血流動力學(xué)監(jiān)測波形分析

血流動力學(xué)監(jiān)測波形分析第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四危重病患者的中心靜脈插管百分位ICU種類住院日均值10%25%50%75%90%CCU305,9110.380.150.220.360.510.60心胸外科230,4870.790.550.700.830.870.93MICU596,5880.520.310.370.520.640.75綜合教學(xué)醫(yī)院759,4640.570.360.470.560.660.74其他979,5500.500.290.380.490.580.66神經(jīng)外科116,9310.480.230.330.500.550.65PICU349,2580.460.200.310.460.570.64SICU115,0990.610.240.520.630.720.81NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四危重病患者的中心靜脈插管靜脈通路輸液輸注血管活性藥物血流動力學(xué)監(jiān)測右心前負(fù)荷輸液反應(yīng)性第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四舒張末期右房平均壓力與右室舒張末壓相等肺動脈舒張壓及肺動脈楔壓(PAOP)與左室舒張末壓相等第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四右房平均壓右室舒張末壓第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四內(nèi) 容中心靜脈壓的正常波形及數(shù)值1呼吸對中心靜脈壓的影響2中心靜脈壓異常波形分析34中心靜脈壓監(jiān)測實例第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四內(nèi) 容呼吸對中心靜脈壓的影響2中心靜脈壓異常波形分析34中心靜脈壓監(jiān)測實例中心靜脈壓的正常波形及數(shù)值1第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四心房壓力的正常值及波形形態(tài)波形/數(shù)值心房壓力波形CVP/RA2–6mmHgPAOP8–12mmHg典型形態(tài)2或3個低壓正相波(a,c,v)波形數(shù)值相似第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波a波c波v波c波可能看不見a波通常是最大的波第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形a波–心房收縮c波–三尖瓣關(guān)閉v波–三尖瓣關(guān)閉時心房充盈第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形的鑒別–采用EKGa波–在P波后,PR間期內(nèi)出現(xiàn)c波–在QRS波末,RST連接處出現(xiàn)v波–在T波后出現(xiàn)第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形的鑒別–采用EKG中心靜脈壓波形與EKG的相關(guān)性第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓測定–波形2mmHg9mmHg5mmHg第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四如何測定中心靜脈壓平均值心室充盈結(jié)束于心房收縮期間(a波),因此,為測定心室充盈末壓:取中心靜脈壓a波的平均值第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四測定中心靜脈壓平均值在PR間期內(nèi)確定a波測定a波的最高值與最低值后取平均值第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–測定中心靜脈壓數(shù)值第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案為10mmHg第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–測定中心靜脈壓數(shù)值第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案–CVP為10mmHg第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–測定中心靜脈壓數(shù)值Scaleeachsmallblock=1mmHg第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案–CVP為17mmHg第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四內(nèi) 容中心靜脈壓異常波形分析34中心靜脈壓監(jiān)測實例中心靜脈壓的正常數(shù)值及波形1呼吸對中心靜脈壓的影響2第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四呼吸的影響血流動力學(xué)監(jiān)測需要測定胸腔內(nèi)心腔或血管內(nèi)的壓力除內(nèi)部壓力的變化外,心臟和大血管還受到周圍胸膜腔(外部)壓力改變的影響呼吸能夠影響胸膜腔壓力第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四呼吸的影響吸氣相和呼氣相胸腔內(nèi)壓力的變化可以影響心臟和大血管內(nèi)壓力改變自主呼吸時,吸氣相壓力降低,而呼氣相壓力升高正壓通氣時,吸氣相壓力升高,而呼氣相壓力降低第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四呼吸對波形的影響第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四呼吸的影響為盡量減少呼吸的影響總是在呼氣末測定血流動力學(xué)壓力呼氣末胸腔內(nèi)壓力最接近于零第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四如何在呼氣末測定波形壓力確定呼氣末自主呼吸時,確定吸氣相壓力降低前的波形正壓通氣時,確定吸氣相壓力上升前的波形第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四呼氣末第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四自主呼吸時呼氣末測定波形數(shù)值確定波形降低的起始處(吸氣開始)讀取波形下降前(呼氣末)的壓力數(shù)值第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四自主呼吸時測定中心靜脈壓確定壓力下降的起始點,并在壓力下降前辨認(rèn)a波以a波的平均值作為中心靜脈壓均值第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–自主呼吸時CVP的數(shù)值第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案為13mmHg注意自主呼氣末出現(xiàn)在波形下降前第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–機械通氣時CVP的數(shù)值第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案為5mmHg第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四內(nèi) 容呼吸對中心靜脈壓的影響24中心靜脈壓監(jiān)測實例中心靜脈壓的正常數(shù)值及波形1中心靜脈壓異常波形分析3第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四血流動力學(xué)異常波形波形異?？梢员憩F(xiàn)為數(shù)值異常波形形態(tài)異常第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓異常數(shù)值的原因數(shù)值升高容量負(fù)荷過多右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流心包填塞限制性心包炎肺動脈高壓慢性左心室功能衰竭數(shù)值降低低血容量第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓異常波形形態(tài)異常波形:a波v波第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形異常a波的原因a波較大三尖瓣狹窄心室順應(yīng)性降低心房–心室不同步三度心臟阻滯任何其他的房室分離a波消失心房纖顫結(jié)性心律起搏心律室性心律第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓的a波較大如果因瓣膜狹窄引起,較大的a波出現(xiàn)時機正常如果因瓣膜狹窄引起,a波平均值不能反映心室充盈壓第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓的a波較大如果因心律失常引起,較大的a波又稱大炮波(cannonwave),與v波重疊如果因?qū)е滦姆亢托氖彝瑫r收縮的心律失常引起,較大的a波可能會持續(xù)或間斷出現(xiàn)第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四心室起搏及房室分離時的大炮波第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四a波較大時測定中心靜脈壓第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四a波較大時測定中心靜脈壓確認(rèn)a波并取均值第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四心律失常導(dǎo)致a波較大時

