重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)控和護(hù)理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三一.ICU的設(shè)置目的與原則1.目的：節(jié)省資源。最大限度地發(fā)揮人、財(cái)、物的作用。醫(yī)療護(hù)理工作符合醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。推動各科的整體醫(yī)療護(hù)理水平。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三一.ICU的設(shè)置目的與原則2.原則:交通便利，通道寬敞，靠近電梯?？拷嚓P(guān)科室。周圍環(huán)境相對安靜。外界環(huán)境清潔。通風(fēng)條件良好。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求ICU建筑設(shè)計(jì)要求(一)整體布局:主要有二種1.以護(hù)士站為中心的環(huán)形或扇開結(jié)構(gòu)。2.與普通病房相似的長方形結(jié)構(gòu)。

ICU每張床單位的占地面積一般在15m2左右。床與床之間可用玻璃相隔，便于觀察。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求(二)防污染要求1.入口處有雙重門的鎖氣室。2.通氣設(shè)備的現(xiàn)代化:用5um過濾器及輕度正壓通氣,空氣從清潔端流向較臟端。空氣交換8-20次/h。最好用層流凈化空氣。3.通道:工作人員與病員進(jìn)出通道分開。4.區(qū)域劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。5.溫濕度:溫度24C左右,相對濕度60%。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求（三）地理位置1.接近病人來源:急診室、手術(shù)室。2.接近能提供經(jīng)常性服務(wù)的部門:如血庫、檢驗(yàn)科、放射科等。如心臟外科ICU需要有7個(gè)接近：手術(shù)室、心導(dǎo)管室、心內(nèi)科、心外科、血庫、中心監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求（四）定向怡神的建筑設(shè)計(jì)與悅目的室內(nèi)裝飾為了使病人有時(shí)間概念，美國醫(yī)院管理規(guī)定，每個(gè)ICU的病室必須有一個(gè)與外界相通的大扇窗戶，可見自然光，但應(yīng)備有窗簾。應(yīng)有可供欣賞的景色，有的建有室外花園。室內(nèi)有日歷時(shí)鐘，并應(yīng)懸掛于病人視野之內(nèi)。室內(nèi)光線柔和。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求（五）輔助間的設(shè)置護(hù)士、醫(yī)生辦公室、示教室、護(hù)士休息室、小廚房、家屬休息室。清潔間、污物間、儲藏室、儀器室。治療室、換藥室、小手術(shù)室、靜脈高營養(yǎng)配置室、凈化工作臺。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求（六）床單位要求1.床位數(shù):一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%。2.床位和監(jiān)護(hù)儀器及裝置的合理放置。3.照明裝。4.病床裝置與功能。5.設(shè)備塔。

第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二.ICU的設(shè)置與要求（七）醫(yī)療器械設(shè)備除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外，ICU至少需要下列設(shè)備：床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器、血?dú)饧半娊橘|(zhì)測定分析儀、微量輸液泵、全導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、血氧飽和度測量儀、急救物品車等。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求1.ICU種類：大致可分為三種形式:(1)綜合ICU：即全院性ICU(GICU)

一般由GICU?？漆t(yī)師管理,全面負(fù)責(zé)日常工作，原?？漆t(yī)生每天查房,負(fù)責(zé)專科處理。優(yōu)點(diǎn)：是克服了?？品指畹娜秉c(diǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的整體觀念。缺點(diǎn)：是對ICU專職醫(yī)生的全面要求過高，難以有效地提高診治水平。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求（2）專科ICU?？艻CU由專科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理。優(yōu)點(diǎn)：是對原發(fā)病的診斷與處理水平較高，不足：是遇到?？埔酝饩o急情況的救治能力有限；需投入大量的財(cái)力、物力。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求（3）部分綜合ICU:病人來自多個(gè)鄰近?？?，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手術(shù)后的危重病人。這些病人除?？铺攸c(diǎn)外，有某些外科手術(shù)后的共同性。它綜合上述兩種形式ICU的優(yōu)點(diǎn)，有二定現(xiàn)實(shí)意義。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求2.ICU護(hù)士的素質(zhì)要求(1)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn):具有奉獻(xiàn)與鉆研精神。有多?？谱o(hù)理知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際工作及接受新事物能力、溝通能力較強(qiáng)。掌握各種儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及臨床意義。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求（2）心理素質(zhì)清晰敏捷的思維。積極穩(wěn)定的情緒。精誠合作的團(tuán)隊(duì)精神。頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品格。（3）身體素質(zhì)較為強(qiáng)健的體格。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求3.ICU工作負(fù)荷及護(hù)理人力配備評估方法根據(jù)病情危重程度評估護(hù)理工作量，是國內(nèi)較多采用的一種計(jì)算方法，它根據(jù)每個(gè)病人每周所需護(hù)理量的計(jì)算而確定。所需護(hù)理人數(shù)=病房每周所需總護(hù)理小時(shí)數(shù)/一個(gè)護(hù)士每周可能工作時(shí)間數(shù)（40h）護(hù)士與床位的一般比例為3：1。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三.ICU護(hù)理人員的設(shè)置與要求病情危重程度與護(hù)理工作量病情程度患者情況護(hù)理工作量病危有生命危險(xiǎn)常有一個(gè)（h/d）或多個(gè)臟器功能衰竭>16病重嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后8-16

