泌尿外科手術(shù)記錄模版

一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無菌巾。2.經(jīng)尿道置入電切鏡到膀胱，鏡下見膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱內(nèi)未見明顯腫塊、潰瘍、結(jié)石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側(cè)葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設(shè)置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦。電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內(nèi)口通暢，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊并送病檢。膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚可無明顯尿失禁。留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管一根，囊內(nèi)注水40毫升。沖洗液呈淡紅色。3.術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX克。二、睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長(zhǎng)約3厘米。分層切開陰囊皮膚、肉膜層。3.血管鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長(zhǎng)約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。三、隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾。2.取右側(cè)腹股溝切口，長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，探查無明顯神經(jīng)損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小、形態(tài)無異常。4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。四、PCNL術(shù)病人情況：右腎盂結(jié)石如圖，IVP顯示多個(gè)腎盞積水。手術(shù)步驟和經(jīng)過：患者麻醉前在膀胱鏡下用F5號(hào)輸尿管導(dǎo)管，行右側(cè)泌尿系逆行插管約20cm受阻，留置F18號(hào)導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管一起固定后送手術(shù)室。麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，用50ml注射器經(jīng)下方輸尿管導(dǎo)管推水，造成人工腎積水，腎區(qū)B超定位選擇第十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)為穿刺點(diǎn)，與地面水平角度約80度進(jìn)針穿刺深度約為6.5cm至右腎集合系統(tǒng)內(nèi)，退出針芯觀察有明顯尿液流出，證明穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲并取一約0.5cm皮膚切口，順導(dǎo)絲用F12—F20筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道，最后留置F18號(hào)擴(kuò)張鞘于通道中。置入輸尿管鏡，鏡下見腎盂腎盞擴(kuò)張明顯，腎盂內(nèi)有一約2.5cm結(jié)石塊，呈淡黃色，調(diào)試好鈥激光儀器，用光纖將結(jié)石擊碎并逐步?jīng)_洗出腎臟，觀察各腎盞無明顯殘余碎石塊，順斑馬導(dǎo)絲置入F7號(hào)雙J管。留置F18號(hào)右腎造瘺管并固定于皮膚上，敷料包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血少，未輸血，病人安返病房！體會(huì)：穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。五、尿道肉阜切除術(shù)1.麻醉成功，患者取截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點(diǎn)處以7號(hào)絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對(duì)位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。六、恥骨上膀胱切開取石術(shù)1.麻醉成功后,患者取仰臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管。2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,向一側(cè)推開腹直肌顯露腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液證實(shí)為膀胱后。3.于膀胱前壁切開一長(zhǎng)約2CM切口,抽吸完渾濁的尿液后，探查膀胱內(nèi)有蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色,表面光滑,完整.膀胱內(nèi)壁未探及明顯腫物.4.將結(jié)石全部取出，用生理鹽水沖洗膀胱，3-0可吸收縫線間斷縫合閉合膀胱切口，探查無明顯漏尿，徹底止血,消毒創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無誤后,于膀胱前間隙留置一橡皮引流管，用1號(hào)絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層和皮膚.敷料包扎！6.術(shù)畢，術(shù)中出血少量,未輸血,尿液淺紅色，病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石。七、左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)1.患者麻醉成功后,取右側(cè)臥位,常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾2.取左腰部第11肋間切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌,保護(hù)并撐開切口,充分顯露腎臟.3.打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)型腎盂.切開腎盂,見少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個(gè),腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石,取石鉗無法取出.于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì),取出一約2.5×3.0×0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口,于腎盂切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止.向下探查,下段輸尿管通暢.留置F8號(hào)雙“J”管于左輸尿管中，用2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,觀察無明顯活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接引流袋，逐層縫合手術(shù)切口。6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石。十三、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.見**頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出**頭。于**頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取**頭腫物，送檢冰凍病理。4號(hào)絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住**頭，用7號(hào)絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。3.等待冰凍病理結(jié)果時(shí)，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長(zhǎng)約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時(shí)以1號(hào)絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以1號(hào)絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。4.冰凍病理回報(bào)為**鱗狀細(xì)胞癌。決定行**部分切除術(shù)。5.助手以手夾持**根部，控制出血，距離**頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷**，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚**海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留**海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除**海綿體1厘米。再距離**頭腫物上緣2厘米處從**背側(cè)切開**皮膚，分別以1號(hào)絲線結(jié)扎切斷**背淺靜脈，**背深靜脈，**背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的**海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之**皮膚。6.以3－0可吸收線橫行間斷縫合**海綿體白膜，縫合時(shí)穿過**海綿體中隔。助手松開**根部，**海綿體斷端無出血。7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到**皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號(hào)絲線垂直褥式間斷縫合**筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點(diǎn)紗布器械無誤。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分**及所取三個(gè)淋巴結(jié)送檢大病理。十四、右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)的手術(shù)記錄手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。2.取右側(cè)十一肋間切口，長(zhǎng)約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張?？紤]為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。4.冰凍病理結(jié)果回報(bào)為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側(cè)腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。5.以4號(hào)絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標(biāo)本：腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。3.術(shù)后雙肺聽診，呼吸音無減弱。十五、包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1.患者取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.陰莖根部3、6、9、12點(diǎn)方向分別用1%利多卡因作神經(jīng)根阻滯麻醉，（筆者的經(jīng)驗(yàn)是陰莖根周圍的皮下打一圈麻醉劑）。3.背側(cè)縱向切開包皮至離冠狀溝0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。腹側(cè)包皮同樣處理，保留系帶，將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，仔細(xì)止血，將內(nèi)外板用可吸收線間斷縫合，觀察無明顯出血，用凡士林紗布和普通紗布依次包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血少，病人安返病房！十六、攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期:手術(shù)前診斷:結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)后診斷:結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)名稱:回腸膀胱成形術(shù)。