肝移植科特殊用藥的觀察及護(hù)理1課件

肝移植科特殊用藥的觀察及護(hù)理（優(yōu)選）肝移植科特殊用藥的觀察及護(hù)理生長抑素適應(yīng)癥:

1．嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；

2．嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；

3．胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；

4．胰、膽和腸瘺的輔助治療；

5．糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。

科室常見：翰康、思他寧、善寧生長抑素注意事項(xiàng)：1、貯存于2℃到10℃以下的避光干燥處，溶解于生理鹽水后24小時內(nèi)穩(wěn)定;2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降;3、少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈、臉紅等反應(yīng);4、當(dāng)?shù)巫⒈酒返乃俣雀哂诿糠昼?0微克時，患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象;5、在連續(xù)給藥的過程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3分鐘.生長抑素護(hù)理措施：1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量用藥;2、連續(xù)用藥時首次用藥通過慢速沖擊注射（3至5分鐘）0.25mg;3、注意觀察藥物的不良反應(yīng)，并及時對癥處理;4、密切監(jiān)測患者的血糖變化;5、由于生長抑素與其它藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或點(diǎn)滴給藥時，應(yīng)單獨(dú)使用;6、善寧皮下注射時要按時注射，并注意觀察注射部位的局部反應(yīng)和胃腸道癥狀。

護(hù)肝類用藥科室常見：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善復(fù)、鑫貝科、力爾凡、天興、巖舒、松泰斯、凱時等。護(hù)肝類藥使用注意要點(diǎn)1、瑞甘大劑量靜脈點(diǎn)滴時候會有輕、中度的消化道反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等，減慢滴數(shù)可減輕；2、天興和易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)（NS，林格）稀釋；3、力爾凡本品有因過敏反應(yīng)以及因呼吸驟停而死亡的報告，因此首次使用力爾凡前要進(jìn)行過敏試驗(yàn)（NS10ml+力爾凡5mg靜脈推注），有過敏反應(yīng)有關(guān)癥狀者禁用；4、凱時要入壺到50ml的NS或GS里慢滴，預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生?？挂腋晤惒《舅幫ㄟ^的藥物制劑來抑制病毒復(fù)制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進(jìn)展的一類藥物的統(tǒng)稱。是核苷（酸）類似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)恩替卡韋（博路定，天?。┌⒌赂ｍf酯片（賀維力）拉米夫定片（賀普丁）阿德福韋酯片（代?。┨姹确蚨ǎㄋ乇确┛挂腋晤惒《舅幬锏谋容^服藥時間和劑量適用人群價格（/片）優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

博路定（天?。┛崭狗?，每日一次，每次0.5mg16歲以上非孕婦及哺乳期婦女36.5元（19元）作用強(qiáng)，耐藥率低價格較貴賀維力（代?。╋埱盎蝻埡罂诜?，每日一次，每次10mg

18歲以上非孕婦及哺乳期婦女19元（12元）上市時間最長，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高

賀普?。ɡ追蚨ǎ╋埱盎蝻埡蠓镁擅咳找淮危看?00mg18歲以上非孕婦及哺乳期婦女15.5元耐藥變異率低，價格相對低抗病毒作用較弱，起效慢，有潛在的腎毒性替比夫定餐前或餐后均可

，每天一次，每次600mg16歲以上非孕婦及哺乳期婦女23.2元作用強(qiáng)，HBeAg轉(zhuǎn)換率高變異率較高，上市時間短抗乙肝類病毒藥用藥護(hù)理：1.藥物需按時服藥，特別是恩替卡韋，要空腹按點(diǎn)服藥，不能自行隨意停藥。2.注意觀察有無不良反應(yīng)，如乏力、呼吸道感染癥狀、胃腸道反應(yīng)、皮疹、腎功能損害等，有應(yīng)及時告知醫(yī)生對癥處理。3.服藥期間按時檢查肝功能，乙肝DNA情況。4.旅游外出時應(yīng)帶足藥物，切不可中斷。藥物需按時服藥，特別是恩替卡韋，要空腹按點(diǎn)服藥，不能自行隨意停藥。2．嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)飯前或飯后口服均可，每日一次，每次10mg1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；治療不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；不良發(fā)應(yīng):偶見腹部疼痛痙攣、頭痛、暫時面色蒼白以及動脈血壓升高。耐藥變異率低，價格相對低5、由于生長抑素與其它藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或點(diǎn)滴給藥時，應(yīng)單獨(dú)使用;7、避免使用未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物；（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。4．胰、膽和腸瘺的輔助治療；變異率較高，上市時間短1、貯存于2℃到10℃以下的避光干燥處，溶解于生理鹽水后24小時內(nèi)穩(wěn)定;如當(dāng)fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降；免疫抑制劑免疫抑制劑是對機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，可以選擇性抑制免疫應(yīng)答，通過破壞使T細(xì)胞活化的細(xì)胞因子的表達(dá)，阻斷參與排斥反應(yīng)的體液和細(xì)胞效應(yīng)機(jī)制，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫病常見可的松、強(qiáng)的松、環(huán)孢素A、他克莫司（普樂可復(fù)）、嗎替麥考酚酯（驍悉或米芙）西羅莫司（雷帕鳴）免疫抑制劑的分類根據(jù)其發(fā)展?fàn)顩r，免疫抑制劑大致可分為：第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；第二代以環(huán)孢素和他克莫司為代表，為細(xì)胞因子合成抑制劑；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂為代表；第四代以抗IL-2受體單克隆抗體、FTYZO等為代表。目前肝移植常用的免疫抑制方案：環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂

