牙周病學(xué)課件：牙周炎的臨床癥狀及病理

牙周炎的臨床癥狀及病理牙周炎由牙菌斑中的微生物引起牙周支持組織炎癥和破壞慢性感染性疾病PeriodontitisPlaqueSupportivetissueChronicInflammation主要臨床癥狀牙齦炎癥Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齒松動(dòng)、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis主要臨床癥狀牙齦炎癥Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齒松動(dòng)、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis主訴：牙齦出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自發(fā)出血 牙齦腫痛、流膿檢查：牙齦色形質(zhì)變化 探診出血（BOP）牙齦炎癥病理：①袋內(nèi)壁上皮顯著增生表面常有糜爛或潰瘍水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)②結(jié)締組織水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張牙齦炎癥根面根面牙齦炎癥主訴：牙齦出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自發(fā)出血 牙齦腫痛、流膿檢查：牙齦色形質(zhì)變化 探診出血（BOP）病理：①袋內(nèi)壁上皮顯著增生表面常有糜爛或潰瘍水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)②結(jié)締組織水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張牙齦炎癥主訴：牙齦出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自發(fā)出血 牙齦腫痛、流膿檢查：牙齦色形質(zhì)變化

探診出血（BOP）病理：①袋內(nèi)壁上皮顯著增生

表面常有糜爛或潰瘍水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)②結(jié)締組織水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)

毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張出血牙齦炎癥主訴：牙齦出血

＊刷牙出血、咬硬物出血

＊自發(fā)出血

牙齦腫痛、流膿檢查：牙齦色形質(zhì)變化 探診出血（BOP）病理：①袋內(nèi)壁上皮顯著增生表面常有糜爛或潰瘍

水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)

②結(jié)締組織

水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張牙齦色形質(zhì)變化組織病理學(xué)變化牙齦暗紅色局部血循環(huán)阻滯牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周圍膠原破壞牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮，組織水腫有時(shí)齦色粉紅、致密袋外側(cè)壁纖維性修復(fù)牙齦炎癥主要臨床癥狀牙齦炎癥Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齒松動(dòng)、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis牙周袋(PeriodontalPockets)

—牙周炎最重要的病理改變牙周袋是病理性加深的齦溝齦緣冠方移動(dòng)

——牙齦的腫脹和增生2.溝底向根方延伸

——結(jié)合上皮向根方增殖齦溝底與牙面分離牙周袋病理機(jī)制炎癥細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶（膠原酶等）細(xì)菌膠原酶、透明質(zhì)酸酶產(chǎn)生齦溝底附近膠原纖維溶解破壞成纖維細(xì)胞胞漿突起吞噬降解膠原纖維膠原原纖維基質(zhì)原纖維JE根向增殖PMN入侵連接疏松JE冠方JE從牙面剝離齦溝底移向根方破壞了解菌斑(增加)牙周袋（加深）牙齦炎癥(加重)牙周袋組成軟組織壁Softtissuewall根面壁Rootsurfacewall袋內(nèi)容物Pocketcontents牙周袋組成軟組織壁Softtissuewall袋內(nèi)壁上皮顯著增生；表面常有糜爛或潰瘍；水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)結(jié)締組織水腫、白細(xì)胞密集浸潤(rùn)；毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張組織破壞與修復(fù)并存牙周袋組成根面壁Rootsurfacewall結(jié)構(gòu)改變——細(xì)菌產(chǎn)生蛋白溶解酶破壞Sharpey纖維細(xì)胞毒性改變——細(xì)菌及內(nèi)毒素可進(jìn)入牙骨質(zhì)化學(xué)改變——脫礦與再礦化牙周袋組成袋內(nèi)容物Pocketcontents菌斑、牙石齦溝液（GCF）唾液粘蛋白脫落上皮白細(xì)胞膿液牙周袋類型假性牙周袋(A)真性牙周袋(B)牙周袋類型假性牙周袋(A)真性牙周袋骨上袋(B)suprabonypocket骨下袋(C)infrabonypocket牙周袋類型單面袋