手術(shù)者:麻醉:全麻麻醉者:手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長(zhǎng)約20厘米，切開腹白線，用自動(dòng)拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側(cè)插入7號(hào)輸尿管支架管，用可吸收線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時(shí)引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會(huì)合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺(tái)下拔除導(dǎo)尿管，臺(tái)上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對(duì)側(cè)緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側(cè)對(duì)折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強(qiáng)。再將U”形回腸片對(duì)折約5cm，用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對(duì)側(cè)打結(jié)。關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術(shù)中麻醉滿意，過程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)50分?；颊咔逍押蟀卜挡》渴?、經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)者：麻醉：氣管內(nèi)麻醉麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動(dòng)脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。游離左腎靜脈并套一8號(hào)尿管、第一肝門套一8號(hào)尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端，肝門及左腎靜脈臨時(shí)阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長(zhǎng)約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動(dòng)出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷料無誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓長(zhǎng)約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)30分鐘。十八、腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)者：麻醉：全麻麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動(dòng)脈下方，腹主動(dòng)脈外側(cè)，大小4×3×3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。十九、半側(cè)泌尿系切除.1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒裕瑒t行右半側(cè)泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤(rùn)，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。10．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。11．如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的可能。12．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。13．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。二十、嗜鉻細(xì)胞瘤切除1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。6．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7．手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。8．同側(cè)胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應(yīng)治療，如行胸腔閉式引流等。9．術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。10．術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)。11．術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。12．術(shù)中、術(shù)后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測(cè)病情，費(fèi)用高。13．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。14．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。15．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。16．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。二十一、腎盂成型術(shù)1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。9．術(shù)后腎積水形態(tài)無法恢復(fù)，屬于正常現(xiàn)象。10．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。11．術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可能需要長(zhǎng)期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。12．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。13．術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個(gè)月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。14．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。15．術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入腎盞，無法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。16．術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。17．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備二十二、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。6．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。11．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。12．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長(zhǎng)期換藥或者二次手術(shù)縫合。13．術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長(zhǎng)期不愈合，需要長(zhǎng)期換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。14．術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15．術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。16．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。二十三、尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下：1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2撐開兩側(cè)大**，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。3置入16號(hào)金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微喬線縫合3針；4"M"型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線"Y"型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。二十四、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號(hào)雙腔導(dǎo)尿管。行下腹正中切口，長(zhǎng)約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，膀胱壁與周圍組織粘連嚴(yán)重，仔細(xì)分離之。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結(jié)。決定行膀胱全切，尿道全切。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號(hào)絲線結(jié)扎。分別切斷和結(jié)扎兩側(cè)輸精管，兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶，達(dá)前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。尿道內(nèi)置入22號(hào)雙腔尿管，氣囊內(nèi)注水10ml。由于腸系膜短，結(jié)腸和小腸拉入盆底困難。與家屬交代病情，同意改行乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對(duì)側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱行切開腸管各12厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做側(cè)-側(cè)吻合，形成儲(chǔ)尿腸袋后壁。漿肌層用1號(hào)絲線做間斷縫合，用4-0可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿過腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長(zhǎng)3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動(dòng)性出血。盆腔內(nèi)放入引流管一根。沖洗盆腔、清點(diǎn)器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。固定輸尿管支架管和肛管，術(shù)終。手術(shù)順利，術(shù)中術(shù)后病人血壓脈搏平穩(wěn)，恢復(fù)自主呼吸，拔除氣管插管，送返ICU。切除的標(biāo)本送病理檢查。二十五、腎盂癌病人麻醉成功后取平臥位，手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開皮下，剪開腹直肌前鞘，分開肌層。于左側(cè)分離膀胱壁，找到右側(cè)輸尿管下段，可見此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開膀胱，可見左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵犯輸尿管口及下段。從膀胱外游離輸尿管，將腫物連同輸尿管、部分膀胱一并切除。行膀胱造瘺，縫合膀胱，將盆腔段輸尿管向上游離。盆腔內(nèi)置引流管一根，點(diǎn)器械紗布無誤，逐層縫合傷口。病人取右側(cè)臥位。重新手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾，行11肋間切口，并向外側(cè)延長(zhǎng)約15cm。切開皮膚及皮下組織，切開背闊肌及下后鋸肌，切口向腹側(cè)分別切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜并切開之。沿腹膜后分離輸尿管達(dá)髂血管處，找到已經(jīng)游離的下段輸尿管，并提出。沿脂肪囊表面分離腎臟，游離腎上下極，上達(dá)腎上腺，游離腎蒂，用兩把腎蒂鉗鉗夾并切斷腎蒂。用10號(hào)絲線結(jié)扎腎蒂后用4號(hào)絲線縫扎一道。腎蒂旁、腹主動(dòng)脈旁未見淋巴結(jié)。沖洗創(chuàng)面，見無活動(dòng)出血。點(diǎn)器械紗布無誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml。切除標(biāo)本送病理檢查。病人送監(jiān)護(hù)病房。二十六、蔡氏后尿道（尿道會(huì)師術(shù)）

