循證醫(yī)學臨床實踐的基礎與方法

循證醫(yī)學臨床實踐的基礎與方法當前第1頁\共有66頁\編于星期二\7點2主要內(nèi)容循證醫(yī)學的基本概念循證醫(yī)學實踐的類別循證醫(yī)學實踐的方法突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實踐的方法循證醫(yī)學的目的與意義當前第2頁\共有66頁\編于星期二\7點3循證醫(yī)學的基本概念臨床醫(yī)生面對具體的病人收集病史、體檢、必要的試驗、有關檢查資料應用自己的理念知識與臨床技能分析與找出病人的主要臨床問題（病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及康復等）進一步檢索、評價當前最新的相關研究成果，取其最佳證據(jù)、結合病人的實際臨床問題與臨床的具體環(huán)境作出科學、適用的診治決策在病人配合下付諸實施最后分析與評價效果

當前第3頁\共有66頁\編于星期二\7點循證醫(yī)學的臨床實踐基礎醫(yī)生病人最佳證據(jù)醫(yī)療環(huán)境當前第4頁\共有66頁\編于星期二\7點5背景—

21世紀臨床醫(yī)學面臨多種挑戰(zhàn)疾病譜改變：

單因素疾病→多因素疾病醫(yī)療資源有限：

呼吁成本-效果最優(yōu)化

衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用證據(jù)結論不一致：

同一疾病同一干預措施多個RCT（隨機對照試驗）不同的結論怎樣判效如何選擇當前第5頁\共有66頁\編于星期二\7點6背景—

21世紀臨床醫(yī)學面臨多種挑戰(zhàn)當前第6頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第7頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第8頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第9頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第10頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第11頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第12頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第13頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第14頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第15頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第16頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第17頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第18頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第19頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第20頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第21頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第22頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第23頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第24頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第25頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第26頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第27頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第28頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第29頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第30頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第31頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第32頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第33頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第34頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第35頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第36頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第37頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第38頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第39頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第40頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第41頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第42頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第43頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第44頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第45頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第46頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第47頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第48頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第49頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第50頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第51頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第52頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第53頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第54頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第55頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第56頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第57頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第58頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第59頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第60頁\共有66頁\編于星期二\7點當前第61頁\共有66頁\編于星期二\7點62循證醫(yī)學實踐的方法確定擬弄清的臨床問題疑難重要檢索有關醫(yī)學文獻關鍵詞期刊檢索系統(tǒng)電子檢索嚴格文獻評價真實性重要性實用性應用最佳成果于臨床決策肯定最佳證據(jù)：個體化的臨床應用無效或有害：停止或廢棄難定的證據(jù)：提供進一步研究計劃總結經(jīng)驗與評價能力臨床正負效應提高臨床水平前后比較、評價自身的臨床能力和水平終身繼續(xù)教育當前第62頁\共有66頁\編于星期二\7點突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實踐的方法事件現(xiàn)場循證防治的要素明確性質(zhì)：傳染性或非傳染性、生物性或非生物性危害性及其程度傳播方式與途徑波及危險群體易感危險因素科學、實用、有效的干預措施得出的應急決策政府的行政對干預結局的科學分析與評價當前第63頁\共有66頁\編于星期二\7點突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實踐的方法事件的循證干預原則：控制與消滅傳染源切斷疾病的傳播途徑增強人體的抗病力當前第64頁\共有66頁\編于星期二\7點循證醫(yī)學實踐的目的加強臨床醫(yī)生的臨床訓練，提高專業(yè)能力，緊跟先進水平弄清疾病的病因和發(fā)病的危險因素提高疾病早期的正確診斷率幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實可靠，具有臨床價值且實用的治療措施，指導臨床合理用藥改善患者預后，分析和應用改善患者預后的有利因素，控制和消除不利于預后的因素當前第65頁\共有66頁\編于星期二\7點世界衛(wèi)生組織五星級醫(yī)生的標準醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保??；