外科教研室制作講義

第十二章肛門直腸疾病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

1.第一頁，共二十九頁。

概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔、鎖肛痔。便秘〔直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征〕、肛周鋒利濕疣、肛周濕疹等等。2.第二頁，共二十九頁。?山海經(jīng)?中記有“天帝之山，有鳥焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔。〞?五十二病方?有牡痔，牝痔，脈痔，血痔之名稱。?素問.靈蘭秘典論?“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。〞?素問.生氣通天論?“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔。〞古代文獻記載3.第三頁，共二十九頁。?太平圣惠方?記載用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅〞中的枯痔釘療法。?外科正宗?記載了枯痔散和三品一條槍的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脫落。?太平圣惠方?“用蜘蛛絲纏系痔鼠乳頭，不覺自落。〞?永類鈐方?“成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠者，刀線割剔之。〞古代文獻記載4.第四頁，共二十九頁。解剖1.直腸長約12～14cm，發(fā)生于內(nèi)胚層。2.肛管長約3cm，發(fā)生于外胚層。齒線是臨床重要標志5.第五頁，共二十九頁。直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣

6.第六頁，共二十九頁。直腸的彎曲會陰曲〔肛直角〕骶曲7.第七頁，共二十九頁。直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)直腸中1/3：前面直腸下1/3：腹腔外腹膜8.第八頁，共二十九頁。齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)

9.第九頁，共二十九頁。肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙，稱為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但局部分支可穿通肛管周圍組織，因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。肛隱窩又稱為肛竇，Morgagni窩10.第十頁，共二十九頁。肛隱窩與肛腺－肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛隱窩內(nèi)括約肌

11.第十一頁，共二十九頁。肛門括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部內(nèi)括約肌12.第十二頁，共二十九頁。肛管直腸環(huán)包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸肌〔肛提肌〕環(huán)繞肛管直腸連接處組成一個肌環(huán)。手術(shù)時切斷即引起肛門失禁。13.第十三頁，共二十九頁。肛門直腸周圍間隙兩個盆腔直腸間隙兩個坐骨直腸間隙直腸后間隙14.第十四頁，共二十九頁。血管腸系膜下靜脈、脾靜脈、門靜脈15.第十五頁，共二十九頁。淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行下組淋巴向肛管周圍及腹股溝走行16.第十六頁，共二十九頁。齒線上、下部解剖比較部位齒線上部 齒線下部 來源 內(nèi)胚層 外胚層 表面 粘膜組織 皮膚組織 動脈 腸系膜下A→直腸上A髂內(nèi)A→陰部內(nèi)A→肛管A髂內(nèi)A→直腸下A 靜脈 直腸上V叢→直腸上V→直腸下V叢→直腸下V→肛門V腸系膜下V→脾V→門V →髂內(nèi)V→下腔V 淋巴上組→腹主A周圍淋巴結(jié)下組→腹股溝淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié)神經(jīng) 植物神經(jīng)〔痛覺遲鈍〕陰部內(nèi)神經(jīng)〔痛覺敏銳〕臨床癌細胞轉(zhuǎn)移至腹內(nèi)，靜癌細胞轉(zhuǎn)移至腹股溝，靜脈曲張意義脈曲張成內(nèi)痔，痛覺遲鈍成外痔，痛覺敏銳

17.第十七頁，共二十九頁。生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及局部藥物18.第十八頁，共二十九頁。體位

側(cè)臥位檢查19.第十九頁，共二十九頁。體位

蹲位檢查膝胸位截石位20.第二十頁，共二十九頁。檢查肛門視診直腸指檢：早期發(fā)現(xiàn)直腸癌窺肛鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查。21.第二十一頁，共二十九頁。檢查X線檢查：鋇灌腸、碘造影、排糞造影其他檢查檢查記錄22.第二十二頁，共二十九頁。12點9點3點6點截石位齒線肛緣體位記錄23.第二十三頁，共二十九頁。病因病機風(fēng)濕熱燥氣虛血虛24.第二十四頁，共二十九頁。辨證辨病癥便血：肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、直腸癌。腫痛：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔。脫垂：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、息肉脫出。流膿：肛周膿腫、肛瘺。便秘：實證、虛癥。分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛漏等。25.第二十五頁，共二十九頁。辨部位內(nèi)痔——3、7、11點贅皮外痔——6、12點血栓外痔——3、9點肛裂——6、12點12639辨證26.第二十六頁，共二十九頁。治療內(nèi)治外治27.第二十七頁，共二十九頁。預(yù)防每天定時大便，保持大便通暢。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛門清潔。(結(jié)束)28.第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)第十二章肛門直腸疾病。外科教研室制作?！按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔。記載用砒霜溶于