1.患者麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾。2.取下腹正中切口長(zhǎng)約7cm，起于恥骨聯(lián)合上緣，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，推開腹直肌，見膀胱充盈，恥骨后血腫，周圍組織水腫。打開膀胱前壁，膀胱尿液清。用Fr-18尿道擴(kuò)張器從尿道外口進(jìn)入，在后尿道受阻，手指經(jīng)膀胱頸口進(jìn)入后尿道，引導(dǎo)擴(kuò)張器從尿道斷端進(jìn)入膀胱。把Fr-14導(dǎo)尿管套在擴(kuò)張器頂端，引導(dǎo)導(dǎo)尿管從尿道外口拉出。把Fr-18氣囊導(dǎo)尿管用絲線連接于已留置的導(dǎo)尿管上，再把氣囊導(dǎo)尿管引導(dǎo)進(jìn)入膀胱。用直針分別在膀胱頸口5、7點(diǎn)處進(jìn)針，從會(huì)陰部穿出，牽引線之間放一小段皮管防止切割，皮管用絲線連接于膀胱造瘺管上，以便于術(shù)后從造瘺口取出。會(huì)陰部牽引線穿皮管后拉緊，把膀胱向后下方推，助手把會(huì)陰部牽引線拉緊打結(jié)。沖洗膀胱，放置一造瘺管，用可吸收線縫合膀胱壁。放置恥骨后引流管，逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢，病人安返病房。

2恥骨后前列腺摘除術(shù)

麻醉成功后，平臥位碘伏消毒鋪巾，留置FR-22#三腔導(dǎo)尿管，正中切口約10CM依次切開腹壁各層，至膀胱外膜，推開腹膜反折，在恥骨后探查膀胱頸可觸及增大的前列腺，縫扎膀胱頸部表面的靜脈血管，電刀沿膀胱頸外膜從外到內(nèi)切至前列腺外科包膜，剪刀分離擴(kuò)大間隙，食指探入，緊貼前列腺分離，與鄰近外科包膜界限清。摘除前列腺，約6CM×6CM×5CM，質(zhì)韌，送快速冰凍。報(bào)告為前列腺增生。前列腺窩及膀胱頸口電凝止血，沖洗膀胱，將Fr-22#三腔導(dǎo)尿管送入膀胱腔，2－0DIXSON線連續(xù)縫合膀胱頸前唇，關(guān)閉膀胱腔，導(dǎo)尿管氣囊注水50ml，牽拉止血。未置膀胱造瘺管，開始持續(xù)沖洗膀胱。置恥骨后引流管，依次縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ML。安送患者回病房。

