腎臟病健康評估

腎臟病健康評估第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容1、腎臟病常見臨床表現(xiàn)2、腎臟病常見實驗室檢查及其他檢查3、慢性腎功能衰竭的評估內(nèi)容第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三1、腎臟病常見臨床表現(xiàn)1、常見臨床表現(xiàn)基本概念少尿：尿量小于400ml/d無尿：小于100ml/d多尿：每天尿量大于2500ml夜尿增多：夜間睡眠時尿量>750ml或大于白天的尿量（正常白天與夜間的尿量比值為2:1）血尿：尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞>3個/Hp第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三蛋白尿：24小時尿蛋白定量>150mg/d,兒童>300mg/d排尿異常：包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁等。其中，尿頻尿急尿痛稱尿路刺激征，見于尿路感染、尿道綜合征、輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤及環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎等情況。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三血尿的病因分類腎小球性血尿：各種腎小球疾病引起的A：腎小球性血尿一定是全程血尿，而非腎小球源性血尿則可能表現(xiàn)為初始血尿（病變在尿道）、終末血尿（病變在膀胱三角區(qū)）或全程血尿（出血部位可能位于輸尿管膀胱開口以上部位）B：腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊、而非腎小球源性血尿血絲、血塊較為常見。C、腎小球源性血尿患者多無尿痛，而而非腎小球源性血尿患者可表現(xiàn)為尿痛，或在劇烈腰痛后排出肉眼血尿（腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石）第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三血尿的病因分類D、若沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，則幾乎可以肯定是腎小球源性血尿。E、用相差顯微鏡檢查尿紅細胞形態(tài)，腎小球源性血尿多為變形紅細胞尿，而非腎小球源性血尿多為正常形態(tài)紅細胞尿。F、腎小球源性血尿患者還可具有腎病的其他表現(xiàn)，如大量蛋白尿、水腫、而非腎小球源性血尿則沒有。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三血尿的病因分類非腎小球源性血尿第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三2、腎臟病常見實驗室檢查及其他檢查第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三實驗室化驗及相關(guān)檢查腎功能代償期：CCr50-80ml/min或SCr133-177umol/L腎功能失代償期：CCr20-50ml/min或SCr186-442umol/L腎功能衰竭期：CCr10-20ml/min或SCr452-707umol/L尿毒癥期：CCr<10ml/min或SCr》707umol/L第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三實驗室化驗及相關(guān)檢查血細胞分析血紅蛋白：輕度貧血》90g/L中度貧血60-90g/L重度貧血30-60g/L第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三實驗室化驗及相關(guān)檢查糞便常規(guī)潛血試驗?zāi)虺猎治觯耗蛏?、尿蛋白、紅白細胞、尿比重、管型、尿糖等。電解質(zhì)及酸堿平衡免疫化驗第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三實驗室化驗及相關(guān)檢查血細胞分析血紅蛋白：輕度貧血》90g/L中度貧血60-90g/L重度貧血30-60g/L第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三實驗室化驗及相關(guān)檢查B超檢查：雙腎大小、結(jié)石情況IVPCT、動脈造影腎ECT腎穿刺病理檢查第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三5、腎病常見疾病護理評估內(nèi)容健康史臨床表現(xiàn)實驗室化驗及相關(guān)檢查第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估健康史：既往史（既往有無原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病史，近期是否有感染、血壓升高、使用藥物、高蛋白飲食等加重腎臟損害的因素）家族史：家族及近親中有無類似的腎病病史生活習慣：居住地環(huán)境、個人衛(wèi)生習慣等。有無煙酒嗜好，平時的飲食習慣，如喜歡的食物，進食量和鈉鹽的攝入量。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估臨床表現(xiàn)A、血液系統(tǒng)損害：貧血是慢性腎功能不全最常見的臨床表現(xiàn)之一，一般當CCr降至30ml/min時，血紅蛋白開始下降，并隨腎功能下降進一步降低?；颊弑憩F(xiàn)為活動能力減退、易疲倦、體溫偏低、食欲減退、失眠、抑郁、認知障礙、性功能減退等。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估臨床表現(xiàn)B、心血管系統(tǒng)損害：心血管并發(fā)癥在慢性腎功能衰竭中經(jīng)常發(fā)生，是終末期腎功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。包括缺血性心臟病、尿毒癥性心肌炎、心力衰竭、心律失常、尿毒癥時的感染性心內(nèi)膜炎等。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估臨床表現(xiàn)C、肺部并發(fā)癥：尿毒癥時機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生明顯的變化，導致呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，包括尿毒癥肺、肺功能改變、胸腔積液、肺鈣化、肺部感染等。D、消化系統(tǒng)病變:尿毒癥時全段消化道從咽部、食管、胃、十二指腸、小腸、肝臟、胰腺均可發(fā)生病變，從輕度的水腫、炎癥、糜爛潰瘍出血直至壞死不等。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估臨床表現(xiàn)E、神經(jīng)精神改變：是尿毒癥患者常見并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)失眠、注意力不集中、抑郁、幻覺等，以及尿毒癥腦病、透析癡呆、透析失衡綜合癥、腦神經(jīng)異常、周圍神經(jīng)病變（如不安腿綜合癥）、自主神經(jīng)病變、精神系統(tǒng)改變（器質(zhì)性腦病、焦慮、抑郁）等。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估臨床表現(xiàn)F、肌肉骨骼改變:尿毒癥肌病、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、骨骼畸形、自發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)軟組織鈣化、尿毒癥關(guān)節(jié)病變、皮膚瘙癢、潰瘍和組織壞死，血管、內(nèi)臟、關(guān)節(jié)周圍、皮膚鈣化等。G、代謝及內(nèi)分泌異常第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三慢性腎功能衰竭護理評估臨床表現(xiàn)H、免疫系統(tǒng)異常I、皮膚病變：皮膚干燥、瘙癢、色素異常、皮膚鈣化、毛發(fā)改變等。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三6、