骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變影像檢查方法選擇及基本病變的影像表現(xiàn)培訓(xùn)課件

一、概述：骨組織含有大量鈣鹽，與周?chē)浗M織形成良好的自然對(duì)比，而骨組織本身的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間有了足夠的對(duì)比度。正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片一、概述：常規(guī)X線(xiàn)平片較好的空間分辨率以及對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)微改變的觀(guān)察，使其仍為骨關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法，能對(duì)大多數(shù)病變作出準(zhǔn)確的定位定性診斷。CTCT掃描能避免解剖結(jié)構(gòu)的重疊，對(duì)常規(guī)X線(xiàn)無(wú)法顯示的骨質(zhì)改變及鄰近軟組織改變顯示良好，使其成為重要的補(bǔ)充。腰椎間盤(pán)突出MRIMRI多平面成像，極高的分辨力，使其在關(guān)節(jié)病變、軟組織改變及骨髓改變方面具重要價(jià)值，但對(duì)骨質(zhì)病變及鈣化不及X線(xiàn)平片及CT。核素掃描發(fā)現(xiàn)病變較敏感，但定性診斷價(jià)值不高。腰椎矢狀位MRIb、骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)、稀疏，但顯影清晰。脊柱包括相鄰另一段脊柱骨骼變形——佝僂病膝外翻定義：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨組織缺失。成骨：骨基質(zhì)形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過(guò)程——生長(zhǎng)發(fā)育期占優(yōu)勢(shì)。四肢骨關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)解剖局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。肱骨骨囊腫腓骨骨肉瘤腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)，掌腕關(guān)節(jié)。骨腫瘤致局部膨大變形；b、承重骨骼發(fā)生各種變形，如O形腿，X形腿，雞胸，串珠肋等。右股骨頭骨骺缺血壞死非層板骨：即編織骨對(duì)頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢(shì)。慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。軟骨連結(jié)——如恥骨聯(lián)合、椎間盤(pán)c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。破骨：骨質(zhì)吸收消失的過(guò)程——老年期占優(yōu)勢(shì)。胸部外傷——胸壁皮下積氣維生素A（影響骨骺板軟骨細(xì)胞的變形過(guò)程），過(guò)多過(guò)少均影響成骨。二、檢查方法：X線(xiàn)平片：目前仍為首選檢查方法。任何部位正側(cè)位，某些部位須特殊體位：斜位、軸位、切線(xiàn)位......應(yīng)包括鄰近結(jié)構(gòu)：周?chē)浗M織；長(zhǎng)骨包括鄰近關(guān)節(jié)；脊柱包括相鄰另一段脊柱雙側(cè)對(duì)比：小兒；一側(cè)病變輕微。頸椎正側(cè)位平片頸椎斜位平片二、檢查方法：特殊檢查：放大、體層、軟線(xiàn)攝影均已淘汰。二、檢查方法：造影檢查：a、關(guān)節(jié)造影：膝關(guān)節(jié)空氣造影可顯示半月板，但目前已很少使用。b、血管造影：四肢血管造影，良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。膝關(guān)節(jié)空氣造影二、檢查方法：CT：橫斷面圖像，能避免解剖重疊，其密度分辨力較高，對(duì)軟組織顯示良好，能顯示關(guān)節(jié)大體結(jié)構(gòu)(關(guān)節(jié)軟骨無(wú)法顯示)。對(duì)頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)選取適當(dāng)?shù)拇凹夹g(shù)(軟組織窗、骨窗)，對(duì)軟組織、關(guān)節(jié)病變可適當(dāng)提高窗寬。腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤CT三維重建顯示肋骨破壞二、檢查方法：MRI：具有較高的分辨力，且能多切面成像，能很好顯示骨、軟組織、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)X線(xiàn)平片及CT顯示欠佳的關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶以及軟組織病變、骨髓病變等有較好的診斷價(jià)值。對(duì)比劑增強(qiáng)、MRA、灌注成像等新技術(shù)應(yīng)用，開(kāi)拓了MRI的良好應(yīng)用前景。腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)MRI