術(shù)后記錄

患者術(shù)前診斷為前列腺增生，今日上午于全身麻醉下行恥骨后前列腺摘除術(shù)，術(shù)中快速冰凍證實(shí)為前列腺增生，完整摘除增生的前列腺組織，仔細(xì)徹底止血后關(guān)閉膀胱，留置恥骨后引流管和導(dǎo)尿管各一根，術(shù)中出血不多。術(shù)后安返病房，向患者及家屬交代術(shù)后可能的并發(fā)癥如感染，出血，再次手術(shù)，尿漏，性功能障礙，全身器官功能衰竭，患者及患者家屬表示理解。

3附睪腫塊切除

硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野并鋪巾。作右陰囊前壁縱切口，長(zhǎng)約5cm，切開肉膜層，將右睪丸附睪翻出陰囊，依次切開精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜，見右附睪尾部有一2cm×1.5cm包塊，質(zhì)硬，界清，分離右附睪，將其完整切除，用1號(hào)絲線結(jié)扎右輸精管近端，徹底止血后，5-0可吸收線縫合關(guān)閉附睪床，將右睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合，清點(diǎn)器械敷料無誤后，用5-0可吸收線間斷縫合肉膜及皮膚層，消毒后貼無菌敷料。術(shù)畢，切除標(biāo)本送病檢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少量，病人安返病房4腹膜后腔鏡下右腎囊腫去頂術(shù)

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm穿刺套管2處，髂脊上置直徑10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。術(shù)中游離腎見右腎中上極囊腫約5×6cm,凸出腎表面，予切除凸出腎表面的囊腫壁,切下標(biāo)本送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約30ml。

5腹腔鏡PCA

全麻、氣管插管麻醉。病人頭低腳高位約30°。手術(shù)按Montsouris法進(jìn)行。建立氣腹后，下腹放置5個(gè)呈扇形分布的Trocar：左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍之間中點(diǎn)分別放置0.5cmTrocar；臍下緣、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍間中點(diǎn)則分別放置1cmTrocar，放入30°鏡。

1)游離精囊及前列腺背側(cè)：切開直腸膀胱間最下方腹膜返折層，找到輸精管后用雙極電凝橫斷。在遠(yuǎn)端輸精管外下方尋找精囊并游離之，電凝精囊動(dòng)脈。提起雙側(cè)精囊及輸精管，縱形切開Denonvillier筋膜，沿直腸前脂肪層游離前列腺背側(cè)。

2)分離前列腺前側(cè)：膀胱內(nèi)注入120ml生理鹽水，以利顯露其邊界。于兩側(cè)臍皺襞內(nèi)、膀胱輪廓前緣切開，切斷臍正中韌帶，進(jìn)入恥骨后間隙。排空膀胱，小心分離恥骨前列腺韌帶，陰莖背靜脈叢以2－0可吸收線縫扎。直接分離至前列腺尖部。

3)膀胱頸切斷：以超聲刀、電刀在膀胱與前列腺連接部，垂直剪開膀胱頸，切開前列腺部尿道前壁，尋及導(dǎo)尿管并向前上牽拉。可見兩側(cè)輸尿管口噴尿。剪開膀胱膀胱頸后唇壁。將精囊和輸精管殘端拉出，橫行切開Denonvillier筋膜，暴露膀胱后間隙。

4)游離前列腺兩側(cè)：膀胱后間隙顯露后，鉗夾雙側(cè)輸精管和精囊，用雙極電凝予電凝橫斷前列腺血管蒂。

5)分離前列腺尖：用彎剪緊貼前列腺尖部切開尿道前壁，在經(jīng)尿道探入的尿道擴(kuò)張器牽拉顯露下，切斷尿道側(cè)壁和后壁。向上牽拉前列腺，緊貼其后方予游離。切斷前列腺尖部附近的直腸尿道肌，將前列腺完全游離。助手食指經(jīng)直腸作牽拉引導(dǎo)，以防止直腸損傷。游離畢，指套無血跡，證實(shí)無直腸損傷。

6)膀胱尿道吻合：3－0可吸收縫線先在6點(diǎn)至12點(diǎn)處連續(xù)縫合。首針從尿道內(nèi)進(jìn)針，膀胱頸內(nèi)出針，結(jié)打在腔內(nèi)。借助尿擴(kuò)器頭部擺動(dòng)，顯露下一縫合點(diǎn)，結(jié)打于腔外。同樣縫合5－1點(diǎn)。插入20F二腔Foley導(dǎo)尿管，確定位置正確后，將最后兩針打結(jié)，以免誤縫導(dǎo)尿管。連續(xù)縫合2層縮小膀胱頸口。

