認(rèn)知障礙小常識(shí)

認(rèn)知障礙小常識(shí)第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三癡呆診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10DSM-Ⅳ共同點(diǎn)：記憶力減退其它認(rèn)知功能減退影響社會(huì)功能排除意識(shí)障礙、譫妄等獲得性、一種綜合征第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三癡呆分型病因分型原發(fā)繼發(fā)病變部位分型皮質(zhì)型（AD、FTD）皮質(zhì)下型（VaD、NPH）混合性（MID、感染性、中毒性、代謝性）其它（腦外傷后、硬膜下血腫癡呆）治療效果不可逆（變性、CJD）可逆性（甲低、維生素缺乏）第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三癡呆診斷思路是否癡呆病因診斷皮質(zhì)型？皮質(zhì)下型？有無多發(fā)缺血發(fā)作？運(yùn)動(dòng)障礙？情感障礙？腦積水？癡呆嚴(yán)重程度第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三皮質(zhì)型與皮質(zhì)下型癡呆鑒別臨床表現(xiàn)皮質(zhì)癥狀（失語、失認(rèn)、失用等）前者明顯、早期后者不明顯、晚期步態(tài)和姿勢(shì)異常、延髓麻痹、尿便障礙、錐體束征、錐體外系前者無或輕（晚期）后者明顯、早期神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)記憶障礙前者提取和再認(rèn)差后者提取差、再認(rèn)較好執(zhí)行功能差前者輕；后者重計(jì)算能力差前者明顯、早期；后者不明顯、晚期注意障礙兩者均有視覺空間障礙兩者均有淡漠前者少；后者多第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（量表）定義分類按測(cè)驗(yàn)材料：言語性、非言語性（瑞文）按測(cè)驗(yàn)功能：成套、單項(xiàng)按施測(cè)人員：自評(píng)、他評(píng)按問題限定程度：定式量表、非定式量表特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化客觀性相對(duì)性誤差（測(cè)驗(yàn)本身、主試者能力、檢查環(huán)境、被試狀態(tài)和情緒、學(xué)習(xí)效應(yīng)）第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三量表作用確定有無認(rèn)知障礙和癡呆協(xié)助判斷癡呆類型和原因評(píng)定癡呆嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)治療效果監(jiān)測(cè)癡呆進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸為制定護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容認(rèn)知功能評(píng)估社會(huì)和日?；顒?dòng)能力評(píng)估精神行為癥狀評(píng)估第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三認(rèn)知功能評(píng)定常用的量表篩查量表一般需時(shí)5-10分鐘適用于大規(guī)模流調(diào)和繁忙臨床一線工作要求敏感性高，假陰性率低MMSE國(guó)外：劃界分≤24分，高學(xué)歷≤27分。國(guó)內(nèi)：上海精神衛(wèi)生中心：文盲≤17分、小學(xué)≤20分、初中及以上≤24分北京大學(xué)精神衛(wèi)生中心：文盲≤14分、非文盲≤19北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科：文盲≤19分、小學(xué)≤22分、初中及以上≤26分缺點(diǎn)：①天花板效應(yīng)②受教育程度影響大③對(duì)右側(cè)大腦半球病變不敏感④對(duì)皮質(zhì)下型癡呆不敏感第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三MoCA2005年開發(fā)（）國(guó)內(nèi)至少5個(gè)版本耗時(shí)10分鐘，滿分30分國(guó)外劃界分26分，國(guó)內(nèi)參照國(guó)外相對(duì)于MMSE國(guó)外對(duì)MCI敏感性：83-86%:16-17%對(duì)AD敏感性：94-100%:25-59%國(guó)內(nèi)對(duì)MCI敏感性：92.4%:24.2%缺點(diǎn)①文化差異（天鵝絨、教堂）②地板效應(yīng)（犀牛、復(fù)述）③缺少中國(guó)常模等第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三總體認(rèn)知功能評(píng)定量表均為成套測(cè)驗(yàn)韋氏智力量表阿爾茨海默病評(píng)估量表Mattis癡呆評(píng)估量表擴(kuò)充癡呆量表嚴(yán)重?fù)p害量表第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三針對(duì)某一認(rèn)知領(lǐng)域的專項(xiàng)測(cè)驗(yàn)記憶力韋氏記憶量表臨床記憶量表California詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)語言波士頓診斷性失語癥檢查西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法執(zhí)行功能威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)連接測(cè)驗(yàn)A、BStroop色詞干擾測(cè)驗(yàn)數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)視空間畫鐘測(cè)驗(yàn)臨摹WAIS木塊圖分測(cè)驗(yàn)第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三評(píng)定日常和社會(huì)功能的量表社會(huì)功能調(diào)查表日常生活活動(dòng)量表第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三評(píng)定精神行為癥狀的測(cè)驗(yàn)神經(jīng)精神癥狀問卷抑郁癥狀康奈爾癡呆抑郁量表資料來源于患者、照料者、醫(yī)生評(píng)價(jià)癡呆患者抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)量表漢密爾頓抑郁量表資料直接來源于患者評(píng)價(jià)中重度癡呆患者的抑郁不合適臨床上更常用于排除抑郁患者第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三總體評(píng)價(jià)量表該類測(cè)驗(yàn)同時(shí)對(duì)認(rèn)知功能、日常能力和精神行為等評(píng)估臨床癡呆評(píng)定量表總體衰退量表臨床醫(yī)生會(huì)晤總體印象變化臨床總體印象量表劍橋老年精神疾病檢查常用于病情分級(jí)診斷FDA認(rèn)可的評(píng)價(jià)癡呆藥物療效的工具第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的選擇依據(jù)檢查的內(nèi)容選擇依據(jù)檢查的疾病選擇依據(jù)疾病的不同階段選擇依據(jù)研究人群和研究目的第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋結(jié)合被試的年齡、文化程度分析總分和因子分考慮到影響評(píng)估的因素第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三小提醒