消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)模擬題41含答案

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！一、以下每一道題下面有ADE1.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列說法錯(cuò)誤的是A.腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀惡心、嘔吐多在起病后出現(xiàn)發(fā)熱常為高熱低血壓和休克主要是因?yàn)橛行а萘坎蛔闼翬.多有輕重不等的脫水答案：C[解答]急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，部分患者無誘因可查，常表現(xiàn)為腹痛，其為本病的主要表現(xiàn)和手法癥狀，突然起病，輕重程度不一；惡心、3～5同時(shí)可伴有輕重不等的脫水。2.十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是A.十二指腸水平段十二指腸降段十二指腸球部十二指腸升段E.十二指腸球后答案：A[解答]十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見，胃潰瘍多發(fā)生在胃角和胃小彎。3.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療不正確的是A.氨基水楊酸制劑適用于輕中型患者氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者糖皮質(zhì)激素適用于重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型患者免疫抑制劑適用于輕中型患者活動(dòng)期E.糖皮質(zhì)激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者答案：D[解答]硫唑嘌呤或巰嘌呤等免疫抑制劑可適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。4.男性患者，45歲。近半年來出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退、體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.5cm×1.5cm，病理診斷為早期胃癌。首先應(yīng)選擇的治療方法是A.免疫治療內(nèi)鏡下切除放療+化療動(dòng)脈栓塞E.手術(shù)治療答案：E[解答]該患者屬于早期胃癌。且一般狀態(tài)較好，應(yīng)首選手術(shù)治療。5.男性患者，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.十二指腸淤滯癥消化性潰瘍合并幽門梗阻慢性胃炎胃癌E.胃潰瘍答案：B[解答]消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛于餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿200ml。診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。6.女性患者，5020甾體抗炎藥，最佳的選擇為A.阿司匹林吲哚美辛苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林塞來昔布E.安乃近答案：D[解答][]非甾體抗炎藥主要是抑制環(huán)氧化酶COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有兩種異構(gòu)體即和，阿司匹林、吲哚美辛、苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林及安乃近屬于非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，主要機(jī)制是抑制而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制，導(dǎo)致胃腸黏膜生理性前列腺素E對(duì)胃黏膜的損傷。7.男性患者，6861年，1周來低熱，1.01830g/l，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，最可能的診斷為A.結(jié)核性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎門靜脈血栓形成腹膜腫瘤E.原發(fā)性肝癌答案：B[解答]自發(fā)性腹膜炎為肝硬化常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹腔積液增500×106/L以上，中性粒細(xì)胞比值增高。8.下列不符合乙型肝炎病毒特征的是A.基因組為不完全的環(huán)狀雙鏈DNA感染者血清中存在三種形式的顆粒C.HBV基因組不易突變對(duì)HBV易感的動(dòng)物很局限E.HBV的抵抗力很強(qiáng)答案：C[解答]HBV基因組易變異，大部分為沉默突變，無生物學(xué)意義。S基因變異引起HBsAg亞型改變或HBsAg陰性慢性乙型肝炎，前C區(qū)變異引起HBeAg陰性慢性C區(qū)突變引起抗-HBcP區(qū)突變可導(dǎo)致復(fù)制缺陷或復(fù)制水平降低。9.患者女，30歲。3個(gè)月來低熱，盜汗，伴有腹痛、腹脹。皮膚、鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，兩肺正常，心濁音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的診斷是A.肝硬化失代償期，腹水門靜脈血栓形成卵巢囊腫縮窄性心包炎E.結(jié)核性腹膜炎答案：E10.青年男性患者，上腹痛，經(jīng)胃鏡檢查確診為復(fù)合性潰瘍，判定其發(fā)病機(jī)制最可能為A.遺傳因素所致幽門排空障礙致胃竇排空延遲，胃泌素分泌增加所致十二指腸液反流，胃黏膜屏障受損，H+回滲所致壁細(xì)胞總數(shù)增加，高胃酸分泌所致E.長(zhǎng)期吸煙所致答案：D[解答]復(fù)合性潰瘍主要與下列因素有關(guān)：①壁細(xì)胞總數(shù)增多：壁細(xì)胞數(shù)量增加可能受遺傳因素影響和或是高促胃液素血癥(如在促胃液素瘤、Hp感染長(zhǎng)期刺②③胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷；④迷走神經(jīng)張力增高：迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，后者兼有直接刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸和刺激G細(xì)胞分泌促胃液素的作用。