導(dǎo)尿管氣囊充水20ml后，牽引導(dǎo)尿管。膀胱內(nèi)注水120ml,檢查吻合口有漏液，予加固縫合3針。置雙側(cè)置腹腔引流管。臍下切口延長(zhǎng)至5cm取出前列腺?？p合切口。標(biāo)本約5.5cm*5cm*5cm,右側(cè)葉較硬，包膜較完整。同時(shí)送尿道及膀胱頸切緣病理。蝶形膠布加強(qiáng)固定導(dǎo)尿管。復(fù)蘇后安送患者病房。手術(shù)順利，術(shù)中出血約250ml.

6腹腔鏡結(jié)石

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

在右腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線髂前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管向上游離。見輸尿管距腎盂交界處膨大，其上腎盂略擴(kuò)張，其下輸尿管正常大小。用輸尿管抓鉗控制輸尿管結(jié)石上方防止結(jié)石向上移位，在輸尿管前壁縱行切開至黏膜，見結(jié)石與黏膜粘連，用血管鉗分離結(jié)石后取出，結(jié)石大小2.5cm×2.0cm。用血管鉗向下探查輸尿管通暢，放開輸尿管鉗大量腎盂尿涌出。放置雙J管，一端入膀胱（膀胱注美蘭證實(shí)），一端放入腎盂。用4-0dexson線間斷縫合輸尿管壁。創(chuàng)口用水沖洗，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。7腹腔鏡經(jīng)后腹腔左輸尿管切開取石術(shù)

患者男性，65歲，因“左輸尿管上段結(jié)石左腎積水”于今日下午在全麻下行腹腔鏡經(jīng)后腹腔左輸尿管切開取石術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，于左輸尿管上段作切口約0.8厘米。取出一枚1.0厘米×0.5厘米×0.6厘米大小結(jié)石，色黑質(zhì)硬，置雙“J”管一根，尿道注入美藍(lán)見輸尿管切口內(nèi)美藍(lán)溢出，4－0可吸收線間斷縫合輸尿管切口。術(shù)畢患者安反病室，予抗炎、對(duì)癥、止血治療。術(shù)后可能出現(xiàn)切口愈合不良、感染、出血、尿外滲、二次手術(shù)、結(jié)石復(fù)發(fā)、深靜脈栓塞等可能，詳細(xì)告知家屬，表示理解并簽字

8腹腔鏡腎上腺

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內(nèi)支可見一腫瘤約2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黃色。沿腫瘤仔細(xì)分離，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20ml。

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腹腔鏡下后腹膜林巴清掃)

麻醉達(dá)成后，取左側(cè)臥腎臟體位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。臍部雙布巾鉗提起，右側(cè)緣做弧形切口約1.2厘米，直達(dá)腹腔，置入10mmTrocar,建立氣腹，壓力達(dá)到后，在腔鏡引導(dǎo)下分別于右鎖骨中線平肋下緣、平髂棘臍連線、平髂棘水平及腋中線與肋下緣作切口，分別置入5mm及10mmTrocar各兩個(gè)。置入超聲刀腔鏡鉗，打開側(cè)腹膜（沿腎門上兩厘米向下至平髂棘水平），逐步向內(nèi)側(cè)分離，打開腎背筋膜，于腔靜脈根部鈦夾阻斷右精索靜脈，分離下腎門及腎門上兩厘米范圍內(nèi)的淋巴脂肪軟組織。向內(nèi)分離至腹主動(dòng)脈，向下分離至髂總動(dòng)脈分叉以下兩厘米最終分離至內(nèi)環(huán)。剝離下該范圍內(nèi)的淋巴脂肪軟組織，手術(shù)經(jīng)過無明顯出血，出血量約40－50ML，自臍部切口取出淋巴組織，送病理檢查。仔細(xì)觀察無出血后，置硅膠引流管一根，退出腹腔鏡及Trocar,關(guān)閉傷口，手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢患者安返。10

腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)分離。在腎上極內(nèi)上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內(nèi)支可見一腫瘤約2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黃色。沿腫瘤仔細(xì)分離，其基底部血管上鈦夾止血，用超聲刀切除腫瘤。腫瘤放入標(biāo)本袋，從原切口完整取出。見標(biāo)本包膜完整，切面呈棕黃色，周圍有正常腎上腺組織。送病理檢查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20ml。

