助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師模擬資料匯編

助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師模擬資料匯編

大題（共10題）一、【病例摘要】患者，女，63歲。患者平素經(jīng)常小便不暢，排尿時(shí)疼痛。近2周因勞累過度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：白細(xì)胞7．1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與尿道綜合征相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)小便淋漓不盡伴尿痛2周。(2)血壓130／80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。(3)血常規(guī)：白細(xì)胞7．1×10二、西醫(yī)鑒別診斷尿道綜合征雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)均為濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膀胱炎。2．中醫(yī)疾病診斷淋證。3．中醫(yī)辨證診斷勞淋。二、【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術(shù)病史，主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細(xì)、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g(shù)史1年：瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷腸粘連。2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。三、【病例摘要】患者，男，40歲。患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細(xì)胞增多癥有輕度的食欲不振，無皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細(xì)胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可有少數(shù)異型淋巴細(xì)胞，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。四、【病例摘要】患者，女，41歲?；颊?天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī)：WBC12．0×10二、西醫(yī)鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機(jī)不利。升降失常，運(yùn)化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膽囊炎。2．中醫(yī)疾病診斷脅痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。五、【病例摘要】患者，男，39歲。患者于20天前因勞作突然腰部疼痛，次日晨起感覺腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。現(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腰椎間盤突出相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、西醫(yī)鑒別診斷腰椎間盤突出癥有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)障礙，脊柱側(cè)彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。六、【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語(yǔ)言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長(zhǎng)有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣杲哐蝗黄鸩?，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂、語(yǔ)言謇澀、口角歪斜；風(fēng)陽(yáng)上亢，清竅不利，則見頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。2．病因病機(jī)分析肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①腦梗死；②高血壓病2級(jí)(高危)。2．中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)上擾；②眩暈，肝陽(yáng)上亢。七、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊呓?年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個(gè)月前每次月經(jīng)來無定時(shí)，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)人工流產(chǎn)史。(2)反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45～60歲婦女，近年來發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延等，異常子宮出血是其最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀，可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者則為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。絕經(jīng)后出血患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內(nèi)膜活檢、B超檢查、經(jīng)陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時(shí)淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏。患者頻繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無期；離經(jīng)之血，時(shí)瘀時(shí)流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。2．中醫(yī)疾病診斷崩漏。八、【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴暖氣頻繁，時(shí)有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7．1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃癌相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛，伴噯氣，泛酸一個(gè)月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍，Hp(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別，本病例年齡較輕，潰瘍小，邊緣光整與胃癌特征不符，可資鑒別，另可做活檢鑒別。此外，本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛，可因情志不遂而誘發(fā)，伴噯氣，舌淡紅，脈弦，符合肝胃不和。2．病因病機(jī)分析情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，肝胃不和。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷胃潰瘍。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。九、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時(shí)有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與肺炎等相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點(diǎn)各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細(xì)而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機(jī)分析陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺損絡(luò)傷。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。一十、【病例摘要】患者，男，40歲。患者1年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