上消化道出血的診治

上消化道出血的診治第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六明確五個(gè)問題1、出血的原因是什么？2、是不是上消化道出血？3、出血量的估計(jì)？4、如何判斷出血停止？5、上消化道出血如何治療？第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六一、定義：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致出血亦屬這一范圍。第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六二、上消化道出血原因很多，主要為消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六三、臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑糞。2、失血性周圍循環(huán)衰竭。3、發(fā)熱。4、氮質(zhì)血癥。5、血象。

第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六四、診斷應(yīng)注意鑒別：如鼻衄、拔牙或扁桃體切除術(shù)吞下血液或進(jìn)食豬肝、波菜及豬紅引起的加以鑒別；另患者口服麗珠得樂等鐵劑或鉍劑藥物出現(xiàn)的黑色糞便，也應(yīng)注意鑒別；另嘔血還應(yīng)與咯血相鑒別。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六五、出血病因的診斷1、根據(jù)病史、癥狀、體征。2、電子胃鏡檢查。3、選擇性動(dòng)脈造影（DSA）。4、外科剖腹探查。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六六、出血量的估計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量在5ML以上。每日出血量在60ML以上就可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)儲積血在300ML以上可引起嘔血。嘔血與黑糞的頻度與數(shù)量對出血量的估計(jì)雖有一定幫助，但不能精確估計(jì)出血量。另外從患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積可估計(jì)失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出來，且受出血前有無貧血存在的影響。

第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六七、出血是否停止？1、嘔血及黑糞的表現(xiàn)。2、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。3、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等計(jì)數(shù)。4、血尿素氮的變化。第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六八、治療治療原則：止血、抗休克、治療原發(fā)病。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六一、一般急救措施。二、積極補(bǔ)充血容量。第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六三、藥物止血：潰瘍出血以制酸藥物為主，可提高胃內(nèi)PH值，有助于血小板聚集和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用，避免凝血塊在PH＜5.0的胃酸中迅速被消化。第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六局部止血治療：確定為粘膜糜爛或潰瘍出血者，可采用胃管內(nèi)或內(nèi)鏡注入含去甲腎上腺素的冷生理鹽水、云南白藥或凝血酶等藥，或內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素、孟氏液、凝血酶；內(nèi)鏡下局部注射無水酒精、0.1%的腎上腺素等藥物于噴射性出血或血管裸露的活動(dòng)性出血。第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六四、食管胃底曲張靜脈破裂出血：則應(yīng)用血管加壓素為最基本的止血藥物，主要上通過收縮內(nèi)臟血管以減少門脈血流量從而減少門脈壓。主要使用藥物有垂體后葉素及生長抑素類藥物。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六食管胃底曲張靜脈破裂出血的其他止血方法壓迫止血：可直接壓迫出血靜脈迅速止血，適用于藥物不能控制的出血，如三腔二囊管。內(nèi)鏡下治療：是近年來控制食管胃底曲張破裂出血常用的有效方法，一般在生命指征穩(wěn)定后進(jìn)行。第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六五、選擇性動(dòng)脈栓塞：主要適合于內(nèi)鏡檢查病因未明或不適合內(nèi)鏡檢查的病例，行血管造影明確出血部位后再行動(dòng)脈栓塞術(shù)。門脈高壓性胃病出血者可行經(jīng)皮經(jīng)肝靜脈栓塞術(shù)（PTO）或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療（TIPS）。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期六六