11腹腔鏡下輸尿管切開取石

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

在右腋中線髂脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線髂前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管向上游離。見輸尿管距腎盂交界處膨大，其上腎盂略擴(kuò)張，其下輸尿管正常大小。用輸尿管抓鉗控制輸尿管結(jié)石上方防止結(jié)石向上移位，在輸尿管前壁縱行切開至黏膜，見結(jié)石與黏膜粘連，用血管鉗分離結(jié)石后取出，結(jié)石大小2.5cm×2.0cm。用血管鉗向下探查輸尿管通暢，放開輸尿管鉗大量腎盂尿涌出。放置雙J管，一端入膀胱（膀胱注美蘭證實(shí)），一端放入腎盂。用4-0dexson線間斷縫合輸尿管壁。創(chuàng)口用水沖洗，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術(shù)畢，病人安返病房。

12腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)

麻醉達(dá)成，患者留置導(dǎo)尿后取左側(cè)臥位，抬高手術(shù)臺(tái)腰橋，常規(guī)消毒鋪巾。

于右腋中線髂嵴上2厘米作橫向2厘米切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離諸肌層。術(shù)者手指探入腹膜后間隙，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，鈍性分離腎周疏松結(jié)締組織，手指引導(dǎo)下于肋緣下腋前線處行5毫米Trocar、腋前線髂前上極處行10毫米Trocar、腋后線處行5毫米Trocar穿刺后移去穿刺內(nèi)芯。于腋中線切口置入10毫米Trocar套，接入氣腹輸入管。7號(hào)絲線縫合腋中線切口皮膚使無漏氣。在腋中線Trocar套中置入內(nèi)窺鏡，腋前線、腋后線Trocar套中分別置入分離鉗及超聲刀。

觀察腹膜后間隙，見腹膜已推向內(nèi)側(cè)無破損，右腎Gerota筋膜中下部周圍組織已分離，Gerota筋膜顯露清晰。

于Gerota筋膜下部外側(cè)打開，沿Gerota筋膜下分離周圍脂肪及疏松組織，依次逐步游離右腎下方、外側(cè)、前側(cè)、后側(cè)及上極，游離腎蒂血管，用linearcutter離斷腎蒂，檢查無活動(dòng)性出血，予分離腎上腺，游離右腎上腺中靜脈，上鈦夾三枚，離斷，行超聲刀游離切除右腎上腺，仔細(xì)分離腔靜脈旁淋巴結(jié)及脂肪，由腎靜脈上兩厘米向下游離，并予分離精索靜脈，予在腔靜脈入口處上鈦夾四枚，離斷，逐步分離至髂靜脈分叉處，分離輸尿管至髂血管處上鈦夾兩枚，離斷，將髂前上切口擴(kuò)大至約7厘米，取出腎臟及脂肪組織，取出標(biāo)本，予解剖見腎中上極占位，約6.5*4.0cm大小，呈實(shí)質(zhì)性，周圍未見明顯腫大之淋巴結(jié)，腎靜脈位見癌栓，快速病檢示腎細(xì)胞癌，予以沖洗創(chuàng)面，徹底止血，于腎窩放置引流管一條，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后拔除Trocar，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約400毫升，術(shù)后患者安返病房。13腹腔鏡下左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

麻醉達(dá)成后，取平臥體位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。于左髂臍連線中1/3處做5mm切口，雙布巾鉗提起皮膚，置入氣腹針，建立氣腹。于臍緣上作弧形切口長(zhǎng)約10mm，置入10mmtroca，置入腔鏡，于臍下平第一切口處做5mm切口，兩5mm切口各置入5mmtroca，范觀腹腔，見左精索靜脈起自內(nèi)環(huán)，左輸精管轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)與精索靜脈分離，于內(nèi)環(huán)上方5厘米處分離打開腹膜，分離精索靜脈，近端七號(hào)絲線雙道結(jié)扎，遠(yuǎn)端七號(hào)絲線結(jié)扎，離斷精索靜脈。單根絲線連接兩斷端，手術(shù)經(jīng)過順利，無明顯出血。術(shù)畢患者安返。

14根治性左腎切除術(shù)

麻醉成功后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左第十一肋間切口，長(zhǎng)約13cm。切開皮膚、皮下組織。切開肌層至腹膜后間隙，保護(hù)胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，見左腎上極局部隆起約3CM*3CM。游離左腎及腎蒂血管、輸尿管上段，腎門、腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。

