泌尿系腫瘤課件：腎癌的概述、病理與臨床表現 張慶瑞

腎癌（renalcarcinoma）前言泌尿及男生殖系統腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，但是其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢。流行病學大陸地區(qū)：膀胱癌>腎癌>前列腺癌1234歐美國家：前列腺癌>膀胱癌>腎癌新加坡：前列腺癌>膀胱癌>腎癌

臺灣：

膀胱癌>前列腺癌>腎癌

腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學檢查前都應疑為惡性。

流行病學常見腎腫瘤類型：發(fā)病率腎癌腎盂腫瘤

源自腎實質源自腎盂腎盞粘膜移行上皮腎母細胞瘤源于腎實質腎癌腎母細胞瘤腎盂腫瘤>>腎癌占成人惡性腫瘤的2%-3%發(fā)病率：發(fā)達國家>發(fā)展中國家高發(fā)年齡：50-60歲，男：女=2：1病因：遺傳，吸煙，化學物質如二甲胺、鉛、鎘等病理腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生。

大約半數腎癌同時有兩種細胞。梭形細胞為主的腫瘤惡性度大，較少見。透明細胞顆粒細胞梭形細胞DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents外有假包膜、圓形；切面黃色，有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。肉眼觀病理假性包膜腎腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜腎透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）腎嫌色細胞癌未分類腎細胞癌集合管癌（Bellini集合管癌和髓樣癌）多房囊性腎細胞癌Xp11易位性腎癌神經母細胞瘤伴發(fā)的癌黏液性管狀梭形細胞癌分型腎癌分類：推薦采用2004年WHO腎細胞癌病理分類標準。

常見類型腎透明細胞癌大量胞漿透明或嗜酸性的腫瘤細胞乳頭狀腎細胞癌乳頭狀或小管乳頭狀結構腎嫌色細胞癌癌細胞大而淺染，細胞膜非常清楚組織學分級

1997年WHO，及我國泌尿外科診療指南（2009）推薦采用按照腫瘤細胞分化程度將腎癌分為高分化、中分化、低分化（末分化）的分級標準。StorkelS,EbleJN,AdlakhaK,etal.Classificationofrenalcellcarcinoma.Cancer,1997,80:987-989.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)，P6腫瘤分期我國泌尿外科診療指南（2009）推薦采用2002年AJCC的TNM分期和臨床分期小貼士：了解腎腫瘤分期前請看腎臟解剖。2002年AJCC的TNM分期（一）分期標準原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0未發(fā)現原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于腎內，最大徑≤7cmT1a

腫瘤局限于腎內，腫瘤最大徑≤4cmT1b腫瘤局限于腎內，4cm＜腫瘤最大徑≤7cmT2腫瘤局限于腎內，最大徑＞7cmT3腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過腎周筋膜T3a腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂肪組織，但未超過腎周筋膜T3b肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支（含肌層）或膈下下腔靜脈T3c肉眼見腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁T4腫瘤浸潤超過腎周筋膜2002年AJCC的TNM分期（二）區(qū)域淋巴結Nx區(qū)域淋巴結轉移無法評估N0無區(qū)域淋巴結轉移N1單個區(qū)域淋巴結轉移N2一個以上區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移（M）Mx遠處轉移無法評估M0無遠處轉移M1有遠處轉移

評價N分期時，要求所檢測淋巴結數目至少應包括8個被切除的淋巴結，如果淋巴結病理檢查結果均為陰性時或僅有1個陽性時，被檢測淋巴結數目<8個，則不能評價為N0或N1。但如果病理確定淋巴結轉移數目≥2個，N分期不受檢測淋巴結數目的影響，確定為N2。2002年AJCC的TNM分期（三）2002年AJCC腎癌臨床分期分期腫瘤情況ⅠT1N0M0ⅡT2N0M0ⅢT1N1M0T2N1M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0M0T3bN1M0T3cN0M0T3cN1M0ⅣT4N0M0T4N1M0任何TN2M0任何T任何NM1臨床表現132血尿腫塊疼痛腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2：1。血尿、疼痛、腫塊典型“三聯征”俱全者僅占10%