頸部疾病完美版課件

頸部疾病武正炎文檔ppt

解剖概要

甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺

一、單純性甲狀腺腫(goiter)病因：碘缺乏生理需要增加青春期、妊辰期合成分泌障礙致甲狀腺腫物質(zhì)臨床表現(xiàn)：通常無(wú)全身癥狀早期彌漫性增大逐漸，結(jié)節(jié)性增大，多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)壓迫癥狀：氣管壓迫移位，氣管軟化Muller-Valvas試驗(yàn)陽(yáng)性食管壓迫喉返神經(jīng)壓迫或靜脈匯流受阻胸骨后甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫---惡變，繼發(fā)性甲亢外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息同側(cè)腺體切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除或甲狀腺全切除術(shù)頸部疾病武正炎文檔ppt髓樣癌(medullarythyroidcarcinomaMTC)4%病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。頸部疾病武正炎文檔ppt無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。重者發(fā)生面肌和手足的搐搦，爪形手。BMR測(cè)定甲狀腺次全切除術(shù)濾泡狀癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推

預(yù)防：碘化食鹽碘油治療原則：非手術(shù)治療適應(yīng)證：青春期和妊辰期甲狀腺種者彌漫性腫大者

治療措施：含碘食物甲狀腺片40~80mg/日或LT450~100ug/日手術(shù)治療：手術(shù)指征：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變手術(shù)方法：甲狀腺次全切除二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治療

分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢后高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀者復(fù)發(fā)者原因：血腫壓迫喉頭水腫EKG臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液髓樣癌(medullarythyroidcarcinomaMTC)4%術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。病因：放射損傷是確定的致癌原因；甲狀腺次全切除術(shù)以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息chrostek征神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣Trousseau征：用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦。碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。細(xì)針抽吸活檢FNAB(fineneedleaspirationbiopsy)可以幫助診斷。原因：甲狀旁腺誤傷、誤切，與甲亢本身病情有關(guān)。無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低逐漸，結(jié)節(jié)性增大，多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)病因：放射損傷是確定的致癌原因；同位素治療：131I手術(shù)禁忌青少年癥狀輕者年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵之一一般準(zhǔn)備：氣管M-V試驗(yàn)喉鏡檢查

EKGBMR測(cè)定

藥物準(zhǔn)備碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液

3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲狀腺藥物加碘劑（1~2w）或加心得安碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h

說(shuō)明：不手術(shù)者不用碘劑手術(shù)以及注意事項(xiàng)麻醉：全麻氣管插管術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù)切除腺體的量：保留6~8克操作輕柔，仔細(xì)，止血徹底，保護(hù)甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息

臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷神經(jīng)損傷急救床邊，清除血腫，或器官切開(kāi)床邊備切開(kāi)包和手套喉返神經(jīng)損傷手術(shù)操作損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開(kāi)暫時(shí)性：3~6月內(nèi)恢復(fù)永久性喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支感覺(jué)支喝水嗆咳外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低<1cm微小癌行甲狀腺葉次全切除包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。暫時(shí)性：3~6月內(nèi)恢復(fù)氣管M-V試驗(yàn)碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6～8小時(shí)一次復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多；碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。AMES(age,metastasis,extent,size)年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。甲狀腺片40~80mg/日或LT450~100ug/日原因：血腫壓迫喉頭水腫床邊備切開(kāi)包和手套前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。髓樣癌(medullarythyroidcarcinomaMTC)4%10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液手足抽搐原因：甲狀旁腺誤傷、誤切，與甲亢本身病情有關(guān)。血鈣<2.0mmol/L。癥狀:多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦，爪形手。嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。chrostek征神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣Trousseau征：用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦。手足抽搐治療限制含磷高的食品10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推口服葡萄糖酸鈣2~4克tid加服VitD35萬(wàn)~10萬(wàn)U/日甲狀旁腺移植

甲亢危象發(fā)病原因迄今尚未肯定甲狀腺激素說(shuō)腎上腺皮質(zhì)激素說(shuō)臨床表現(xiàn)術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。

治療10％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)。氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6～8小時(shí)一次復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。術(shù)后復(fù)發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多；其他因素。對(duì)復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。甲狀腺功能減退由于腺體切除過(guò)多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。治療：長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。四、甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無(wú)任何癥狀。診斷：主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。五、甲狀腺癌(thyroidcancer)