或有臟器功能障礙。一般病情穩(wěn)定，無明顯危4-8

險(xiǎn)因素。自理生活自理，無生命危險(xiǎn)。<4第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理1.ICU質(zhì)量管理的基本原則(1)以患者為中心原則(2)以質(zhì)量為第一原則(3)以預(yù)防為主的原則(4)以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則(5)標(biāo)準(zhǔn)化原則(6)全面質(zhì)量管理原則

第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理2.ICU工作制度(1)崗位培訓(xùn)制度新護(hù)士崗前培訓(xùn):主要培訓(xùn)內(nèi)容:搶救技術(shù)及相關(guān)理論。搶救儀器的使用與維護(hù)。相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，如心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、?？票O(jiān)護(hù)室。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理制訂在職培訓(xùn)計(jì)劃：每年參加一定學(xué)分的院內(nèi)外繼續(xù)教育定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論：相互交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)：包括基礎(chǔ)操作，護(hù)理記錄。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理（2）消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度：洗手制度、無菌操作制度、穿戴隔離衣帽鞋制度、床邊隔離制度。重視各環(huán)節(jié)各部位感染控制：設(shè)施、設(shè)備、空氣凈化與環(huán)境消毒、儀器及醫(yī)療用品，終末消毒。加強(qiáng)感染監(jiān)控：另見第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理（3）搶救制度：明確搶救基本原則：迅速、及時(shí)、有效。明確搶救基本程序：基本生命階段、進(jìn)一步復(fù)蘇階段、處理并發(fā)癥階段。明確人員分工：負(fù)責(zé)各種管導(dǎo)、監(jiān)測生命體征、搶救藥品使用、書寫搶救記錄、機(jī)動人員。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理（4）儀器管理制度配有專門技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)試、維護(hù)。用前詳細(xì)閱讀說明書，做好使用記錄。用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，核對相關(guān)參數(shù)。用后能正確調(diào)整和檢查，保持良好狀態(tài)。制定儀器和設(shè)備的消毒管理制度。建立定期檢查及登記制度。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三四.ICU的制度與管理（五）探視制度由于ICU的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，探視時(shí)間每天30min左右?，F(xiàn)代化的ICU可設(shè)計(jì)成玻璃與外走廊相連，同時(shí)還可配有對講機(jī)，以盡最大可能滿足患者的心理需求。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三五.ICU的管理與守則(一)急救裝備和措施應(yīng)常備不懈。(二)監(jiān)測參數(shù)必須定時(shí)觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷。（三）報(bào)警信號就是呼救。（四）病人在用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場。（五）在應(yīng)用血管活性藥或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)密切觀察滴速并調(diào)整，最好用微泵。觀察局部情況。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三五.ICU的管理與守則（六）工作人員用語必須清晰、確切。（七）負(fù)責(zé)人應(yīng)每天檢查病人2-3次。（八）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度。（九）適當(dāng)通風(fēng)通氣。（十）嚴(yán)格掌握病人進(jìn)入ICU后分房標(biāo)準(zhǔn)。1.病人無感染但需腎透析者,宜住單房間。2.潛在感染者如氣管切開者,須住單房間。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三五.ICU的管理與守則(十）嚴(yán)格掌握病人進(jìn)入ICU后分房標(biāo)準(zhǔn)。3.有明顯感染者,如膿胸病人須住隔離間。4.免疫抑制病人,如心、腎移植后用免疫抑制病人，須住隔離間。隔離間應(yīng)位于