破傷風(fēng)抗毒素TAT工作流程及皮試方法的改進(jìn)課件整理

破傷風(fēng)多由各種創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，銹釘、木刺傷，和污穢的擦傷等引起，是屬于厭氧菌的破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)外毒素引起的一種急性危重疾病。

近20年，破傷風(fēng)的患病率有逐年下降的趨勢(shì)，這歸功于世界大多數(shù)國(guó)家采取了計(jì)劃免疫﹙小兒注射百、白、破混合制劑﹚措施有關(guān)，但破傷風(fēng)仍極具威脅性，死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重者死亡率在80%以上，預(yù)防工作很重要。

只要機(jī)體任何部位的開(kāi)放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作。

TAT是以破傷風(fēng)類毒素給馬注射，使其產(chǎn)生特異抗體，取其血清精制而成，屬異種血清蛋白制品。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率5%-30%，致死率為1／10萬(wàn)。因此，TAT過(guò)敏試驗(yàn)是必須的。

以前我們忽視了TAT的劑量，一直以傳統(tǒng)的配制方法配制皮試液，也沒(méi)有計(jì)算皮試液的濃度，致使皮試液濃度不準(zhǔn)，加大了皮試陽(yáng)性率。為了減輕病人的痛苦，保證病人的安全，達(dá)到工作精細(xì)化的目的，我們從去年開(kāi)始改進(jìn)了皮試配制流程與方法。

目前使用的TAT注射液為1500IU，劑量為0.5-0.75ml不等。＊配制方法的幾種依據(jù)★傳統(tǒng)配制方法（我們現(xiàn)在常規(guī)配制方法）

取TAT原液（0.5-0.75ml)0.1ml加生理鹽水0.9ml，皮內(nèi)注射0.1ml，那么皮試液濃度200IU-300IU，注入皮內(nèi)的濃度是20IU-30IU，明顯大于15IU。

然后再用1ml注射器先抽吸生理鹽水0.目前使用的TAT注射液為1500IU，劑量為0.相反污染程度嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使超過(guò)通常潛伏期，仍需注射，甚至還應(yīng)適當(dāng)加大劑量，所以我們不論傷員受傷時(shí)間是否大于24小時(shí)，均需注射TAT?！镌缙谧⑸銽AT效果更佳，但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒(méi)有注射TAT的必要了。1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.5ml的TAT注射液。用1ml注射器，抽TAT藥液+生理鹽水至0.07ml，抽TAT至注射器刻度0.9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.★TAT低溫保存，室溫下放置不能超過(guò)3小時(shí)。相反污染程度嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使超過(guò)通常潛伏期，仍需注射，甚至還應(yīng)適當(dāng)加大劑量，所以我們不論傷員受傷時(shí)間是否大于24小時(shí)，均需注射TAT。只要機(jī)體任何部位的開(kāi)放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作。1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.★新版護(hù)理教材皮試液配制要求5ml的TAT注射液。謝謝！過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率5%-30%，致死率為1／10萬(wàn)。＊TAT使用中的幾點(diǎn)注意根據(jù)人體解剖學(xué)的規(guī)律，在腕橫紋上三橫指正中處為尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺(jué)不敏感，因此，在此部位快速進(jìn)針就會(huì)無(wú)痛或微痛。9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.★

破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書上的皮試液配制方法：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍﹙0.1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。此方法配制，按每支0.5-0.75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.05ml劑量為10-15IU，低于15IU的要求，除非遇到劑量是0.5ml的TAT注射液。

★新版護(hù)理教材皮試液配制要求

以每毫升皮試液含破傷風(fēng)抗毒素1500IU為標(biāo)準(zhǔn)具體配制方法：取每毫升含破傷風(fēng)抗毒素1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水至1ml即得。皮內(nèi)注射0.1ml(含15IU)。

＊幾個(gè)問(wèn)題★皮試液濃度不準(zhǔn)確，陽(yáng)性率高，脫敏注射增加病人痛苦的問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)我們都是按照傳統(tǒng)教科書方法配置皮試液，導(dǎo)致皮試液濃度不準(zhǔn)確。脫敏療法反復(fù)多次注射，增加了病人的痛苦、耗時(shí)，而且也有過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射陽(yáng)性病人脫敏注射法：★忽視注射器死腔及氣泡的問(wèn)題