二、在每題下面的A、、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。50歲。反復(fù)上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性。查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。1.最可能的診斷是A.慢性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃竇炎慢性萎縮性胃體炎E.急性胃炎答案：D2.這種胃炎的好發(fā)部位是A.胃底胃大彎胃小彎胃竇部E.胃體部答案：E3.實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果正確的是A.血清壁細(xì)胞抗體陰性血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性基礎(chǔ)胃酸分泌增加血清中檢測(cè)不出其他自身抗體E.無惡性貧血答案：B4.其病理表現(xiàn)不正確的是A.胃腺體部分消失幽門腺化生腸上皮化生不典型增生E.僅黏膜層有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)答案：E5.該患者可能伴有下列疾病，除外A.原發(fā)性腎上腺功能不足甲狀腺功能亢進(jìn)橋本甲狀腺炎白癜風(fēng)E.惡性貧血答案：B6.當(dāng)前正確的治療方法是A.抑酸藥+促胃腸動(dòng)力藥抗Hp治療外科手術(shù)保護(hù)胃黏膜E.避免服用刺激性食物和藥物，合理飲食答案：C7.該患者的預(yù)后不正確的是A.胃癌的發(fā)生率高極少數(shù)慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎可并發(fā)消化性潰瘍一定會(huì)癌變E.常合并腸化生答案：D[解答]慢性胃炎分為：慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，特殊類型胃炎。萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性(B型和自身免疫性(A型?；颊呖蔁o癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適，上腹脹，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體(PCA)A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病，如橋本甲狀腺炎，白癜風(fēng)等。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)B12吸收不良從而導(dǎo)致惡性貧血。AB12缺乏的嘔吐、腹瀉、舌炎等。本患者病理已經(jīng)提示重度為典型增生，為癌前病變，較易轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，手術(shù)治療為最適合的治療方案。30歲。腹脹、便秘6個(gè)月，低熱3個(gè)月。查體：腹軟，無壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損。8.最可能的診斷是A.克羅恩病增生性腸結(jié)核右半結(jié)腸炎慢性闌尾炎E.潰瘍型腸結(jié)核答案：B9.為進(jìn)一步確診，應(yīng)做的檢查是A.纖維結(jié)腸鏡檢查便細(xì)菌檢查便細(xì)菌培養(yǎng)血沉E.胸片答案：A10.用抗酸染色法染色后，結(jié)核分枝桿菌在光學(xué)顯微鏡下典型形態(tài)是A.紫色柵欄狀排列的桿菌紅色的粗大桿菌紫色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌E.紅色的竹節(jié)狀排列的桿菌答案：D11.對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性E.大便中查到結(jié)核分枝桿菌答案：C男性患者，60歲。乙肝病史20年，此次因發(fā)熱、腹脹、少尿來院就診。查體：鞏膜黃染、肝掌、腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。B超示腹腔大量積液。12.下列指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害的是A.白/球比倒置血氨高雌激素增高促紅細(xì)胞生成素下降E.血糖降低答案：D13.適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.高鹽飲食高蛋白飲食常下地活動(dòng)反復(fù)多次抽腹腔積液E.靜注白蛋白答案：E[解答]促紅細(xì)胞生成素在腎臟中產(chǎn)生，因此肝硬化患者不會(huì)出現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素下降。肝硬化時(shí)肝臟合成白蛋白下降，因此需補(bǔ)充白蛋白。女性患者，486310ml。既往無肝病病史。14.該患者最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂食管裂孔疝胃癌十二指腸潰瘍E.急性重型肝炎答案：D15.該患者可能的體征是A.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性上腹壓痛反跳痛肌緊張E.Murphy征陽(yáng)性答案：B[解答]上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因50%腹，緩解期多無體征。目前消化性潰瘍較為明確的病因有：幽門螺桿菌感染，非甾體抗炎藥的應(yīng)用，胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化；其他因素包括：吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。16.該病最常見的病因不包括A.幽門螺桿菌感染非甾體抗炎藥的應(yīng)用吸煙胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常E.自身免疫性因素答案：E女性患者，583044cm，劍突下6cm，移動(dòng)性濁音陰性。彩超示肝右前葉可見4cm×3cm實(shí)體性腫物，邊緣不清；肝功能：TBIL30μmol/LAlb32g/LAFP480g/LPT14.917.該患者目前最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化肝囊腫慢性肝炎肝硬化并發(fā)繼發(fā)性肝癌E.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌答案：E[解答]手術(shù)切除是目前治療原發(fā)性肝癌最好的方法。手術(shù)適應(yīng)證為：病變局限50%，無明顯黃疸、腹腔積液或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。