一點(diǎn)都不痛，這表示可能燒傷(Burn)的程度很?chē)?yán)重，已經(jīng)損傷到深層的組織了，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到專(zhuān)科處理。如果很疼很痛，那么不要過(guò)于擔(dān)心，傷勢(shì)絕不像你的疼痛一樣糟糕。當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷急救中的“誤區(qū)”3、燒燙傷(Burn)后可以立即用醬油涂，能止痛。錯(cuò)。燒燙傷(Burn)后不能用醬油涂抹，首先醬油含有鹽類(lèi)，會(huì)使創(chuàng)面細(xì)胞脫水收縮，加重?fù)p傷。其次，醬油不是無(wú)菌的，如果不進(jìn)一步處理，就有可能引起感染。再次，醬油的黑褐色覆蓋了創(chuàng)面，影響了醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面深度的判斷。所以燒燙傷(Burn)后用冷水沖洗，不要涂抹其他物質(zhì)，如色拉油、醬油、清涼油、綠藥膏等等，應(yīng)當(dāng)?shù)綄?zhuān)科醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正有效的治療燒燙傷(Burn)的藥物。當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷急救中的“誤區(qū)”4、如果燒燙傷(Burn)后產(chǎn)生水泡一定要挑破。這要根據(jù)情況而定。一般的開(kāi)水燙傷(Burn)形成的水泡是無(wú)菌的，表皮沒(méi)有破損，此時(shí)如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮膚的完整，細(xì)菌不易侵入，不易發(fā)生感染。另一方面保留皮膚能起到保護(hù)創(chuàng)面的作用。但是如果水泡過(guò)大，疼痛明顯，蛋白有凝固可能，這時(shí)就應(yīng)該用無(wú)菌的針棒挑破水泡，擠出水泡中的水，將水泡皮原樣覆蓋。更好的方法是使用生物敷料，這時(shí)將壞死表皮完全去除，清潔消毒后，覆蓋生物敷料，這種方法大大降低了感染率，而且換藥疼痛大大減輕。當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷急救中的“誤區(qū)”5、夏天燒燙傷(Burn)了不能包扎，會(huì)“捂壞”。錯(cuò)。皮膚是人體最重要的屏障，一旦皮膚破損缺失，細(xì)菌就“有孔而入”了，所以燒燙傷(Burn)后，如何保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌侵入是最重要的，通過(guò)無(wú)菌敷料的包扎正是起到這種保護(hù)作用，同時(shí)，敷料能夠吸收創(chuàng)面滲出的組織液。但敷料并不是完全隔菌的，超過(guò)一定的時(shí)間24-48小時(shí)，細(xì)菌還可能入侵并繁殖，所以還需要及時(shí)更換敷料，也就是常說(shuō)的“換藥”，通過(guò)再次對(duì)創(chuàng)面的清洗消毒，保持相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)，同時(shí)使用一些促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的藥物，使創(chuàng)面較早的愈合。當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷急救中的“誤區(qū)”6、燒燙傷(Burn)病人如果有脫水就應(yīng)喝水補(bǔ)充。

錯(cuò)。通常小面積的燒燙傷(Burn)患者不會(huì)有嚴(yán)重的脫水癥狀，這時(shí)因?yàn)槿梭w具有一定的調(diào)節(jié)功能。但在較大面積的燒燙傷(Burn)患者，有于創(chuàng)面大量滲液會(huì)有脫水癥狀，病人有強(qiáng)烈的口渴感，如果這時(shí)隨意給病人喝白開(kāi)水或飲料，這可能導(dǎo)致水中毒或急性胃擴(kuò)張，同時(shí)由于在大面積燒燙傷(Burn)的應(yīng)激狀態(tài)下，消化系統(tǒng)功能紊亂，有可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，故不可隨意飲水，應(yīng)酌情口服含鹽飲料或鹽開(kāi)水，更重要的是應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液.

當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)總結(jié)燒燙傷(Burn)急救處理寶典：沖--脫--泡--蓋--送當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)注意事

項(xiàng)當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)燒燙傷病人的家庭自救注意點(diǎn)⑴燒、燙傷后最好不要于灼傷處吹氣或自行涂一些藥物或食品。如牙膏、麻油、醬油、護(hù)膚膏等，輕則污染創(chuàng)面，重則引起化學(xué)反應(yīng)，加重傷情。⑵嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷者不可讓其喝水。因?yàn)閭橹?，喝了水?huì)導(dǎo)致水腫，胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，病情反而加重。⑶不要自行將水泡挑破，在短時(shí)間內(nèi)水泡起到保護(hù)創(chuàng)面作用。⑷燒燙傷手臂時(shí)，應(yīng)及時(shí)去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死。當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)預(yù)防措施：

大力進(jìn)行宣傳教育，使每個(gè)社會(huì)和家庭成員掌握基本的燒燙傷防護(hù)知識(shí)，能夠進(jìn)行自救和互救。當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)預(yù)防措施（1）有幼兒的家庭，廚房和餐廳盡量分隔開(kāi)。烹調(diào)時(shí)，不要讓幼兒在廚房玩耍。家里的熱水瓶不要放在幼兒可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而導(dǎo)致?tīng)C傷。餐桌上最好不要鋪?zhàn)啦?，以免幼兒好奇拉扯，熱的菜、湯等被拉下?dǎo)致?tīng)C傷。當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)預(yù)防措施（2）剛從火上端下來(lái)的熱鍋、開(kāi)水壺等要放在安全的地方。（3）當(dāng)煮火鍋、泡咖啡或泡茶時(shí)，注意不要絆到電線(xiàn)而弄翻茶壺、熱鍋或熱水瓶等。（4）進(jìn)食時(shí)飯菜溫度要適宜。（5）不要用空飲料瓶裝危險(xiǎn)溶液，以免家人誤食。家中最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險(xiǎn)物品。當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期二\11點(diǎn)預(yù)