三、正常X線(xiàn)表現(xiàn)骨的解剖、生理、發(fā)育骨細(xì)胞位于骨陷窩中，并通過(guò)骨小管相連。骨是以骨組織為主，由多種成份組成的器官，而骨骼是由多數(shù)骨組成的具有支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)功能的器官系統(tǒng)。人體骨骼包括髕骨在內(nèi)，共206塊。骨的形態(tài)長(zhǎng)管狀骨：股骨、脛骨等。短管狀骨：手足骨扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨異狀骨：脊椎、顳骨、腕骨、跗骨含氣骨：上頜骨、額骨e、其它：阻滯椎、隱性脊柱裂等。關(guān)節(jié)間隙變窄，并常伴骨質(zhì)疏松改變。c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。關(guān)節(jié)面覆蓋透明軟骨；外傷、手術(shù)、產(chǎn)氣桿菌感染可致軟組織內(nèi)低密度積氣影。1、脊柱：每個(gè)脊柱三個(gè)原始骨化中心，約1Y兩側(cè)椎板愈合；骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。按程度分完全性脫位、半脫位。對(duì)頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢(shì)。b、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突的永存骨骺。f、肋骨：叉肋、肋骨聯(lián)合、頸肋、腰肋。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。下肢軟組織內(nèi)多發(fā)金屬異物MRI：具有較高的分辨力，且能多切面成像，能很好顯示骨、軟組織、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)X線(xiàn)平片及CT顯示欠佳的關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶以及軟組織病變、骨髓病變等有較好的診斷價(jià)值。此時(shí)，原基中的軟骨細(xì)胞肥大變形、基質(zhì)鈣化。病因：維生素D缺乏癥(佝僂病)；c、椎體數(shù)目的變異（移行椎）：骶椎腰化，腰椎骶化等。(二)關(guān)節(jié)基本病變d、佝僂病特征表現(xiàn)還包括骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣毛糙、干骺端增寬凹陷，臨時(shí)鈣化帶消失呈毛刷狀改變。纖維連結(jié)——如顱骨骨縫骨組織的結(jié)構(gòu)

層板骨：a、哈氏系統(tǒng)：哈氏骨板(同心圓狀排列），哈氏管，并借?？寺芘c皮質(zhì)內(nèi)外交通。b、骨間板c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。

松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)基本相同，但缺乏哈氏系統(tǒng)。骨組織的結(jié)構(gòu)

非層板骨：即編織骨見(jiàn)于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：前者主要構(gòu)成骨皮質(zhì)，后者形成髓腔的網(wǎng)狀小梁結(jié)構(gòu)。骨膜和骨內(nèi)膜：骨膜分內(nèi)外兩層，外層為致密的纖維組織，含血管淋巴管神經(jīng)，內(nèi)層主要為成骨細(xì)胞。骨內(nèi)膜位于髓腔內(nèi)面。骨髓腔：含骨髓組織。骨的血供a、骨內(nèi)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈(髓腔及皮質(zhì)內(nèi)2/3)；骨髓動(dòng)脈；干骺動(dòng)脈；骨膜動(dòng)脈(皮質(zhì)外1/3)。b、骨內(nèi)靜脈：與同名動(dòng)脈伴行。

