診斷學(xué)課件：第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

第四篇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1**1第一章概論2**2

以離體的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等為標(biāo)本，通過試劑、設(shè)備、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測，并進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)*3主要內(nèi)容（按學(xué)科分類）臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物檢驗(yàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn)遺傳學(xué)檢驗(yàn)*4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和進(jìn)展單學(xué)科→多學(xué)科手工操作→自動化分析定性檢驗(yàn)→定量分析常量標(biāo)本→微量標(biāo)本一個項(xiàng)目/次→多個項(xiàng)目/次有創(chuàng)傷檢查→無創(chuàng)傷檢查信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用*5*6一、臨床一般檢驗(yàn)（一）血常規(guī)檢驗(yàn)RBCHbHctPLTWBCDC血沉測定（ESR）*7*8*9*10*11*12*13外觀尿量尿蛋白質(zhì)尿糖pH比重酮體RBCWBC亞硝酸鹽（二）尿常規(guī)檢驗(yàn)*14*15*16一般性狀：顏色黏液血便鏡檢：RBCWBC寄生蟲或原蟲細(xì)菌隱血試驗(yàn)：消化道出血（三）便常規(guī)檢驗(yàn)

*17外觀：顏色透明度細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類化學(xué)檢測：蛋白糖氯化物（四）腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)

*18二、血液學(xué)檢驗(yàn)貧血檢驗(yàn)：鐵染色、血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白、G-6-PD、Hb電泳骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：染色與分型血栓與止血檢驗(yàn)：PT、APTT、Fg、TT、FDP、D-D*19三、臨床化學(xué)檢驗(yàn)肝功能檢驗(yàn)：TP、ALB、蛋白電泳、STB、UCB、ALP….腎功能檢驗(yàn)：CR、BUN、UA、Cys-C糖代謝障礙：GLU、HbA1C、INS、C-P脂代謝：TG、CHO、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a)心肌損傷：Mb、cTnI/T、CK-MB電解質(zhì)與血?dú)夥治?20*21*22四、免疫學(xué)檢驗(yàn)體液免疫：IgG/A/M、C3、C4、CH50細(xì)胞免疫：CD3/CD4/CD8感染性疾病血清標(biāo)志物：肝炎細(xì)菌感染標(biāo)志物：ASO、肥達(dá)氏反應(yīng)、CRP、PCT腫瘤標(biāo)志物內(nèi)分泌激素自身抗體*23*24*25*26五、病原學(xué)檢驗(yàn)性傳播疾病：HIV、梅毒、淋病、衣原體、支原體、生殖道皰疹等寄生蟲檢驗(yàn)*27*28檢驗(yàn)結(jié)果的誤差分類檢測系統(tǒng)(方法學(xué))穩(wěn)定狀態(tài)(固有)誤差檢測系統(tǒng)(方法學(xué))不穩(wěn)定狀態(tài)(外加)誤差*29目的：檢測分析過程誤差控制分析有關(guān)環(huán)節(jié)確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠過程：分析前階段分析階段分析后階段臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量保證*30定性試驗(yàn)：陰性、陽性對照定量試驗(yàn)：定值血清室內(nèi)質(zhì)控：每次開機(jī)操作時室間質(zhì)控：定期*31室內(nèi)質(zhì)量控制--L-J質(zhì)控法

Henry和Segalove對Levey-Jennings質(zhì)控圖（X-R）進(jìn)行了修改，以20份質(zhì)控物的試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算x和s，定出質(zhì)控限（一般2s為警告限，3s為失控限）。每天或每批測定質(zhì)控物一次，并將所得質(zhì)控結(jié)果標(biāo)在質(zhì)控圖上，即單值質(zhì)控圖-Levey-Jennings質(zhì)控圖。*32

*33

*34室間質(zhì)評

(externalqualitycontrol,EQA)追求結(jié)果的準(zhǔn)確性與一致性同一批調(diào)查樣本同時測定同時收集結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析*35能力比對試驗(yàn)