18.該患者檢查腫瘤標(biāo)志物，明顯升高的可能性最大的是A.CA199B.CA125C.AFPD.CEAE.CA724答案：C19.該患者目前首選的治療方法是A.手術(shù)切除B.TACE放射治療無水酒精注射療法E.全身化療答案：A男性患者，511930年，11天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血，含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/40mmHg，P130/分，神志淡漠。20.最可能的診斷為A.乙肝合并出血肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍E.酒精性肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變答案：B21.經(jīng)輸血、止血及補(bǔ)液等治療后，患者生命體征平穩(wěn)，為明確診斷應(yīng)采取的檢查是A.胃鏡鋇餐透視血管造影上腹部超聲E.全腹部增強(qiáng)CT答案：A22.在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該A.預(yù)防心力衰竭預(yù)防感染預(yù)防肝性腦病預(yù)防出血量進(jìn)一步增大E.預(yù)防腎衰竭答案：C[解答]肝性腦病為肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，消化道出血為其誘因，故本例在控制消化道出血的同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防肝性腦病。23.若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說法不正確的是A.無黃疸無腹腔積液C.APTT時(shí)間不超過正常值9秒無并發(fā)癥E.急診手術(shù)效果較好答案：E[解答]手術(shù)治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門脈壓力功能亢進(jìn)者。在無黃疸或腹腔積液、肝功能損害較輕者，手術(shù)預(yù)后較好；大出血時(shí)急診手術(shù)、機(jī)體一般狀況差、肝功能損害顯著者，手術(shù)預(yù)后差、死亡率高。24.臨床應(yīng)懷疑癌變的癥狀應(yīng)除外A.短期內(nèi)肝臟迅速增大持續(xù)肝區(qū)疼痛體重下降超聲發(fā)現(xiàn)肝臟表面腫塊E.血性腹腔積液答案：C25.經(jīng)治療后患者出血停止，但腹脹逐漸加重，出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮并發(fā)肝腎綜合征，除外A.自發(fā)性無尿或少尿低血鈉低尿鈉肌酐升高E.腎器質(zhì)性損害答案：E[解答]肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。26.關(guān)于預(yù)防肝腎綜合征的出現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.預(yù)防感染預(yù)防上消化道出血大劑量利尿避免使用腎毒性藥物E.預(yù)防水電解質(zhì)紊亂答案：C[解答]肝腎綜合征的誘發(fā)因素包括感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿劑等和使用腎毒性藥物等。27.如出現(xiàn)肝腎綜合征，下列措施無效的是A.特利加壓素+輸注白蛋白奧曲肽與米多君合用+輸注白蛋白C.TIPS自身腹腔積液濃縮回輸E.肝移植答案：D[解答]對(duì)于肝腎綜合征的患者可采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白；②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白；③TIPS④肝移植。男性患者，36825～6次，為明顯血便，糞質(zhì)少。輔助檢查：Hb126g/L；ESR20mm/h；腸鏡示直腸至肝曲(++)。28.為明確診斷，最需要做的檢查是A.鋇灌腸胃鏡檢查便查結(jié)核分枝桿菌大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查E.腹部B超檢查答案：D[解答]該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查進(jìn)行，至少連續(xù)3次，包括便痢疾桿菌、沙門菌、真菌等。29.本病最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎廣泛性，緩解期)潰瘍性結(jié)腸炎廣泛性，輕度)潰瘍性結(jié)腸炎廣泛性，活動(dòng)期)潰瘍性結(jié)腸炎廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型)E.潰瘍性結(jié)腸炎廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)答案：E[解答]該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲以近，為廣泛性；患者間斷黏液血便8年，加重2個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型；患者腹瀉每日4～6次之間，血沉＜30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。30.該患者最需要鑒別的疾病是A.IBS急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴腸炎結(jié)腸癌E.血吸蟲病答案：D[解答]潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎，病程漫長(zhǎng)者，故該患者需行腸鏡及病理活檢以鑒別。三、以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、、、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系最密切的答案。A.原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝硬化肝膿腫E.肝血管瘤1.常出現(xiàn)鄰近胸壁水腫及右肺呼吸音減弱的是答案：D2.可伴有CEA明顯升高的是答案：B3.可伴有AFP明顯升高的是答案：A4.肝穿刺活檢示假小葉形成的是答案：CA.疼痛-進(jìn)食-便后緩解無明顯規(guī)律疼痛-便意-便后緩解便意-疼痛-便后緩解E.進(jìn)食-疼痛-便后緩解5.克羅恩病腹痛的特點(diǎn)是答案：E6.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點(diǎn)是答案：C[解答]克羅恩病腹痛常于進(jìn)餐后加重，可能與進(jìn)餐引起胃腸