+皮質(zhì)激素

↓環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂↓環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素免疫抑制劑常見不良反應(yīng)：1、心血管系統(tǒng)-經(jīng)常性：高血壓，偶發(fā)生：心絞痛、心悸、滲液等2、骨髓抑制,可能發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏癥3、肝功能損害,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT或ALT）增高和低蛋白血癥和高膽紅素血癥4、惡心,嘔吐,食欲不振等胃腸道反應(yīng)5、機(jī)能損害,尤其是男性,少數(shù)可發(fā)生不育6、腎毒性，出血性膀肌炎,血尿增多

7、脫發(fā)免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；2、如果出現(xiàn)漏服，一定要提高警惕，并及時告知醫(yī)生再做處理；3、當(dāng)必須服用會增加、降低血藥濃度的藥物時，必須在醫(yī)生的知道下使用；4、遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血藥濃度；5、養(yǎng)成良好的定時服藥習(xí)慣；6、學(xué)會自我檢測身體的異常癥狀，是否發(fā)生不良反應(yīng)，并及時告知醫(yī)生；藥品儲存在15～30度室溫中,忌冷凍。免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)7、避免使用未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物；8、某些食品會影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。如當(dāng)fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降；9、建議在服藥期間對服藥的種類、血藥濃度、藥物增減、異常癥狀等進(jìn)行完整的個人記錄；10、藥品儲存在15～30度室溫中,忌冷凍。使用利尿合劑的護(hù)理要點(diǎn)恩替卡韋（博路定，天?。?、連續(xù)用藥時首次用藥通過慢速沖擊注射（3至5分鐘）0.（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。上市時間最長，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；如當(dāng)fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降；2.2、注意觀察患者的電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；適應(yīng)癥:

1．嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。是核苷（酸）類似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)2、天興和易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)（NS，林格）稀釋；第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；是核苷（酸）類似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)根據(jù)其發(fā)展?fàn)顩r，免疫抑制劑大致可分為：藥物需按時服藥，特別是恩替卡韋，要空腹按點(diǎn)服藥，不能自行隨意停藥。急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)按下列方法增加藥物用量或者遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度。（1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時，加服1/2到1/3

量；（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加藥物用量或遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度：（1）水樣便每日5~6次，需加服1/2劑量；（2）水樣便每日3次，需加服1/4劑量；（3）糊狀軟便時，無需加服。其他特殊藥物特利加壓素利尿合劑多吉美特利加壓素適用于出血性食管靜脈曲張。一般靜脈推注，2mg，每4～6h重復(fù)一次，直到獲得控制，最多使用24h。不良發(fā)應(yīng):偶見腹部疼痛痙攣、頭痛、暫時面色蒼白以及動脈血壓升高。利尿合劑功能主治：用于治療各型水腫、少尿。

1%普魯卡因50ml+多巴胺100mg

一般＜4ml/hNs50ml+速尿100mg使用利尿合劑的護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察患者尿量2、注意觀察患者的電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂3、注意觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常等不良反應(yīng)4、注意預(yù)防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。多吉美多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）適應(yīng)癥為:1.治療不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌

2.治療無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。每次0.4g（2×0.2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。

服用方法口服，以一杯溫開水吞服。

多吉美常見不良反應(yīng)：1、手足皮膚反應(yīng)：手掌或足底部發(fā)紅、疼痛、瘙癢、腫脹或出現(xiàn)水皰。2、腹瀉3、血壓升高4、惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)5、脫發(fā)2、連續(xù)用藥時首次用藥通過慢速沖擊注射（3至5分鐘）0.阿德福韋酯片（賀維力）多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）5．糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；3、少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈、臉紅等反應(yīng);4．胰、膽和腸瘺的輔助治療；如當(dāng)fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降；，每天一次，每次600mg免疫抑制劑常見不良反應(yīng)：3．胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；服用方法口服，以一杯溫開水吞服?？挂腋晤惒《舅幬锏谋容^2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降;5、養(yǎng)成良好的定時服藥習(xí)慣；免疫抑制劑常見不良反應(yīng)：1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高肝移植科特殊用藥的觀察及護(hù)理環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂阿德福韋酯片（賀維力）1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；肝移植科特殊用藥的觀察及護(hù)理↓2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降;治療不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌服用方法口服，以一杯溫開水吞服。不良發(fā)應(yīng):偶見腹部疼痛痙攣、頭痛、暫時面色蒼白以及動脈血壓升高。5、機(jī)能損害,尤其是男性,少數(shù)可發(fā)生不育8、某些食品會影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。上市時間最長，療效確切，不良反應(yīng)少、且進(jìn)入醫(yī)保2．嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；科室常見：翰康、思他寧、善寧2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降;服用方法口服，以一杯溫開水吞服。1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；適應(yīng)癥:

1．嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量用藥;目前肝移植常用的免疫抑制方案：持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）持久應(yīng)答率低、病毒耐藥率高2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。免疫抑制劑常見不良反應(yīng)：阿德福韋酯片（代?。╋埱盎蝻埡罂诜?，每日一次，每次10mg胞癌。1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；科室常見：翰康、思他寧、善寧免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo)1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；↓1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量用藥