臀肌攣縮癥護(hù)理查房

臀肌攣縮癥護(hù)理查房第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三查房的目標(biāo)了解臀肌攣縮的病因。熟悉臀肌攣縮的臨床表現(xiàn)。掌握臀肌攣縮的功能鍛煉。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三定義臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。自1970年Valderrama報(bào)告以來國內(nèi)外已有眾多報(bào)道，但病因尚不十分明確。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三病因臀肌內(nèi)反復(fù)藥物注射引起肌肉局部形成硬塊,瘢痕化,是絕大多數(shù)病例的病因

注射性GMC國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，多見于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國家和地區(qū)。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危險(xiǎn)的致病因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機(jī)率越高（平均發(fā)病年齡為2.7歲）第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三病因兒童易感因素免疫因素,疤痕體質(zhì),遺傳因素外傷、感染等因素

先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥。國內(nèi)曾報(bào)道數(shù)例雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行切開復(fù)位、Salter截骨術(shù)后3～4月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。臀部感染。第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臀大肌第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三病理肉眼觀察外觀可見患兒臀部有凹陷、腫塊或束狀帶，術(shù)中可見紅色的肌肉纖維被灰白色的纖維組織所替代。鏡檢大部分?jǐn)伩s臀肌可見肌細(xì)胞萎縮，多為局灶性或肌束外圍性，越接近纖維化部位萎縮越明顯。第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)一、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺(tái)階時(shí)身體左右晃動(dòng)幅度大跛行：雙下肢明顯不等長時(shí)第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)二、髖內(nèi)收受限站立時(shí)雙膝并攏困難坐位時(shí)雙膝分開或不能架二郎腿側(cè)臥睡眠不適下蹲時(shí)雙膝分開第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三下蹲時(shí)雙膝分開第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)三、髖屈曲受限下腰雙手不能觸地有的患者不能做仰臥起坐動(dòng)作第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三屈髖受限第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)四、下肢假性不等長若雙側(cè)臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側(cè)足跟不能著地，伴脊柱側(cè)彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側(cè)足跟不等高，但下肢骨測量等長第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三坐位雙膝不等長

第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)雙髖正位X片見髖外旋表現(xiàn)，小粗隆明顯可見第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三臀肌攣縮分度Fernandez分度法按屈髖90°外層攣縮角分度：輕度：<15°；中度：15°～30°；重度：>30°。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三治療一、手術(shù)適應(yīng)癥一般青少年、對(duì)日常生活和體育運(yùn)動(dòng)無明顯影響可不做手術(shù)彈響、疼痛明顯，日常生活感覺不便，體育運(yùn)動(dòng)受礙可手術(shù)運(yùn)動(dòng)員患者，一旦其訓(xùn)練或動(dòng)作質(zhì)量受到影響，應(yīng)考慮手術(shù)第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三治療二、手術(shù)方法麻醉下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三病情介紹基本資料：患者王艷梅，女，18歲，學(xué)生，未婚，漢族，患者以“雙膝下蹲困難伴步態(tài)異常17年”入院。患者年幼時(shí)曾多次臀部肌肉注射藥物治療疾病，8歲時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)患者下蹲困難及步態(tài)輕微異常，未引起重視，患者自覺癥狀加重，于1月31日來我院門診，以“雙側(cè)臀肌攣縮”收治入院。患者自患病以來精神可，神志清，飲食、睡眠可，二便正常。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三病情介紹專科情況：患者脊柱無明顯畸形，無明顯壓痛及叩擊痛，步態(tài)稍呈“外八字”，臀部形態(tài)呈“尖臀樣”改變，并膝下蹲稍受限，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收0—30度，外展0—15度，可聞及彈響聲及觸及彈響感，雙下肢感覺、血運(yùn)未及異常。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三病情介紹輔助檢查：骨盆X線平示：雙側(cè)髖外翻第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三目前治療情況經(jīng)積極完善相關(guān)檢查后，患者于2月6日在全麻醉下行臀肌攣縮松解術(shù)。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理同骨科一般術(shù)前護(hù)理特殊體位訓(xùn)練——術(shù)前3天開始訓(xùn)練床上俯臥位以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后臥位。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題焦慮和恐懼自理缺陷疼痛局部血腫感染潛在并發(fā)癥-坐骨神經(jīng)損傷、粘連、壓瘡第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題焦慮／恐懼：與肢體活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)，害怕疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：焦慮／恐懼程度減輕。護(hù)理措施：應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識(shí)。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題自理缺陷：與術(shù)后特殊的體位要求有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：在指導(dǎo)或協(xié)助下正確的移動(dòng)身體，部分生活自理。護(hù)理措施：我科在實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，指導(dǎo)并協(xié)助患者達(dá)到最大限度的生活自理，減少依賴，增強(qiáng)信心。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：（1）病房安靜，與患者及家屬講解疼痛的原因，以及去除加重或誘發(fā)疼痛的各種誘因。（2）指導(dǎo)患者采用放松療法。（3）局部按摩，理療。（4）根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察療效。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題局部血腫：與術(shù)中止血不徹底、術(shù)后引流欠佳有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：避免血腫發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)處理。護(hù)理措施：保持引流的通暢，做好管路護(hù)理。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題感染：（1）與術(shù)中無菌原則處理不好及術(shù)后血腫形成有關(guān)。（2）留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)；避免感染的發(fā)生或發(fā)生及時(shí)控制。護(hù)理措施：（1）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。（2）觀察術(shù)區(qū)滲血及引流情況，24-48小時(shí)無異常，可拔出引流。術(shù)區(qū)滲血多，及時(shí)個(gè)更換敷料。（3）術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器，術(shù)后訓(xùn)練膀胱功能，多飲水，盡早拔出導(dǎo)尿管。（4）補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感冒。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位,并用軟枕墊高雙下肢,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術(shù)后仰臥4h后更換體位。雙側(cè)臀肌攣縮癥患者仰臥與俯臥交替,預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)在床上練習(xí)起坐，防止切斷的攣縮束接觸，粘連。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉攣縮松解術(shù)后可因臀肌再粘連而復(fù)發(fā)，故術(shù)后采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉術(shù)后6小時(shí)良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時(shí)。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時(shí)可拔除引流，開始功能鍛煉。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉術(shù)后48小時(shí)，走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運(yùn)動(dòng)200次。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿，踢毽子)，翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。3次/天，30分鐘/次。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉2周拆線，可練習(xí)跑步，堅(jiān)持3~6月，定期復(fù)查。上述功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，防止活動(dòng)過度引起傷口滲血切口裂開。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法：①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對(duì)并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復(fù)5次。第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)②平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。③站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復(fù)5次。出院后堅(jiān)持作1～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)掌握鍛煉的幅度和強(qiáng)度，必須循序漸進(jìn)，逐漸加大，既要防止運(yùn)動(dòng)幅度過大，造成軟組織損傷，影響傷口愈合，又要防止怕痛苦，訓(xùn)練方法不正確，造成軟組織粘連影響療效?？傊畧?jiān)持科學(xué)，有效長期的康復(fù)訓(xùn)練，才能徹底改變患者不良的姿勢和步態(tài)，使患者康復(fù)。第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期三健康教育任何注射用藥物都有刺激性，但由于藥物分子結(jié)構(gòu)及分子團(tuán)大小不同，對(duì)人