神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定課件

一、概念

定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。

神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓大腦間腦小腦腦干腦神經(jīng)脊神經(jīng)二、解剖

中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)各部分結(jié)構(gòu)、功能一、大腦半球1.額葉：精神、語言、隨意運(yùn)動(dòng)。功能區(qū)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）、書寫中樞（優(yōu)勢半球額中回后部）、運(yùn)動(dòng)性語言中樞（優(yōu)勢半球額下回后部）、額葉前部。2.頂葉功能區(qū)：皮質(zhì)感覺區(qū)、運(yùn)用中樞（緣上回）、視覺性語言中樞（角回閱讀中樞）3.顳葉功能區(qū)：感覺性語言中樞（優(yōu)勢半球顳上回后部）、聽覺中樞（顳上回中部、顳橫回）、嗅覺中樞（鉤回、海馬）、顳葉前部（記憶、聯(lián)想、比較）、顳葉內(nèi)測（記憶、精神、內(nèi)臟功能）4.枕葉功能區(qū)：視中樞5.島葉功能：內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)。6.邊緣葉功能：高級神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動(dòng)等。7.內(nèi)囊：椎體束高度集中8.基底節(jié)：錐體外系的中轉(zhuǎn)站二、間腦（丘腦、上丘、下丘、底丘）丘腦：各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站（嗅覺除外）下丘腦：體溫、攝食、水鹽平衡、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)上丘腦：瞳孔對光反射、眼球垂直運(yùn)動(dòng)、聽神經(jīng)通路底丘腦：錐體外系的一部分三、腦干1.神經(jīng)核：12對顱神經(jīng)中有10對在腦干2.傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：心血管中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞等腦干核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)——中腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)——橋腦舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓腦干白質(zhì)上行纖維內(nèi)側(cè)丘系（深感覺）脊髓丘系（軀體淺感覺）三叉丘系（顏面感覺）外側(cè)丘系（聽覺）下行纖維錐體束皮質(zhì)脊髓束（延髓下部交叉）皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉）錐體外系上丘腦：瞳孔對光反射、眼球垂直運(yùn)動(dòng)、聽神經(jīng)通路神經(jīng)核：12對顱神經(jīng)中有10對在腦干舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓各種感覺障礙（嗅覺除外）頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用顳葉：精神癥狀、感覺性失語、視野缺損、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇基底節(jié)：錐體外系的中轉(zhuǎn)站→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓二、間腦（丘腦、上丘、下丘、底丘）傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等客觀的臨床癥狀+詳細(xì)體格檢查是定位診斷的依據(jù)；中央管：雙側(cè)對稱的分離性感覺障礙楔束：深感覺、精細(xì)觸覺小腦半球——肢體性共濟(jì)失調(diào)臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi)分泌紊亂→左側(cè)額葉交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱小腦小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)小腦蚓部——軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)脊髓上行纖維1.薄束：深感覺、精細(xì)觸覺2.楔束：深感覺、精細(xì)觸覺3.脊髓小腦后束：平衡4.脊髓小腦前束：平衡5.脊髓丘腦后束：痛溫覺6.脊髓丘腦前束：粗觸覺下行纖維7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：自主運(yùn)動(dòng)8.皮質(zhì)脊髓前束：自主運(yùn)動(dòng)12346785頸神經(jīng)：C1-C8胸神經(jīng)：T1-T12腰神經(jīng)：L1-L5骶神經(jīng)：S1-S5尾神經(jīng)：C0皮膚感覺的節(jié)段性分布

脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域

頸1-3枕部頸部

頸4肩胛部鎖骨上

頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面

頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面

胸4乳頭

胸8肋弓下緣

胸10臍水平

胸12-腰1腹股溝

腰2-5下肢前面

骶1-3下肢后面骶4-5臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器三、定位診斷一、大腦病變額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用顳葉：精神癥狀、感覺性失語、視野缺損、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇枕葉：視野缺損、皮質(zhì)盲內(nèi)囊：三偏綜合征基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)二、腦干交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱交叉性感覺障礙：病變側(cè)面部+對側(cè)偏身感覺障礙雙側(cè)多發(fā)顱神經(jīng)+雙側(cè)長束受損癥狀三、間腦顱高壓癥狀（中線腫瘤）各種感覺障礙（嗅覺除外）