概述位于惡性腫瘤第14位。高發(fā)年齡女40歲男60歲。男女發(fā)病4:1。病因：放射損傷是確定的致癌原因；碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。病理類型乳頭狀癌(papillarythyroidcarcinomaPTC)80%濾泡狀癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%未分化癌(anaplasticthyroidcancer)2%髓樣癌(medullarythyroidcarcinomaMTC)4%前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。與周圍組織固定。頸部淋巴結(jié)腫大。侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉心悸、臉紅等。診斷有以上特征的甲狀腺腫塊高度懷疑。細(xì)針抽吸活檢FNAB(fineneedleaspirationbiopsy)可以幫助診斷。鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎）。逐漸，結(jié)節(jié)性增大，多個(gè)結(jié)節(jié)或單個(gè)結(jié)節(jié)AMES(age,metastasis,extent,size)加服VitD35萬(wàn)~10萬(wàn)U/日二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治療濾泡狀癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%癥狀:多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者大部分病人無(wú)任何癥狀。無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢。病因：放射損傷是確定的致癌原因；癥狀:多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭(zhēng)議原因：血腫壓迫喉頭水腫繼發(fā)性甲亢后高功能腺瘤前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)）碘劑復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液充分的術(shù)前準(zhǔn)備是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵之一甲狀腺全切除術(shù)脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。分化型甲狀腺癌治療甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭(zhēng)議同側(cè)腺體切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除或甲狀腺全切除術(shù)

<1cm微小癌行甲狀腺葉次全切除淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)）

分化型甲狀腺癌治療

甲狀腺次全切除術(shù)分化型甲狀腺癌治療

甲狀腺全切除術(shù)分化型甲狀腺癌治療

甲狀腺全切＋頸淋巴結(jié)清掃術(shù)癥狀:多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。甲狀腺全切除術(shù)前2種稱為分化性甲狀腺癌，其預(yù)后良好。BMR測(cè)定甲狀腺全切除術(shù)故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。AMES(age,metastasis,extent,size)術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。生理需要增加青春期、妊辰期主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。頸部疾病武正炎文檔ppt⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。濾泡狀癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%壓迫癥狀：氣管壓迫移位，氣管軟化Muller-Valvas試驗(yàn)陽(yáng)性高發(fā)年齡女40歲男60歲。說(shuō)明：不手術(shù)者不用碘劑喉鏡檢查AMES(age,metastasis,extent,size)頸部疾病武正炎文檔ppt分化型甲狀腺癌治療同位素治療：131I

包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療TSH抑制治療（內(nèi)分泌治療）：甲狀腺片120~160mg/日或LT4150~200ug/日，劑量控制TSH正常低限以下。髓樣癌治療惡性度高于分化性甲狀腺癌積極采用手術(shù)切除或同時(shí)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃未分化癌治療一般不用手術(shù)治療外照射治療化療可選用阿霉素預(yù)后10年生存率乳頭狀癌93%濾泡狀癌85%未分化癌所有致死性預(yù)后因素：年齡是重要因素，女40歲、男60歲以上預(yù)后差預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)AGES（age,grade，extent,size）AMES(age,metastasis,extent,size)TNM(tumor,node,metastasis)END

結(jié)束壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)切除腺體的量：保留6~8克二、甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。AMES(age,metastasis,extent,size)未分化癌(anaplasticthyroidcancer)2%甲狀腺次全切除術(shù)無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。病因：放射損傷是確定的致癌原因；甲狀腺片40~80mg/日或LT450~100ug/日床邊備切開(kāi)包和手套惡性度高于分化性甲狀腺癌3滴tid逐日加1滴2~3周癥狀:多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭(zhēng)議淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)）大部分病人無(wú)任何癥狀。內(nèi)支感覺(jué)支喝水嗆咳氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺片40~80mg/日或LT450~100ug/日侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。壓迫癥狀：氣管壓迫移位，氣管軟化Muller-Valvas試驗(yàn)陽(yáng)性濾泡狀癌(follicularthyroidcarcinomaFTC)15%⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。淋巴結(jié)清掃：如有頸淋巴結(jié)腫大，清除患側(cè)頸淋巴結(jié)（改良性頸清掃術(shù)）未分化癌(anaplasticthyroidcancer)2%結(jié)節(jié)性甲狀腺腫---惡變，繼發(fā)性甲亢頸部疾病武正炎文檔ppt碘因素高碘低碘與甲狀腺癌有關(guān)。鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6～8小時(shí)一次復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定?？诜咸烟撬徕}2~4克tid無(wú)痛性腫塊、增長(zhǎng)迅速、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬。未切除甲狀腺峽部或錐體葉；急救床邊，清除血腫，或器官切開(kāi)五、甲狀腺癌(thyroidcancer)

概述年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者病因：放射損傷是確定的致癌原因；積極采用手術(shù)切除或同時(shí)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃AMES(age,metastasis,extent,size)細(xì)針抽吸活檢FNAB(fineneedleaspirationbiopsy)可以幫助診斷。鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6～8小時(shí)一次復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。侵犯頸部結(jié)構(gòu)的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征。鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6～8小時(shí)一次復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。重者發(fā)生面肌和手足的搐搦，爪形手。包括甲狀腺清掃和轉(zhuǎn)移癌治療3滴tid逐日加1滴2~3周如不積極治療，患者往往迅速死亡。未切除甲狀腺峽部或錐體葉；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦，爪形手?；蚯谐南袤w不夠，至殘留的腺體過(guò)多；甲狀腺手術(shù)：手術(shù)范圍有爭(zhēng)議AMES(age,metastasis,extent,size)碘劑