胃與十二指腸潰瘍病的

胃與十二指腸潰瘍病的第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

一、概念：胃與十二指腸潰瘍病屬於消化性潰瘍(PU)的範疇。潰瘍是胃腸粘膜缺損穿透粘膜肌層以下的病變。缺損未達粘膜肌層者爲表淺糜爛。ＰＵ多發(fā)生於胃幽門或十二指腸球部，也可發(fā)生於食管及十二指腸球後部。胃酸分泌很高者，也可發(fā)生於十二指腸遠端或空腸。

第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、後壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。

第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三呈管狀，有環(huán)形皺襞，色澤與球部相同，黏膜也呈天鵝絨狀。腸管有些彎曲，在中段內(nèi)側(cè)壁偏後處可見到十二指腸乳頭。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三十二指腸球部前壁可見一不規(guī)則深潰瘍，大小約1.0cm×1.2cm，上附黃厚壞死苔，周邊充血水腫、隆起。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三女，71，上腹痛。

十二指腸球部前壁可見一大小約1.0cm×1.2cm潰瘍，潰瘍表面覆蓋黃白色壞死苔，周邊充血水腫。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三男，65歲。消瘦、胃痛3月。

胃角可見一大小約0.4cm×0.6cm潰瘍，內(nèi)覆黃白苔，周邊充血水腫，並可見密集的鋪路石樣結(jié)節(jié)隆起。胃竇粘膜充血水腫，可見密集的鋪路石樣結(jié)節(jié)隆起，蠕動減弱，色澤紅白相間。

第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三二、發(fā)病情況人群中約5％～10％的人一生中患過PU，北京市1993年統(tǒng)計10年來數(shù)位，在PU中，十二指腸潰瘍?。―U）占75.95％，胃潰瘍（GU）占23.11％。中國內(nèi)地報告胃鏡檢查病例中，ＰＵ的檢出率爲16％～33％。從地區(qū)分佈上大致有由北方向南方逐漸增多的趨勢。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

美國有癥狀ＰＵ的年發(fā)病率爲每1000成人中有18人，死亡率爲2.5／10萬.每年約有35萬新病人出現(xiàn).有癥狀的DU比GU多(男性爲5.5:1，女性爲2.8：1)。成年男性比婦女患ＤＵ的可能性大２倍，但兩性患者患GU的可能性相似。

第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三三、發(fā)病原因西醫(yī)認爲當胃十二指腸內(nèi)粘膜損害因素超過粘膜防護機制時即可引起ＰＵ。原因有下面幾種：１、遺傳傾向有的潰瘍病的發(fā)病與遺傳有關(guān)，但多數(shù)ＰＵ的發(fā)病，遺傳因素有無重要性尚不明確。２、胃酸及胃蛋白酶分泌異常。約３１％～４６％的ＤＵ及小部分ＧＵ患者胃酸、胃蛋白酶的分泌高於正常高限，其餘則在正常範圍。第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三３、膽汁及胰液反流。會損傷胃粘膜，引起GU。４、粘膜防護異常分泌的粘液少、胃粘膜缺血、碳酸氫鹽分泌減少、粘膜中的前列腺素減少等，都可以導(dǎo)致粘膜防禦功能減低而引起潰瘍。５、情緒應(yīng)激情緒緊張應(yīng)激對有些人會使酸分泌增加或改變粘膜的完整性，使粘膜防禦能力減低，發(fā)生潰瘍。

第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三６、胃排空延緩食物瀦留胃內(nèi)，使胃泌素釋放及胃酸分泌增多，亦可使反流入胃的十二指腸液、膽汁及胰酶等的清除延遲，損傷胃粘膜，産生胃炎及導(dǎo)致GU。

７、幽門螺桿菌(HP）現(xiàn)在認爲72％～100％的ＤＵ與GU患者有HP感染，HP所含的毒素可造成粘膜損傷，是PU的重要致病因數(shù)。

第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三８、外因與PU有關(guān)的重要外因是吸煙、暴飲暴食或不規(guī)則進食，以及服用皮質(zhì)激素、某些消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三四、臨床表現(xiàn)１、

消化不良：噁心嘔吐、食欲減退、上腹飽滿及脹氣等。２、上腹痛：上腹部燒灼痛或咬痛，或壓榨樣難忍的饑餓痛。有的患者常在秋末初冬發(fā)作。DU的疼痛多爲?zhàn)囸I痛或夜間痛，GU多爲飯後疼痛。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三五、檢驗與檢查情況１、Ｘ線氣鋇雙重造影檢查：可見龕影出現(xiàn)。但需較大的潰瘍才能發(fā)現(xiàn)。２、胃鏡檢查及粘膜活檢?？善鸬酱_診作用，並能鑒別診斷良性、惡性潰瘍。按其所見可把潰瘍分爲活動期、癒合期、疤痕期，並能發(fā)現(xiàn)伴隨的胃炎及十二指腸炎，還可直視下取活檢作病理檢查。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三３、糞便隱血檢查：經(jīng)三天素食後，糞便隱血仍陽性，提示潰瘍有活動性出血。