1ml注射器5號(hào)針頭死腔為0.07ml，抽TAT至注射器刻度0.1ml時(shí)，實(shí)際劑量為0.17ml，所配得的皮試液濃度肯定高于標(biāo)準(zhǔn)濃度。而且如果先抽吸TAT時(shí)因死腔內(nèi)有空氣存在與TAT混合產(chǎn)生泡沫，排氣時(shí)部分TAT隨泡沫排除，造成浪費(fèi)，也會(huì)影響皮試效果。

我們一般采取在患者前臂掌側(cè)1／3處針頭與腕橫紋皮紋垂直方向5度角進(jìn)針由于與皮紋方向垂直進(jìn)針，針尖是逆皮膚而進(jìn)，故皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂損傷，加之藥液是逆流，阻力大，易產(chǎn)生斷裂樣疼痛而不舒適，而且也有假陽(yáng)性?！锸孢m度的問(wèn)題

＊兩點(diǎn)改進(jìn)

★皮試液配制流程的改進(jìn)抽TAT藥液+生理鹽水至1ml再常規(guī)配制。用1ml注射器，抽TAT藥液+生理鹽水至0.93ml，加死腔內(nèi)的0.07ml為1ml。然后再用1ml注射器先抽吸生理鹽水0.83ml，再抽TAT至0.93ml，搖晃均勻藥液，皮內(nèi)注射0.1ml。既避免了注射器死腔問(wèn)題，也驅(qū)除了注射器死腔內(nèi)的空氣，排除各種誤差，使皮試液濃度更標(biāo)準(zhǔn)。

★注射部位的改進(jìn)

根據(jù)人體解剖學(xué)的規(guī)律，在腕橫紋上三橫指正中處為尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺(jué)不敏感，因此，在此部位快速進(jìn)針就會(huì)無(wú)痛或微痛。皮試時(shí)針頭與皮紋平行方向進(jìn)針（傳統(tǒng)方法是針頭與皮紋垂直進(jìn)針），皮紋向兩側(cè)推移，所造成的機(jī)械損傷小，無(wú)斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小，疼痛小，病人舒適度提高。＊TAT使用中的幾點(diǎn)注意

★TAT低溫保存，室溫下放置不能超過(guò)3小時(shí)。

★皮試前評(píng)估充分,備齊搶救藥品、器械。

★早期注射TAT效果更佳，但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒(méi)有注射TAT的必要了。相反污染程度嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使超過(guò)通常潛伏期，仍需注射，甚至還應(yīng)適當(dāng)加大劑量，所以我們不論傷員受傷時(shí)間是否大于24小時(shí)，均需注射TAT。

★為防止醫(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號(hào)、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，若皮試陽(yáng)性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。同時(shí)向病人詳細(xì)交代，以免發(fā)生異常情況時(shí)無(wú)書面證據(jù)說(shuō)明。

★TAT低溫保存，室溫下放置不能超過(guò)3小時(shí)?！餅榉乐贯t(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號(hào)、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，若皮試陽(yáng)性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。TAT是以破傷風(fēng)類毒素給馬注射，使其產(chǎn)生特異抗體，取其血清精制而成，屬異種血清蛋白制品。75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.93ml，搖晃均勻藥液，皮內(nèi)注射0.★新版護(hù)理教材皮試液配制要求同時(shí)向病人詳細(xì)交代，以免發(fā)生異常情況時(shí)無(wú)書面證據(jù)說(shuō)明。9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.★早期注射TAT效果更佳，但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒(méi)有注射TAT的必要了?！镄掳孀o(hù)理教材皮試液配制要求75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍﹙0.1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.皮試時(shí)針頭與皮紋平行方向進(jìn)針（傳統(tǒng)方法是針頭與皮紋垂直進(jìn)針），皮紋向兩側(cè)推移，所造成的機(jī)械損傷小，無(wú)斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小，疼痛小，病人舒適度提高。根據(jù)人體解剖學(xué)的規(guī)律，在腕橫紋上三橫指正中處為尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺(jué)不敏感，因此，在此部位快速進(jìn)針就會(huì)無(wú)痛或微痛。近20年，破傷風(fēng)的患病率有逐年下降的趨勢(shì)，這歸功于世界大多數(shù)國(guó)家采取了計(jì)劃免疫﹙小兒注射百、白、破混合制劑﹚措施有關(guān)，但破傷風(fēng)仍極具威脅性，死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重者死亡率在80%以上，預(yù)防工作很重要。1ml時(shí)，實(shí)際劑量為0.★皮試液配制流程的改進(jìn)5.12地震期間四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科在短時(shí)間內(nèi)收治大量外傷傷員時(shí)TAT皮試液的配置方法：100ml生理鹽水一瓶，用10ml注射器抽取6ml棄去，抽10支TAT加入至94ml的生理鹽水中，配成TAT皮試液100ml(TAT濃度為150IU/ml)，備用，有效期2h。