（proficeicytesting,PT)CLIA’88PT方案規(guī)定，每年至少進(jìn)行3次，每次調(diào)查至少包括5個樣本。項(xiàng)目得分S1=（該項(xiàng)目可接受結(jié)果數(shù)/項(xiàng)目總測定數(shù)）100%全部項(xiàng)目得分S2=（全部項(xiàng)目可接受結(jié)果數(shù)/全部項(xiàng)目總測定數(shù)）100%*36醫(yī)學(xué)決定水平

（Medicinedecidelevel,MDL）MDL是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)膊∵M(jìn)行分級或分類，或預(yù)后估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式:如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。

*37第一節(jié)血液一般檢測*38血液一般檢測傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢測：血液常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測和紅細(xì)胞沉降率檢測。只做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)。現(xiàn)在的血液分析：在上面的基礎(chǔ)上增加了紅細(xì)胞平均值測定和紅細(xì)胞形態(tài)檢測，血小板平均值測定和血小板形態(tài)檢測等。*39

血液一般檢測

(bloodroutinetest)一、紅細(xì)胞的檢測和血紅蛋白的測定RBC起源：造血干細(xì)胞→紅系祖細(xì)胞→原始→早幼→中幼→晚幼→網(wǎng)織RBC→成熟RBC*40造血祖細(xì)胞(hemopoieticprogenitor)原紅細(xì)胞（proerythroblast）早幼紅細(xì)胞(prorubricyte)：血紅蛋白出現(xiàn)中幼紅細(xì)胞(polychromatophilicerythroblast)晚幼紅細(xì)胞(normoblast)：脫去細(xì)胞核網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)成熟紅細(xì)胞(erythrocyte)紅細(xì)胞系的發(fā)生*41紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡

原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅RBC衰亡72h48h120d衰亡的RBC珠蛋白鐵膽色素參與再造血參與膽紅素代謝*42一、RBC的檢測和HB的測定

RBC(×1012/L)Hb(g/L)

成人男性4.0～5.5120～160

成人女性3.5～5.0110～150

新生兒6.0～7.0170～200*43

RBC及Hb增多：成年男性:RBC＞6.0×1012/LHb＞170g/L成年女性:RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L一、RBC的檢測和HB的測定*44RBC及Hb增多：相對增多：血漿容量減少絕對增多：生理性增多：胎兒、新生兒、高原地區(qū)病例性增多：

(1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

(2)真性紅細(xì)胞增多癥一、RBC的檢測和HB的測定*45RBC及Hb減少：

成年男性：Hb＜120g/L

成年女性：Hb＜110g/L

孕婦：Hb＜100g/L一、RBC的檢測和HB的測定*46

RBC及Hb減少

貧血程度Hb

輕度90～110g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

極重度＜30g/L一、RBC的檢測和HB的測定*47RBC及Hb減少－－生理性

嬰兒、兒童老年妊娠中、后期一、RBC的檢測和HB的測定*48RBC及Hb減少－－病理性紅細(xì)胞生成減少造血干細(xì)胞異常紅系祖細(xì)胞問題DNA合成障礙血紅蛋白合成障礙一、RBC的檢測和HB的測定*49RBC及Hb減少－－病理性紅細(xì)胞破壞增多紅細(xì)胞內(nèi)在異常膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成異常、PNH紅細(xì)胞外在異常免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染、脾功能亢進(jìn)紅細(xì)胞丟失一、RBC的檢測和HB的測定*50紅細(xì)胞檢測

－－RBC形態(tài)學(xué)改變

正常紅細(xì)胞(normocyte,normochromic)瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。*51紅細(xì)胞檢測

－－RBC大小色素異常

小紅細(xì)胞

(microcyte)

低色素性

(hypochromic)*52紅細(xì)胞檢測

－－RBC大小色素異常大紅細(xì)胞

(macrocyte)

巨紅細(xì)胞

(megalocyte)高色素性

(hyperchromic)

*53紅細(xì)胞檢測

－－RBC大小色素異常紅細(xì)胞大小不等

(anisocytosis)嗜多色素性

(polychromatic)*54紅細(xì)胞檢測

－－RBC形態(tài)異常球形細(xì)胞

(spherocyte)