４、胃液分析：GU患者的胃酸分泌多正?；蚱?，DU患者則多增高。

５、HP檢查：可以通過胃竇粘膜活檢標本特殊染色、細菌培養(yǎng)、免疫學(xué)試驗以及13C－尿素呼氣試驗、14C－尿素呼氣試驗來檢查HP。第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三六、診斷標準１、長期反復(fù)發(fā)生的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用鹼性藥物可緩解。２、上腹部可有局限性深壓痛。３、Ｘ線鋇餐造影見到潰瘍龕影或內(nèi)窺鏡檢查見到潰瘍。以第三點爲確診依據(jù)。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三七、對健康的影響與危害１、帶來不適感覺，影響生活、學(xué)習與工作。２、影響消化吸收功能，容易反復(fù)發(fā)作。３、帶來較嚴重的並發(fā)癥，嚴重危害健康。（１）出血：由於血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發(fā)現(xiàn)隱血，較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（２）、穿孔潰瘍深達漿膜層時可通透而發(fā)生急性穿孔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。其誘因有飽餐、粗糙食物和劇裂咳嗽等。臨床表現(xiàn)爲突然上腹部劇痛，噁心，嘔吐，腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視可見膈下游離氣體，部份患者呈現(xiàn)休克狀態(tài)。一般需緊急手術(shù)治療。

第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（3）、幽門梗阻·十二指腸球部或幽門潰瘍時可引起幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍組織充血水腫，造成暫時性幽門梗阻?！ぴ跐儼K合時，約3%的患者可因疤痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質(zhì)性的幽門狹窄梗阻?！び拈T梗阻表現(xiàn)爲胃排空延遲，上腹疼痛，脹滿不適，餐後加重。嘔吐，吐後上述癥狀可減輕，嘔吐物常爲隔夜宿食，味較臭。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（4）胃癌胃潰瘍有部份患者可發(fā)生癌變，約1%左右。表現(xiàn)爲體重下降，消化道出血等，應(yīng)通過胃鏡並取標本作病理檢查來確診。有的患者早期無典型癥狀，應(yīng)通過定期復(fù)查胃鏡來進行早期診斷。。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（八）中醫(yī)對PU的認識PU在中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛”範疇，病位在胃，與肝脾關(guān)係密切。病因病機：1、六淫傷中：感受外邪，侵犯脾胃中焦。2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，或過饑過飽，或飲食不潔，均可損傷脾胃。3、肝氣犯胃：憂思悲怒，氣鬱傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃。4、脾胃虛弱：饑飽失常，或勞倦過度，或久病均可致脾胃受傷。第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三九、中醫(yī)治療PU的適用範圍：中醫(yī)對PU的治療積累了豐富的經(jīng)驗，除了藥物治療外，還有針灸等方法，而且療效較好，副作用少，且有較大優(yōu)勢。PU各期的治療、鞏固治療（防止復(fù)發(fā)）以及善後調(diào)理都可以用中醫(yī)藥的方法。在香港地區(qū)，如出現(xiàn)合併癥則需要往醫(yī)院求診，當然部份合併癥也可以中西醫(yī)結(jié)合治療。

第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三十、中醫(yī)治療PU的方法：（一）、辨證論治：1、氣滯證。特徵：胃脘脹痛，兩脅脹悶，遇情志不遂則加重，噯氣或矢氣則舒，善怒，喜歎息。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加味。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

2、鬱熱證。特徵：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，喜冷飲，大便秘結(jié)，口幹口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：疏肝泄熱，

和胃理氣。方藥：化肝煎加味。

3、陰虛證特徵：胃脘隱痛，空腹時加重，口幹舌燥，但不欲飲，手足心熱，舌紅少苔或無苔。治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：一貫煎加味。

第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三4、虛寒證特徵：胃脘隱痛，喜溫喜按，每遇冷或勞累後發(fā)作或加重，畏寒肢冷，大便爛，身倦乏力，神疲懶言，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，脈沈細或遲。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加味。

第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

5、瘀血證特徵：胃脘痛如刺如割，痛處不移，疼痛劇烈，可痛徹胸背，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：失笑散合丹參飲加味。

第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（二）、辨病治療

1、單方驗方。

2、中成藥。氣滯證用胃蘇沖劑或氣滯胃痛沖劑；鬱熱證用胃寧沖劑；瘀血證用蓽鈴胃痛沖劑；陰虛證用養(yǎng)胃舒膠囊；虛寒證用溫胃舒膠囊。。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（三）、針灸治療

1、體針療法：肝氣犯胃者，取中脘、期門、內(nèi)關(guān)、足三裏、陽陵泉，以毫針剌，用瀉法；脾胃虛弱者，取脾俞、胃俞、中脘

、章門、內(nèi)關(guān)、足三裏，以毫針剌，用補法，可配合艾灸。2、耳針療法胃潰瘍?nèi)∥?、交感、神門；十二指腸潰瘍?nèi)∈改c、交感、神門，每日一次，每次撚轉(zhuǎn)1-2分鐘。亦可貼耳穴。