測定中心靜脈壓若間斷出現(xiàn),確認(rèn)正常的a波并取均值若持續(xù)出現(xiàn),于QRS波結(jié)束時測定壓力數(shù)值第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–自主呼吸時的中心靜脈壓第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案為12mmHg第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四a波消失導(dǎo)致P波消失的心律失常能夠引起中心靜脈壓波形中的a波消失為確定平均充盈壓力:在QRS波結(jié)束時(正常a波出現(xiàn)時)測定壓力第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四a波消失時測定中心靜脈壓在QRS波結(jié)束時測定壓力數(shù)值第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四實例–測定中心靜脈壓第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答案–QRS波結(jié)束時數(shù)值為25mmHg第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形異常v波的原因v波較大三尖瓣返流心房順應(yīng)性不佳第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四v波較大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流時出現(xiàn)根據(jù)心室容量不同,可能一過性出現(xiàn)第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓波形中較大的v波第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四v波較大時中心靜脈壓的測定第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四心律失常導(dǎo)致的巨大v波第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四較大的y降支提示容量負(fù)荷過高第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四較大的y降支提示容量負(fù)荷過高容量壓力y降支幅度>4mmHg輸液后心輸出量不增加理由:y降支=舒張早期心房排空(心房容量減少)下降速度快提示心房容量位于舒張期壓力容積曲線斜率較大的部分第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四y降支消失的意義第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四y降支消失的意義x波與y波消失強烈提示心包填塞心包積液維持心包內(nèi)壓力恒定存在明顯的y波則不支持心包填塞第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四內(nèi) 容呼吸對中心靜脈壓的影響2中心靜脈壓異常波形分析3中心靜脈壓的正常數(shù)值及波形14中心靜脈壓監(jiān)測實例第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四導(dǎo)致中心靜脈壓升高的原因avc第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四中心靜脈壓測定–參考平面肺動脈楔壓(PAWP)與中心靜脈壓(CVP)的變化相同,這提示壓力的改變由傳感器平面的改變所導(dǎo)致當(dāng)CVP數(shù)值有較大改變時,應(yīng)當(dāng)首先檢查傳感器平面第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四自主呼吸患者用力呼氣的影響吸氣相吸氣相第六十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四正壓通氣吸氣相中心靜脈壓顯著增加正壓通氣的吸氣相CVP明顯增加,提示胸廓順應(yīng)性下降第六十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四72歲男性,CHF,未插管

測定中心靜脈壓數(shù)值第六十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期四答