骨的生理骨的生理：成骨與破骨的作用，以及鈣磷代謝。骨組織的成份：a、骨的細(xì)胞成份：成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。b、細(xì)胞間質(zhì)：膠原纖維、基質(zhì)(粘多糖)c、骨的無(wú)機(jī)成份：骨鹽由鈣、磷構(gòu)成。成骨和破骨活動(dòng)成骨：骨基質(zhì)形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過(guò)程——生長(zhǎng)發(fā)育期占優(yōu)勢(shì)。破骨：骨質(zhì)吸收消失的過(guò)程——老年期占優(yōu)勢(shì)。成年期－兩者基本平衡。常見(jiàn)于腕骨、跗骨。髖臼角：新生兒<340，3Y為200，成人約為100)。骨質(zhì)疏松與正常骨骼比較b、承重骨骼發(fā)生各種變形，如O形腿，X形腿，雞胸，串珠肋等。提攜角10－150。踝關(guān)節(jié)：脛腓骨下端與距骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)內(nèi)外的脂肪層：見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，具有襯托關(guān)節(jié)囊的作用。局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。骨骺：由繼發(fā)骨化中心發(fā)育而來(lái)?；ㄟ厾畛Ｒ?jiàn)于慢性炎癥；任何部位正側(cè)位，某些部位須特殊體位：斜位、軸位、切線(xiàn)位.對(duì)頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)于慢性化膿性關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)于腕部、足部、骨盆，顯示為圓形、橢圓形致密影。d、游離棘突：L4、L5、S1椎體。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)X-ray：周?chē)浗M織密度增高、膨隆，脂肪墊移位、模糊不清，大量關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)間隙可增寬。見(jiàn)于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。

鈣磷代謝

鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。

影響骨代謝的因素

ａ、食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。

ｂ、小腸的吸收和腎的排泄。影響骨代謝的因素

ｃ、內(nèi)分泌：甲狀旁腺激素——血鈣降低時(shí)，提高血鈣濃度使其平衡。降鈣素——血鈣升高時(shí)，降低血鈣濃度使其保持平衡。其它激素如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素，性激素等。影響骨代謝的因素

ｄ、維生素：

維生素D（促進(jìn)小腸對(duì)鈣重吸收）——催化成骨過(guò)程。

維生素C（保持骨基質(zhì)的正常生長(zhǎng)和堿性磷酸酶的正常含量）——促進(jìn)成骨。

維生素A（影響骨骺板軟骨細(xì)胞的變形過(guò)程），過(guò)多過(guò)少均影響成骨。影響骨代謝的因素：ｅ、人體的運(yùn)動(dòng)和力的作用：ｆ、血液供應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)：骨的發(fā)育骨起源于中胚層，骨的發(fā)育包括骨化和生長(zhǎng)、成型兩個(gè)過(guò)程。骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。右側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核——病理性脫位(二)關(guān)節(jié)基本病變破骨：骨質(zhì)吸收消失的過(guò)程——老年期占優(yōu)勢(shì)。膨脹性破壞：多見(jiàn)于良性腫瘤、慢性炎癥。a、椎體永存骨骺：椎體前上緣近三角形骨塊，與椎體間距。外傷、手術(shù)、產(chǎn)氣桿菌感染可致軟組織內(nèi)低密度積氣影。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)左髖關(guān)節(jié)結(jié)核——關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)盂唇為纖維軟骨，半月板也為纖維軟骨。對(duì)頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢(shì)。軟組織腫塊(softtissuemass)膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個(gè)滑液囊構(gòu)成。骨質(zhì)疏松(osteoporosis)b、細(xì)胞間質(zhì)：膠原纖維、基質(zhì)(粘多糖)常見(jiàn)于股骨頭、頸，表現(xiàn)為境界清楚的透亮區(qū)，可有硬化環(huán)，可鈣化。四肢骨關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)解剖扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨組織學(xué)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U(kuò)大，骨小梁減少。成人管狀骨的X線(xiàn)解剖：壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨(sequestrum)。骨化膜化骨：見(jiàn)于顱蓋骨、面骨、骨盆骨。間充質(zhì)細(xì)胞形成纖維細(xì)胞，再形成結(jié)締組織膜，然后形成骨化中心，分泌骨基質(zhì)，鈣鹽沉積而成骨。骨化軟骨內(nèi)化骨：見(jiàn)于顱底骨、篩骨、軀干、四肢骨，為主要的成骨方式。軟骨內(nèi)化骨