距腫瘤邊緣1CM楔形切除左腎上極,標(biāo)本剖開，可見腫瘤色黃，大小約3.5CM×3.5CM,包膜完整。縫扎創(chuàng)面血管斷端。冰凍切片報(bào)告示：“腎細(xì)胞癌”,三鉗法結(jié)扎、縫扎處理腎動(dòng)靜脈。結(jié)扎左卵巢血管，離斷輸尿管。移去殘留左腎，徹底止血，置橡皮管引流。清點(diǎn)器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml，標(biāo)本送病檢，安返病房。

15后尿道吻合術(shù)

麻醉成功后，患者取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，在DVIU術(shù)中發(fā)現(xiàn)后尿道膜部瘢痕增生明顯，堅(jiān)硬。膜部狹窄，后尿道迂曲變形。無法切開通道。重新消毒鋪巾后，取會(huì)陰部及恥骨上縱向切口。于恥骨上切開至膀胱壁，打開膀胱前壁，顯露膀胱頸口。從頸口插入尿道擴(kuò)張器達(dá)狹窄段尿道。于會(huì)陰部行弧形切口，分離至球部尿道，并繼續(xù)向上分離，可及膜部尿道瘢痕致密，堅(jiān)硬。切開瘢痕組織，置F18導(dǎo)尿管，游離尿道。切除瘢痕，拖入尿道，行后尿道吻合。導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管固定，關(guān)閉切口。會(huì)陰部置皮片引流。膀胱接持續(xù)沖洗，術(shù)畢?；颊甙卜挡》俊?6鈥激光

連硬麻醉成功后，患者取結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道外口順利插入8F輸尿管鏡，觀察到膀胱兩側(cè)輸尿管口，位置可，噴尿清。遂將輸尿管鏡插入右側(cè)輸尿管口內(nèi)，插入約5cm處，發(fā)現(xiàn)有明顯的縮窄環(huán)，輸尿管鏡通過此縮窄環(huán)后，即發(fā)現(xiàn)黃色的結(jié)石1枚，調(diào)試好鈥激光儀器后，逐步將結(jié)石碎裂成合適大小。最后留置雙“J”管、導(dǎo)尿管各1根。術(shù)畢，患者安返病房。

膀胱部切

患者于硬麻下平臥位常規(guī)碘伏消毒鋪巾，下腹正中切口約8CM依次切開至膀胱外膜，推開腹膜反折，切開膀胱，可見膀胱內(nèi)（少量，多量）肌束，前列腺向膀胱內(nèi)突出（輕/中/重）度，可見輸尿管噴尿。

？電刀沿腫瘤邊緣2CM處粘膜切開標(biāo)記，電刀切開膀胱肌層至外膜，連續(xù)縫合膀胱全層，留置FR-20#導(dǎo)尿管。沖洗膀胱，置膀胱造瘺管，連續(xù)縫合膀胱切口全層，膀胱肌層、外膜再連續(xù)縫合，持續(xù)沖洗膀胱。置恥骨后引流管，依次縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中無明顯出血。安送患者回病房。

17經(jīng)膀胱前列腺

平臥位碘伏消毒鋪巾，留置FR-20#三腔導(dǎo)尿管，正中切口約8CM依次切開，打開腹腔，可見腹腔內(nèi)滲尿，至膀胱外膜，推開腹膜反折，切開膀胱，可見膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱內(nèi)明顯突出，有輸尿管噴尿。

電刀沿膀胱頸口切至前列腺外科包膜，剪刀分離擴(kuò)大間隙，食指探入，緊貼前列腺分離，與鄰近外科包膜界限清。摘除前列腺，約6CM×5CM×4CM，質(zhì)韌。前列腺窩及頸口電凝止血，1－0DIXSON線連續(xù)縫合膀胱頸后唇，再縫合前唇，重建膀胱頸，頸口可容導(dǎo)尿管和食指。沖洗膀胱，置膀胱造瘺管，2－0DIXSON線連續(xù)縫合膀胱切口全層，膀胱肌層、外膜再連續(xù)縫合，立即開始持續(xù)沖洗膀胱。置恥骨后引流管，依次縫合切口。

18精索經(jīng)脈高位結(jié)扎

麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，取平內(nèi)環(huán)上3厘米右腹股溝切口，長(zhǎng)約2.5厘米。逐層切開皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜。少量出血點(diǎn)電刀止血，分離出精索，探查精索內(nèi)無輸精管，1號(hào)不吸收絲線雙道結(jié)扎近心端，1號(hào)不吸收絲線結(jié)扎遠(yuǎn)心端，離斷精索，單股絲線牽拉固定。探查腹股溝切口無滲血，常規(guī)關(guān)閉各層。術(shù)畢。