＊學(xué)習(xí)借鑒一

人血破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HIT）代替破傷風(fēng)抗毒素，它尤其適用過(guò)敏體質(zhì)、TAT皮試陽(yáng)性的患者，比破傷風(fēng)抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮試的生物制劑。＊學(xué)習(xí)借鑒二

謝謝！

近20年，破傷風(fēng)的患病率有逐年下降的趨勢(shì)，這歸功于世界大多數(shù)國(guó)家采取了計(jì)劃免疫﹙小兒注射百、白、破混合制劑﹚措施有關(guān)，但破傷風(fēng)仍極具威脅性，死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重者死亡率在80%以上，預(yù)防工作很重要。

以前我們忽視了TAT的劑量，一直以傳統(tǒng)的配制方法配制皮試液，也沒(méi)有計(jì)算皮試液的濃度，致使皮試液濃度不準(zhǔn)，加大了皮試陽(yáng)性率。為了減輕病人的痛苦，保證病人的安全，達(dá)到工作精細(xì)化的目的，我們從去年開(kāi)始改進(jìn)了皮試配制流程與方法?！?/p>

破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書上的皮試液配制方法：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍﹙0.1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。此方法配制，按每支0.5-0.75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.05ml劑量為10-15IU，低于15IU的要求，除非遇到劑量是0.5ml的TAT注射液。