橢圓形細(xì)胞

(elliptocyte)

口形細(xì)胞

(stomatocyte)

靶形細(xì)胞

(targetcell)*55紅細(xì)胞檢測

－－RBC形態(tài)異常鐮形細(xì)胞

(sicklecell)

淚滴形細(xì)胞

(dacryocyte)

棘形細(xì)胞

(acanthocyte)

紅細(xì)胞緡錢狀形成

(rouleauxformation)*56紅細(xì)胞檢測

－－RBC結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩

(basophilicstippling)Howell-Jolly小體Cabot環(huán)有核紅細(xì)胞

(nucleatederythrocyte)*57紅細(xì)胞的檢測紅細(xì)胞比容測定(Hematocrit,Hct)Hct又稱紅細(xì)胞壓積(Packedcellvolume,PCV)是指紅細(xì)胞在血液中所占的容積比值。*58紅細(xì)胞比容原理：取靜脈抗凝血，在一定條件下離心沉淀，測出紅細(xì)胞在全血中所占的百分比率。正常值：成年男性40%～50%

成年女性37%～48%*59

紅細(xì)胞比容臨床意義Hct增高:

紅細(xì)胞相對增多－－血液濃縮紅細(xì)胞絕對增多－－真性紅細(xì)胞增多癥Hct減低：各種貧血*60紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞容積(meancorpuscularvolume,MCV)－－每個紅細(xì)胞的平均體積，以fl(飛升)為單位

Hct(L/L)MCV=—————fl

RBC×1012/L

范圍：80～100fl*61紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

(meancorpuscularhemoglobin,MCH)每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白量，以pg(皮克)為單位

Hb(g/L)MCH=——————pgRBC×1012/L正常范圍：27～34pg*62紅細(xì)胞平均值參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)

指每升血液中平均所含血紅蛋白的濃度

Hb(g/L)MCHC=—————g/LHct(L/L)

正常范圍：320～360g/L(32%～36%)*63貧血的細(xì)胞形態(tài)血分類貧血形態(tài)學(xué)MCVMCHMCHC

病因正常細(xì)胞80～10027～34

32～36再障,急性失血，溶貧，骨髓病性；大紅細(xì)胞＞100＞3432～36

巨幼貧小細(xì)胞＜80＜2732～36慢性炎癥，腎性；小細(xì)胞低色素＜80＜27＜32缺鐵性,珠蛋白生

成障礙鐵粒幼細(xì)胞性，

慢性失血*64網(wǎng)織紅細(xì)胞測定網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的一個階段，其胞漿中殘有RNA，可經(jīng)活體染色顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

正常值：成人0.5%～1.5%

絕對值(24～84)×109/L

新生兒2%～6%*65人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)*66網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義判斷骨髓紅系造血功能增高：紅系造血旺盛減少：造血功能減低作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)作為病情觀察的指標(biāo)*67二、白細(xì)胞及白細(xì)胞分類

WBC(×109/L)

成人4～10

新生兒15～206月～2歲11～12*68

WBCDC(%)

中性粒細(xì)胞(Neutrophil,N)50～70

嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil,E)0.5～5

嗜堿性粒細(xì)胞(Basophil,B)0～1

淋巴細(xì)胞(Lymphocyte,L)20～40

單核細(xì)胞(Monocyte,M)3～8二、白細(xì)胞及白細(xì)胞分類*69

白細(xì)胞增多WBC＞10×109/L

白細(xì)胞減少WBC＜4.0×109/L

中性粒細(xì)胞減少癥NC＜1.5×109/L

中性粒細(xì)胞缺乏癥NC＜0.5×109/L二、白細(xì)胞及白細(xì)胞分類*70中性粒細(xì)胞

造血干細(xì)胞→粒系祖細(xì)胞→原粒→早幼?！杏琢！碛琢！鷹U狀核→分葉核*71原粒細(xì)胞（myeloblast）早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)：出現(xiàn)嗜天青顆粒和特殊顆粒中幼粒細(xì)胞(myelocyte)晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte)成熟粒細(xì)胞(granulocyte)粒細(xì)胞系的發(fā)生*72中性粒細(xì)胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）*73中性粒細(xì)胞增多生理性增多：飽餐、情緒激動、劇烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒、月經(jīng)期、妊娠病理性增多：反應(yīng)性增多異常增生性*74中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多急性感染輕度中度重度極重度WBC(×109/L)N10－20＞20N或↓NC(%)