間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌羌?xì)胞，逐漸形成軟骨原基，軟骨細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞形成骨髓。此時(shí)，原基中的軟骨細(xì)胞肥大變形、基質(zhì)鈣化。骨髓的成骨細(xì)胞、血管侵入鈣化的軟骨細(xì)胞群，形成原發(fā)骨化中心，繼而在兩端形成繼發(fā)骨化中心（出生后）。軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨

出生時(shí)已具繼發(fā)骨化中心的有股骨下端、脛骨上端、肱骨上端。骨化混合性化骨：鎖骨、下頜骨。兼有以上兩種形式。

骨的生長(zhǎng)和成型長(zhǎng)骨的縱徑生長(zhǎng)在骨骺與干骺端之間的骺板軟骨中進(jìn)行，骨的長(zhǎng)度不斷增加，直至骨骺與干骺端完全閉合。長(zhǎng)骨橫徑的增加依靠骨膜的成骨細(xì)胞的活動(dòng)。關(guān)節(jié)的解剖和生理

間接連接（滑膜關(guān)節(jié)）：關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成。四肢關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)。間接連接關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面覆蓋透明軟骨；關(guān)節(jié)盂唇為纖維軟骨，半月板也為纖維軟骨。軟骨無(wú)血供，不能再生，關(guān)節(jié)滑液為其營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。間接連接關(guān)節(jié)囊：外層為纖維層，較堅(jiān)韌。內(nèi)層為滑膜層，分泌滑液，起潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)腔：真正的微小潛在間隙。滑液囊：內(nèi)含滑液，減少摩擦。局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。按病因分外傷性、先天性、病理性。組織學(xué)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U(kuò)大，骨小梁減少。扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，2－3歲小兒及18歲以上成人髖臼緣光滑，其余年齡可不規(guī)則，但兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個(gè)滑液囊構(gòu)成。見(jiàn)于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。股骨骨肉瘤——軟組織腫塊對(duì)頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢(shì)。鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。骨腫瘤致局部膨大變形；CT三維重建顯示肋骨破壞骨是以骨組織為主，由多種成份組成的器官，而骨骼是由多數(shù)骨組成的具有支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)功能的器官系統(tǒng)。髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，2－3歲小兒及18歲以上成人髖臼緣光滑，其余年齡可不規(guī)則，但兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個(gè)滑液囊構(gòu)成。干骺端：骨干兩端膨大的部分，是生長(zhǎng)活躍部位，其頂端為臨時(shí)鈣化帶。3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)a、骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細(xì)減少，但顯影模糊可與骨質(zhì)疏松鑒別。壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨(sequestrum)。關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)直接連接纖維連結(jié)——如顱骨骨縫軟骨連結(jié)——如恥骨聯(lián)合、椎間盤(pán)骨性結(jié)合。四肢骨關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)解剖成人管狀骨的X線(xiàn)解剖：骨干：骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔。骨端：正常膝關(guān)節(jié)四肢骨關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)解剖關(guān)節(jié)的X線(xiàn)解剖：關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)相對(duì)骨端之間的半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨及其之間的微小間隙和少量滑液。與解剖上所言關(guān)節(jié)間隙不同。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片左肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的X線(xiàn)解剖