體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi)分泌紊亂瞳孔對光反射消失、眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)性聾舞蹈樣動(dòng)作、偏身投擲四、小腦小腦蚓部——軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球——肢體性共濟(jì)失調(diào)五、脊髓病變運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三大功能障礙+反射異常1.不完全性脊髓損傷前角：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓+肌束震顫后角：分離性感覺障礙中央管：雙側(cè)對稱的分離性感覺障礙側(cè)角（C8-L2脊髓交感中樞，S2-4脊髓副交感中樞）：Horner征、膀胱直腸功能障礙、性功能障礙前索：對側(cè)病變水平以下粗感覺障礙后索：感覺性共濟(jì)失調(diào)、精細(xì)觸覺障礙側(cè)索：同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓+對側(cè)痛溫覺障礙脊髓半側(cè)：脊髓半切綜合征2.脊髓橫貫性損傷受損平面以下各種感覺缺失+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓+括約肌障礙感覺障礙平面

→受損平面腱反射改變六、周圍神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓與受損神經(jīng)支配區(qū)一致的感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙七、肌肉肌無力、病態(tài)性疲勞、肌萎縮、肌肥大、肌強(qiáng)直等，少見感覺障礙病例患者陳某，男性，60歲，有抽煙、喝酒史。于早上起床時(shí)突覺右側(cè)肢體乏力，言語不清。入院體查：Bp160/85mmHg,神情，說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語，能正確執(zhí)行指令，查體合作。右上肢肌力III級，肌張力增高，右側(cè)Babinski征（+）。發(fā)病4小時(shí)頭顱CT未見異常。交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓雙側(cè)多發(fā)顱神經(jīng)+雙側(cè)長束受損癥狀交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：心血管中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞等頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用雙側(cè)多發(fā)顱神經(jīng)+雙側(cè)長束受損癥狀功能區(qū)：感覺性語言中樞（優(yōu)勢半球顳上回后部）、聽覺中樞（顳上回中部、顳橫回）、嗅覺中樞（鉤回、海馬）、顳葉前部（記憶、聯(lián)想、比較）、顳葉內(nèi)測（記憶、精神、內(nèi)臟功能）與受損神經(jīng)支配區(qū)一致的感覺障礙舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語薄束：深感覺、精細(xì)觸覺說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙不同部位病變可有相類似的臨床表現(xiàn)，故定位時(shí)需注意有鑒別診斷意義的陰性癥狀及體征，有時(shí)需借助輔助檢查。體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi)分泌紊亂楔束：深感覺、精細(xì)觸覺分析說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語→運(yùn)動(dòng)性失語能正確執(zhí)行指令→左側(cè)額葉右側(cè)肢體乏力→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力增高，右側(cè)病理征陽性

小結(jié)1.神經(jīng)系統(tǒng)解剖是定位診斷的基礎(chǔ)；2.客觀的臨床癥狀+詳細(xì)體格檢查是定位診斷的依據(jù)；3.不同部位病變可有相類似的臨床表現(xiàn)，故定位時(shí)需注意有鑒別診斷意義的陰性癥狀及體征，有時(shí)需借助輔助檢查。

謝謝！一、概念

定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。

3.顳葉功能區(qū)：感覺性語言中樞（優(yōu)勢半球顳上回后部）、聽覺中樞（顳上回中部、顳橫回）、嗅覺中樞（鉤回、海馬）、顳葉前部（記憶、聯(lián)想、比較）、顳葉內(nèi)測（記憶、精神、內(nèi)臟功能）4.枕葉功能區(qū)：視中樞腦干核團(tuán)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)——中腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)——橋腦舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓三、定位診斷一、大腦病變額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用顳葉：精神癥狀、感覺性失語、視野缺損、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇枕葉：視野缺損、皮質(zhì)盲內(nèi)囊：三偏綜合征基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)分析說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語→運(yùn)動(dòng)性失語能正確執(zhí)行指令→左側(cè)額葉右側(cè)肢體乏力→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力增高，右側(cè)病理征陽性