↑↑↑↑NC左移(-)輕度明顯極明顯機(jī)體反應(yīng)良好良好良好感染性中毒性休克*75中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多

廣泛組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤(非造血系統(tǒng)惡性腫瘤)*76中性粒細(xì)胞異常增生性增多粒細(xì)胞性白血病急性髓細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病骨髓增殖性疾病真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥骨髓纖維化*77中性粒細(xì)胞減少感染性疾?。翰《拘裕鞲?、麻疹細(xì)菌性－傷寒、副傷寒血液系統(tǒng)疾病：再障、粒細(xì)胞減少、惡組、非白血性白血病慢性理化損傷：電離輻射、化學(xué)藥品自身免疫性疾?。篠LE

脾功能亢進(jìn)*78

中性粒細(xì)胞核象變化

核左移－－桿狀核或之前細(xì)胞

輕度中度重度(%)＞610～25＞25伴隨細(xì)胞少量晚幼粒中幼粒少量早幼粒原粒

意義：急性化膿性感染，急性中毒，急性溶血*79中性粒細(xì)胞核象變化

核右移－－核分葉過多(>5葉)意義：巨幼細(xì)胞性貧血抗代謝藥物治療后疾病預(yù)后不良

*80中性粒細(xì)胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）*81*82中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性的變化細(xì)胞大小不均：化膿性炎癥中毒性顆粒：化膿性感染、大面積燒傷空泡形成：嚴(yán)重感染核變性(固縮、溶解、碎裂)*83中性粒細(xì)胞形態(tài)異常巨多分葉核NC

巨幼貧、藥物

棒狀小體

(Auer小體)

急粒、某些急單*84嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil)

絕對值0.5×109/L*85嗜酸性粒細(xì)胞增多過敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病傳染病惡性腫瘤*86嗜酸性粒細(xì)胞減少傷寒，副傷寒初期大手術(shù)，燒傷長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素*87嗜堿性粒細(xì)胞

絕對值0.15×109/L*88嗜堿性粒細(xì)胞增多過敏性疾病血液病慢性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞白血病骨髓纖維化惡性腫瘤其他內(nèi)分泌疾病、某些傳染病*89淋巴細(xì)胞(Lymphocyte)*90淋巴細(xì)胞(Lymphocyte)比例(%)壽命功能T-cell50-70長,數(shù)月至年細(xì)胞免疫B-cell15-30短,4～5天體液免疫*91

淋巴細(xì)胞增多

生理性：嬰幼兒至6～7歲病理性：病毒感染急性傳染病恢復(fù)期淋巴細(xì)胞惡性疾病組織移植后的排移反應(yīng)*92

淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素烷化劑發(fā)射線免疫缺陷性疾病*93異形淋巴細(xì)胞Ⅰ型(泡沫型/漿細(xì)胞型)Ⅱ型(不規(guī)則型/單核細(xì)胞型)Ⅲ(幼稚型)*94異形淋巴細(xì)胞意義：病毒感染藥物過敏輸血、血透或體外循環(huán)后免疫性疾病*95單核細(xì)胞(Monocyte)單核細(xì)胞增多：感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、SBE

血液病：單核細(xì)胞白血病、惡組急性感染的恢復(fù)期單核細(xì)胞減少：無意義*96

異常白細(xì)胞形態(tài)主要是指N和L的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細(xì)胞形態(tài)改變的常見原因。（1）N包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。a、毒性變化：嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細(xì)胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。白細(xì)胞異常形態(tài)檢查*97*98

大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。*99中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與B易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為2～3個嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。*100

空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。*101杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。常見于嚴(yán)重感染。*102