手術(shù)過程順利、術(shù)中無明顯出血，術(shù)畢患者安反病房。19尿道成形術(shù)

麻醉達(dá)成后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿，用力翻轉(zhuǎn)包皮后，龜頭縫一牽引線，縱行切開包皮被側(cè)，橫行牽成一橫切口后環(huán)形切開包皮一周，逐步向下分離，切除纖維索帶，延長(zhǎng)陰莖，然后切開包皮背側(cè)，轉(zhuǎn)移至腹側(cè)后，同時(shí)切除部分恥骨上脂肪墊，最后逐一縫合各層組織，手術(shù)結(jié)束，術(shù)中出血少，麻醉滿意，病人安返病房。

20尿道贅生物切除術(shù)

麻醉順達(dá)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

直視下置入Fr23.5STORZ尿道鏡，查見球部尿道狹窄，狹窄環(huán)寬約3毫米，伴大量炎性贅生物形成，尿道鏡無法通過。置入導(dǎo)絲通過狹窄段，引導(dǎo)作狹窄段12點(diǎn)處冷刀切開，至尿道鏡通過狹窄段進(jìn)入膀胱，狹窄段約5毫米，無尿道粘膜覆蓋。

觀察見膀胱粘膜光整，雙側(cè)輸尿管開口可見，噴尿清。無贅生物及結(jié)石。

將尿道鏡更換為電切鏡，移去導(dǎo)絲，電切鏡退至尿道球部，將炎性贅生物及狹窄段疤痕組織盡量切除，狹窄環(huán)消失，尿道通暢充分。

移去電切鏡，留置導(dǎo)尿并更換膀胱造瘺管。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)畢。

標(biāo)本送檢，患者送返病房。

21女性Bricker膀胱（三步曲）

麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。①切除膀胱和尿道：作下腹正中切口，下起恥骨聯(lián)合上方，上至臍上2cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露充盈的膀胱。游離膀胱腹膜反折，游離膀胱右側(cè)壁，分離右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端接扎。游離膀胱側(cè)壁，膀胱側(cè)韌帶分束縫扎離斷，推開子宮，游離子宮膀胱間隙。同樣方式處理左側(cè)。游離恥骨后，縫扎止血。游離尿道，沿膀胱頸口剪斷尿道，移去膀胱。膀胱標(biāo)本見右側(cè)壁廣基菜花樣腫瘤，距頸口>3cm。冰凍報(bào)告：切緣未見癌細(xì)胞，有異性增生。創(chuàng)面徹底止血。環(huán)繞尿道外0.5cm游離后尿道，經(jīng)外陰同樣環(huán)繞尿道外0.5cm游離前尿道，上下貫通后切除全尿道，分別縫合尿道內(nèi)、外口。②尋找輸尿管和淋巴結(jié)清掃：尋找、游離兩側(cè)輸尿管，分別插入雙J管后固定，

沿髂外動(dòng)脈、髂外靜脈清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂肪組織，未見明顯腫大淋巴結(jié)。同樣方法處理左側(cè)。

打開腹膜，分離闌尾系膜，縫扎離斷，切除闌尾，殘端接扎荷包包埋。取末段回腸40cm，仔細(xì)分離腸系膜，斷端用碘伏消毒。用1-0絲線對(duì)腸管進(jìn)行端端縫合，恢復(fù)腸道連續(xù)性?；啬c段用稀碘伏沖洗，暫時(shí)控制腸管系膜后，沿系膜對(duì)側(cè)緣剖開，把腸斷折疊成W形，用2-0可吸收線連續(xù)縫合，形成一個(gè)新膀胱。分別種植于新膀胱。放置Fr-22導(dǎo)尿管，尿道斷端與新膀胱作外翻間斷縫合，氣囊注水15ml，稍作牽引，新膀胱注水200ml，未見明顯滲漏。用稀碘伏沖洗盆腔，放置左右兩側(cè)引流管?？p合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢。

術(shù)中出血約150ml,情況穩(wěn)定，安返病房。普外科常見手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia

術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia

手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)doubleinguinalhernioplasty

麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia

術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過：1．麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5．手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6．同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7．術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml,術(shù)后病人安返PACU右側(cè)交通性鞘膜積液

手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6cm逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，游離精索鞘膜壁層，于中段打開鞘膜壁層，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號(hào)線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)后0號(hào)絲線縫合，術(shù)后徹底止