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓丘腦：各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站（嗅覺除外）運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三大功能障礙+反射異常神經(jīng)系統(tǒng)解剖是定位診斷的基礎(chǔ)；小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)脊髓側(cè)束：自主運(yùn)動(dòng)基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等與受損神經(jīng)支配區(qū)一致的感覺障礙枕葉：視野缺損、皮質(zhì)盲皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉）楔束：深感覺、精細(xì)觸覺不同部位病變可有相類似的臨床表現(xiàn)，故定位時(shí)需注意有鑒別診斷意義的陰性癥狀及體征，有時(shí)需借助輔助檢查。小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)病4小時(shí)頭顱CT未見異常。額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙皮質(zhì)脊髓前束：自主運(yùn)動(dòng)→受損平面客觀的臨床癥狀+詳細(xì)體格檢查是定位診斷的依據(jù)；體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi)分泌紊亂丘腦：各種感覺傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站（嗅覺除外）傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)楔束：深感覺、精細(xì)觸覺體溫調(diào)節(jié)障礙、睡眠障礙、攝食障礙、內(nèi)分泌紊亂頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用神經(jīng)系統(tǒng)解剖是定位診斷的基礎(chǔ)；小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)說話費(fèi)力、找詞困難、有中斷及錯(cuò)語功能區(qū)：感覺性語言中樞（優(yōu)勢半球顳上回后部）、聽覺中樞（顳上回中部、顳橫回）、嗅覺中樞（鉤回、海馬）、顳葉前部（記憶、聯(lián)想、比較）、顳葉內(nèi)測（記憶、精神、內(nèi)臟功能）小腦半球——肢體性共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)雙側(cè)多發(fā)顱神經(jīng)+雙側(cè)長束受損癥狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：心血管中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞、嘔吐中樞等基底節(jié)：錐體外系的中轉(zhuǎn)站患者陳某，男性，60歲，有抽煙、喝酒史。運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三大功能障礙+反射異?；坠?jié)：肌張力改變、運(yùn)動(dòng)異常、不自主運(yùn)動(dòng)肌張力增高，右側(cè)病理征陽性頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用于早上起床時(shí)突覺右側(cè)肢體乏力，言語不清。額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱小腦半球——肢體性共濟(jì)失調(diào)→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)——橋腦動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)——中腦下行纖維錐體束皮質(zhì)脊髓束（延髓下部交叉）小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)右上肢肌力III級，肌張力增高，右側(cè)Babinski征（+）。額葉：隨意運(yùn)動(dòng)障礙、局限性癲癇、運(yùn)動(dòng)性失語、認(rèn)知障礙→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱皮質(zhì)腦干束（顱神經(jīng)核平面交叉）→運(yùn)動(dòng)性失語定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。傳導(dǎo)速：深淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束、錐體外通路、內(nèi)側(cè)縱束等與受損神經(jīng)支配區(qū)一致的感覺障礙定位診斷：根據(jù)疾病所表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定神經(jīng)系統(tǒng)病變所在的部位。各種感覺障礙（嗅覺除外）小腦半球——肢體性共濟(jì)失調(diào)顱高壓癥狀（中線腫瘤）頂葉：皮質(zhì)性感覺障礙、失讀、失用交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱皮質(zhì)脊髓側(cè)束：自主運(yùn)動(dòng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)——延髓小腦半球——肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)交叉癱：病變側(cè)周圍性顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體中樞性偏癱各種感覺障礙（嗅覺除外）后索：感覺性共濟(jì)失調(diào)、精細(xì)觸覺障礙動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)——中腦不同部位病變可有相類似的臨床表現(xiàn)，故定位時(shí)需注意有鑒別診斷意義的陰性癥狀及體征，有時(shí)需借助輔助檢查。運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三大功能障礙+反射異常不同部位病變可有相類似的臨床表現(xiàn)，故定位時(shí)需注意有鑒別診斷意義的陰性癥狀及體征，有時(shí)需借助輔助檢查。受損平面以下各種感覺缺失+上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓+括約肌障礙交叉癱