退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。*103

巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。*104

棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。*105

淋巴細(xì)胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋色細(xì)胞。分3型。*106

Ⅰ型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。*107

Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。*108

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。*109三、血小板檢測血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，BPCorPLT)正常值：100－300×109/L血小板平均容積(meanplateletvolume，MPV)正常值：7－11fl代表單個血小板的平均體積*110PLT減少：1、生成障礙:如再障、急性白血病。2、破壞過多和消耗多:原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢。3、分布異常:脾腫大、血液被稀釋。

臨床意義*111

PLT增多：慢粒、真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,急性大失血、急性溶血、脾切除后。*112正常血細(xì)胞直方圖*113紅細(xì)胞體積大小分布直方圖

*114慢性白血病血細(xì)胞直方圖*115急性白血病血細(xì)胞直方圖*116血小板形態(tài)紅細(xì)胞血小板*117血小板形態(tài)變化*118紅細(xì)胞沉降率

(erythrocytesedimentationrate,ESR)

ESR是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。正常值：魏氏法(Westergren)成年男性：0～15mm/h

成年女性：0～20mm/h*119

血沉

測定原理：

RBC表面帶負(fù)電→RBC相互排斥→RBC懸浮于血漿中→RBC沉降較慢*120血沉－－影響因素血漿中大分子蛋白纖維蛋白原、球蛋白、免疫復(fù)合物血漿中脂類物質(zhì)膽固醇、甘油三脂RBC數(shù)量、大小數(shù)量多，ESR↓;數(shù)量少，ESR↑

細(xì)胞大，ESR↑;細(xì)胞小，ESR↓*121血沉－－臨床意義

生理性變化：新生兒：ESR↑

妊娠3月以上或月經(jīng)期：ESR↑

老年人：ESR↑

高原地區(qū)：ESR*122血沉－－臨床意義病理性變化－－ESR↑

炎癥性疾病組織損傷或壞死惡性腫瘤高球蛋白血癥免疫性疾病貧血*123Coulter血液自動分析儀測定白細(xì)胞自動化分類原理體積分析法體積從小到大：淋巴細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、中性分葉核細(xì)胞不同體積大小產(chǎn)生不同的脈沖信號不同的細(xì)胞群*124*125Coulter血液自動分析儀測定

項(xiàng)目數(shù)量單位附注WBC(白細(xì)胞)

109/L體積＞35flRBC(紅細(xì)胞)

1012/LHgb(血紅蛋白)

g/LHct(紅細(xì)胞比容)

%MCV

flMCH

pgMCHC

g/LRDW(紅細(xì)胞分布寬度)%貧血的診斷有意義plt(血小板)109/L

顆粒2～20flMPV(血小板平均體積)

fl

與plt成正比*126Coulter血液自動分析儀測定

項(xiàng)目數(shù)量單位附注Ly(淋巴細(xì)胞百分比)％體積35～90flMO(單核細(xì)胞百分比)

％體積90～160flGR(粒細(xì)胞百分比)％體積160～450flLy#(淋巴細(xì)胞絕對值)109/LMO＃(單核細(xì)胞絕對值)109/LGR＃(粒細(xì)胞絕對值)109/LPDW(血小板分布寬度)

%Pct(血小板比積)

%*127正常白細(xì)胞分布圖*128異常白細(xì)胞分布圖*129正常紅細(xì)胞分布圖*130異常紅細(xì)胞分布圖*131正常、異常血小板分布圖*132*133第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測溶血性貧血（hemolyticanemia）是指由于紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加、骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的耗損溶血性疾?。喊l(fā)生溶血，骨髓能夠代償（6-8倍能力），不出現(xiàn)貧血第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測*134溶血性貧血的分類根據(jù)病程急性慢性根據(jù)病情輕型、中型、重型、溶血危象根據(jù)病因先天（遺傳性）、后天（獲得性）根據(jù)發(fā)病部位血管內(nèi)、血管外、原位溶血根據(jù)病因等其它自身免疫性溶血（AIHA）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)

遺傳性球形細(xì)胞增多癥*135（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷1.遺傳性：（1）膜的缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥（2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏（3）珠蛋白生成障礙：即血紅蛋白病①肽鏈合成量的異常：海洋性貧血