Simplepocket復(fù)合袋

Compoundpocket復(fù)雜袋

Complexpocket主要臨床癥狀牙齦炎癥Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齒松動(dòng)、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis牙槽骨吸收AlveolarBoneResorption人體骨骼系統(tǒng)代謝和改建最活躍的部分生理情況下：吸收與新生平衡病理情況下：吸收增加 新生減少骨喪失BoneLoss牙槽骨吸收機(jī)制——炎癥細(xì)菌巨嗜細(xì)胞宿主細(xì)胞產(chǎn)生PGE2PGE2脂多糖免疫細(xì)胞成骨細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放刺激釋放分泌細(xì)胞因子（IL-1α,IL-1β,TNF-α）血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性增加誘導(dǎo)骨前體細(xì)胞破骨細(xì)胞分化成骨細(xì)胞形成抑制導(dǎo)致了解

牙周組織無炎癥 單純咬合創(chuàng)傷受壓側(cè)牙槽骨吸收，可逆牙周組織有炎癥 附加咬合創(chuàng)傷加重、加速牙槽骨吸收受壓側(cè)易造成垂直性骨吸收（verticalboneloss），形成骨下袋牙槽骨吸收機(jī)制——咬合創(chuàng)傷

牙周炎的病理(北醫(yī)口腔病理研究室資料)左下側(cè)切牙的深牙周袋接近根尖，近中為骨下袋，遠(yuǎn)中為水平骨吸收，余牙均有不同程度的骨吸收,大量牙石菌斑。牙槽骨吸收方式

(PatternsofBoneLoss)

水平型吸收（Horizontalresorption）

最常見的吸收方式牙槽嵴頂（bonecrest）呈水平吸收，高度降低形成骨上袋（suprabonypocket）牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜?/p>

垂直型吸收（Verticalresorption）角形吸收（angularresorption）與牙面之間形成一定角度的骨缺損（bonydefect）牙槽嵴頂高度降低不明顯根側(cè)的骨吸收較多通常形成骨下袋（infrabonypocket）多發(fā)生在牙槽間隔較寬處（近遠(yuǎn)中徑＞2.5mm）牙槽骨吸收方式

(PatternsofBoneLoss)骨下袋InfrabonyPockets一壁骨袋one-walledbonydefect二壁骨袋two-walledbonydefect三壁骨袋three-walledbonydefect四壁骨袋four-walledbonydefect

根據(jù)骨破壞后剩余的骨壁數(shù)目，骨下袋分為以下幾種：

骨下袋InfrabonyPockets

一壁骨袋one-walledbonydefect骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁二壁骨袋two-walledbonydefect即骨袋僅剩兩個(gè)骨壁。最多見于鄰面骨間隔破壞而僅剩頰、舌兩個(gè)骨壁骨下袋InfrabonyPockets三壁骨袋three-walledbonydefect袋的一個(gè)壁是牙根面，其它的三個(gè)壁均有骨質(zhì)。即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。預(yù)后最好骨下袋InfrabonyPockets四壁骨袋four-walledbonydefect牙根的四周均為垂直形吸收形成的骨下袋。雖在頰、舌、近中、遠(yuǎn)中均還有牙槽骨，但均與牙根不相貼合預(yù)后最差骨下袋InfrabonyPockets混合壁骨袋Combined-walledbonydefect

指各個(gè)骨壁垂直吸收的程度不同骨下袋InfrabonyPockets凹坑狀骨吸收(OsseousCrater)

牙槽間隔骨嵴頂吸收，中央破壞迅速，頰舌側(cè)仍保留，成彈坑狀或火山口狀。齦谷區(qū)菌斑易堆積、食物嵌塞或不良修復(fù)體。正常嵴頂凹坑狀吸收其它形式的骨變化反波浪狀扶壁骨外生骨疣外生骨疣主要臨床癥狀牙齦炎癥Gingivalinflammation牙周袋形成Periodontalpocketformation牙槽骨吸收Alveolarboneresorption牙齒松動(dòng)、移位Toothmobilityanddisplacement牙周炎Periodontitis牙齒松動(dòng)

生理性動(dòng)度

0.2mm水平向臨床不易覺察病理性松動(dòng)

>0.2mm

可分為水平，近遠(yuǎn)中和垂直向松動(dòng)用I，II，III度衡量

導(dǎo)致牙齒病理性松動(dòng)的牙周相關(guān)原因牙槽骨吸收≧根長(zhǎng)1/2冠根比例失調(diào)咬合創(chuàng)傷（TraumafromOcculusion）牙周膜增寬，牙槽骨垂直吸收牙周膜急性炎癥（急性根尖周炎或牙周膿腫）牙周翻瓣手術(shù)后女性激素水平變化（妊娠，月經(jīng)，口服避孕藥）牙齒的病理性移位

牙周支持組織的破壞牙齒向受力的方向移位，常見前牙的