次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射陽(yáng)性病人脫敏注射法：

人血破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HIT）代替破傷風(fēng)抗毒素，它尤其適用過(guò)敏體質(zhì)、TAT皮試陽(yáng)性的患者，比破傷風(fēng)抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮試的生物制劑。＊學(xué)習(xí)借鑒二近20年，破傷風(fēng)的患病率有逐年下降的趨勢(shì)，這歸功于世界大多數(shù)國(guó)家采取了計(jì)劃免疫﹙小兒注射百、白、破混合制劑﹚措施有關(guān)，但破傷風(fēng)仍極具威脅性，死亡率高達(dá)50%，嚴(yán)重者死亡率在80%以上，預(yù)防工作很重要。此方法配制，按每支0.我們一般采取在患者前臂掌側(cè)1／3處針頭與腕橫紋皮紋垂直方向5度角進(jìn)針由于與皮紋方向垂直進(jìn)針，針尖是逆皮膚而進(jìn)，故皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂損傷，加之藥液是逆流，阻力大，易產(chǎn)生斷裂樣疼痛而不舒適，而且也有假陽(yáng)性。★早期注射TAT效果更佳，但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒(méi)有注射TAT的必要了。05ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.1ml(含15IU)。1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.人血破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HIT）代替破傷風(fēng)抗毒素，它尤其適用過(guò)敏體質(zhì)、TAT皮試陽(yáng)性的患者，比破傷風(fēng)抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮試的生物制劑。皮試時(shí)針頭與皮紋平行方向進(jìn)針（傳統(tǒng)方法是針頭與皮紋垂直進(jìn)針），皮紋向兩側(cè)推移，所造成的機(jī)械損傷小，無(wú)斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小，疼痛小，病人舒適度提高。75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.人血破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HIT）代替破傷風(fēng)抗毒素，它尤其適用過(guò)敏體質(zhì)、TAT皮試陽(yáng)性的患者，比破傷風(fēng)抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮試的生物制劑。75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.1ml時(shí)，實(shí)際劑量為0.5ml的TAT注射液。謝謝！1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.皮試時(shí)針頭與皮紋平行方向進(jìn)針（傳統(tǒng)方法是針頭與皮紋垂直進(jìn)針），皮紋向兩側(cè)推移，所造成的機(jī)械損傷小，無(wú)斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小，疼痛小，病人舒適度提高?！颰AT低溫保存，室溫下放置不能超過(guò)3小時(shí)。而且如果先抽吸TAT時(shí)因死腔內(nèi)有空氣存在與TAT混合產(chǎn)生泡沫，排氣時(shí)部分TAT隨泡沫排除，造成浪費(fèi)，也會(huì)影響皮試效果。★早期注射TAT效果更佳，但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒(méi)有注射TAT的必要了。用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍﹙0.75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.★TAT低溫保存，室溫下放置不能超過(guò)3小時(shí)。謝謝！★為防止醫(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號(hào)、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，若皮試陽(yáng)性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.用1ml注射器，抽TAT藥液+生理鹽水至0.★破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書上的皮試液配制方法：★新版護(hù)理教材皮試液配制要求破傷風(fēng)多由各種創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，銹釘、木刺傷，和污穢的擦傷等引起，是屬于厭氧菌的破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的破傷風(fēng)外毒素引起的一種急性危重疾病。我們一般采取在患者前臂掌側(cè)1／3處針頭與腕橫紋皮紋垂直方向5度角進(jìn)針由于與皮紋方向垂直進(jìn)針，針尖是逆皮膚而進(jìn)，故皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂損傷，加之藥液是逆流，阻力大，易產(chǎn)生斷裂樣疼痛而不舒適，而且也有假陽(yáng)性。1ml(含15IU)。★皮試液濃度不準(zhǔn)確，陽(yáng)性率高，脫敏注射增加病人痛苦的問(wèn)題皮試時(shí)針頭與皮紋平行方向進(jìn)針（傳統(tǒng)方法是針頭與皮紋垂直進(jìn)針），皮紋向兩側(cè)推移，所造成的機(jī)械損傷小，無(wú)斷裂現(xiàn)象，并且藥液是順流，阻力小，疼痛小，病人舒適度提高。93ml，搖晃均勻藥液，皮內(nèi)注射0.75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.只要機(jī)體任何部位的開(kāi)放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作。1ml，加生理鹽水至1ml即得?！锲ぴ囈号渲屏鞒痰母倪M(jìn)1ml含TAT200IU-300IU不等，注入皮內(nèi)0.為了減輕病人的痛苦，保證病人的安全，達(dá)到工作精細(xì)化的目的，我們從去年開(kāi)始改進(jìn)了皮試配制流程與方法?！餅榉乐贯t(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號(hào)、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，若皮試陽(yáng)性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。1ml破傷風(fēng)抗毒素加0.★皮試液配制流程的改進(jìn)★為防止醫(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號(hào)、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，若皮試陽(yáng)性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。以前我們忽視了TAT的劑量，一直以傳統(tǒng)的配制方法配制皮試液，也沒(méi)有計(jì)算皮試液的濃度，致使皮試液濃度不準(zhǔn)，加大了皮試陽(yáng)性率。人血破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HIT）代替破傷風(fēng)抗毒素，它尤其適用過(guò)敏體質(zhì)、TAT皮試陽(yáng)性的患者，比破傷風(fēng)抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮試的生物制劑。93ml，搖晃均勻藥液，皮內(nèi)注射0.＊TAT使用中的幾點(diǎn)注意脫敏療法反復(fù)多次注射，增加了病人的痛苦、耗時(shí)，而且也有過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。17ml，所配得的皮試液濃度肯定高于標(biāo)準(zhǔn)濃度。1ml，加生理鹽水至1ml即得。9ml氯化鈉注射液﹚，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.75ml計(jì)算，TAT劑量為每0.只要機(jī)體任何部位的開(kāi)放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作?！餅榉乐贯t(yī)患糾紛,皮試結(jié)果應(yīng)在門診病歷上加蓋皮試章，注明藥物名稱、生產(chǎn)批號(hào)、皮丘直徑、紅暈直徑、其他表現(xiàn)、皮試結(jié)果、執(zhí)行者簽名，若皮試陽(yáng)性，給予TAT脫敏注射，應(yīng)簽定同意書。取TAT原液（0.只要機(jī)體任何部位的開(kāi)放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作。然后再用1ml注射器先抽吸生理鹽水0.只要機(jī)體任何部位的開(kāi)放性損傷，均可能導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，都要常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，已是門急診經(jīng)常性工作。1ml，加生理鹽水至1ml即得。根據(jù)人體解剖學(xué)的規(guī)律，在腕橫紋上三橫指正中處為尺神經(jīng)皮支和橈神經(jīng)皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺(jué)不敏感，因此，在此部位