第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三（四）、對癥治療1、胃脘痛①針剌鎮(zhèn)痛：取穴內(nèi)關(guān)、足三裏，先用強刺激，得氣後留針，或持續(xù)電針半小時，亦可用指壓上述穴位。②中成藥止痛：烏芍散或烏貝散；以及上述辨病治療所提及的中成藥。第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三1、嘔吐①針灸：取穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三裏、公孫。也可指壓上述穴位。②耳針：取穴胃、肝、交感、皮質(zhì)下、神門。也可用王不留行子貼上述耳穴。

第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三3、出血出血較輕者可用大黃粉，每次3克，每日三次；或三七粉、白及粉每次各3克。每日三次；或雲(yún)南白藥，每次0.5克，每日三次。出血量較大，或經(jīng)治療出血不止者，應(yīng)往醫(yī)院求診。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三4、清除HP感染可根據(jù)患者體質(zhì)及所需的證型分別選用以下藥物：黃苓、黃連、黃柏、桂枝、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等。以上各種治療PU的方法均需在合符資格的中醫(yī)師指導(dǎo)下進行，並宜由醫(yī)師執(zhí)行。

第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三十一、PU的調(diào)理方法：1、潰瘍病活動期應(yīng)多休息，少活動，疼痛劇烈者，應(yīng)臥床休息。2、注意觀察病情變化，如疼痛加劇，或出現(xiàn)吐血便血，或出現(xiàn)柏油樣便，應(yīng)及時就醫(yī)，及早治療。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

3、如嘔吐，可在服藥前用鮮生薑擦舌面，湯藥宜多次分服。4、少食酸性食物、甜食及難消化食物，如韭菜、豆芽菜、茭筍、橄欖、筍乾等。忌烈酒、濃茶和咖啡。舌苔黃膩、灰膩者，應(yīng)限制肥甘厚味飲食，舌光紅無苔或少苔者，宜忌食辛辣剌激性食物。胃痛持續(xù)不已者，在一定時間內(nèi)宜進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三5、因PU容易復(fù)發(fā)，故需堅持治療。在胃痛消失及胃鏡恢復(fù)正常後，仍要服藥一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。如有胃內(nèi)幽門螺桿菌（HP）感染者，則需徹底清除HP，否則容易復(fù)發(fā)。

6、避免服用對胃有損傷的藥物，避免飲食不當，過度勞累，感受寒冷，精神緊張等可引起復(fù)發(fā)的因素，可配合飲食療法，體育鍛煉等綜合調(diào)理。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三十二、PU的食療方：中醫(yī)認爲，藥食同源，中藥與食物皆屬於天然産品，不少食物均具有一定的治療作用，而不少中藥同時又可作爲食物，因此可以用一些中醫(yī)的食療方來調(diào)治該病。1、糯米紅棗粥：糯米100克、紅棗數(shù)枚、按常法煮粥至爛熟?？捎渺段讣笆改c潰瘍。

第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

2、三七蓮藕雞蛋：三七末3克，雞蛋1個，鮮藕250克。先將蓮藕去皮洗淨，切碎榨汁備用，再將雞蛋打入碗中攪拌，加入藕汁和三七末，拌勻後隔水燉20-30分鐘?？芍雇?、止血、散瘀。

3、玫瑰茉莉花粥：玫瑰花5克、茉莉花3-5克，粳米60克。將玫瑰花、茉莉花用水煮開後撈出，入梗米煮粥?？杉欲}、味精或白糖適量調(diào)味進食（亦可單用一種花）。能理氣和中，舒肝解鬱?？捎渺段讣笆改c潰瘍。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三4、黃芪猴頭菇湯：猴頭菇150克、黃芪40克、雞肉250克。猴頭菇洗淨，用溫水泡發(fā)後切片，發(fā)猴頭菇水用紗布過濾備用。將雞肉、黃芪、薑片、發(fā)猴頭菇的水放入鍋內(nèi)煮約90分鐘，下猴頭菇片，再煮45分鐘，加精鹽、味精和少許胡椒粉即成。能助消化、利五臟，補中益氣?？捎渺段讣笆改c潰瘍病。

第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三十三、PU的預(yù)後：治癒活動性PU一般不困難，但其復(fù)發(fā)率相當高。前幾年的統(tǒng)計資料顯示5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率爲50%-90%，也有資料顯示停藥一年後該病的復(fù)發(fā)率就已達65%-80%，另外有10%的難治癒率。第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三近年通過清除HP及潰瘍癒合後仍維持用藥，鞏固冶療，PU的復(fù)發(fā)率有明顯降低。PU的病死率約爲0.48%-3.6%，25歲以前的病死率幾乎爲零，以後則隨年齡而增加，年老患者預(yù)後較差。PU的死亡原因主要是並發(fā)大出血和穿孔。GU合併出血的死亡率明顯高於DU合併出血。爲減低死亡率必須及早治療，控制病情。第四十一