骨性關(guān)節(jié)面：

關(guān)節(jié)囊：普通X線(xiàn)不顯影。

韌帶：普通X線(xiàn)不顯影。關(guān)節(jié)內(nèi)外的脂肪層：見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，具有襯托關(guān)節(jié)囊的作用。MRI能很好顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)骨骺：由繼發(fā)骨化中心發(fā)育而來(lái)。干骺端：骨干兩端膨大的部分，是生長(zhǎng)活躍部位，其頂端為臨時(shí)鈣化帶。3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)骨骺板和骨骺線(xiàn)：是骨骺和干骺端之間的軟骨部份，隨年齡增長(zhǎng)，骨骺與干骺端閉合成骨骺線(xiàn)，最終會(huì)吸收消失，少數(shù)人可終身存在。正常兒童下肢正位片骨骺干骺端骨干骺板臨時(shí)鈣化帶骨皮質(zhì)骨髓腔關(guān)節(jié)間隙小兒下肢正位片3、兒童骨關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙：年齡愈小，間隙愈寬，隨年齡增長(zhǎng)逐漸變窄，至成年期保持穩(wěn)定。骨齡在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骨骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線(xiàn)完全消失時(shí)年齡。骨齡與正常骨齡相比，相差超過(guò)一定范圍，則提示發(fā)育過(guò)快或過(guò)遲。男性常晚于女性1－2歲。

四肢骨關(guān)節(jié)

正常X線(xiàn)解剖

手腕部ａ、指骨：短管狀骨，只有一個(gè)骨骺，位于基底部。ｂ、掌骨：短管狀骨，各有一個(gè)骨骺，除第一掌骨外，均位于遠(yuǎn)端。手腕部

ｃ、腕骨和腕關(guān)節(jié)：腕骨共八塊，包括舟、月、三角、豆?fàn)?、大多角、小多角、頭狀、鉤骨。腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)，掌腕關(guān)節(jié)。肘部包括肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)和近端尺橈關(guān)節(jié)。正常側(cè)位片可顯示喙突窩和鷹嘴窩及囊內(nèi)脂肪墊，腫脹時(shí)受推移呈”八字征”。提攜角10－150。ａ、趾骨：短管狀骨，只有一個(gè)骨骺位于基底部。ａ、趾骨：短管狀骨，只有一個(gè)骨骺位于基底部。組織學(xué)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U(kuò)大，骨小梁減少。正常側(cè)位片可顯示喙突窩和鷹嘴窩及囊內(nèi)脂肪墊，腫脹時(shí)受推移呈”八字征”。定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量增多。軟組織骨化：骨化性肌炎、惡性骨腫瘤可致軟組織骨化影。骨細(xì)胞位于骨陷窩中，并通過(guò)骨小管相連。局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。ｅ、人體的運(yùn)動(dòng)和力的作用：臨床：發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂??；ａ、食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。右股骨頭骨骺缺血壞死左側(cè)化膿性髖關(guān)節(jié)炎、骨性強(qiáng)直金屬異物顯示為高密度影。定義：鉛、磷、鉍在生長(zhǎng)期沉積于干骺端，X線(xiàn)表現(xiàn)為多條平行橫行致密線(xiàn)。病因：維生素D缺乏癥(佝僂病)；內(nèi)分泌紊亂(甲旁亢)；炎癥、水腫、出血所致軟組織密度增高。c、內(nèi)外環(huán)骨板：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。下肢軟組織內(nèi)多發(fā)金屬異物局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。正常X線(xiàn)表現(xiàn)肩胛部鎖骨、肩胛骨以及肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。左肩關(guān)節(jié)足踝部ａ、趾骨：短管狀骨，只有一個(gè)骨骺位于基底部。ｂ、跖骨：短管狀骨，各有一個(gè)骨骺，除第一跖骨，其余骨骺位于遠(yuǎn)端。ｃ、跗骨：共七塊——

跟骨、距骨、骰骨、舟骨、三塊楔骨。足踝部載距突位于跟骨內(nèi)側(cè)；跟骨結(jié)節(jié)二次骨化中心易誤為骨折。足弓：內(nèi)側(cè)縱弓（距骨頭）；外側(cè)縱弓（骰骨）；橫弓（中間楔骨）。踝關(guān)節(jié)：脛腓骨下端與距骨構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片膝部膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨踝、脛骨踝、髕骨、半月板、幾個(gè)滑液囊構(gòu)成。髕上滑液囊、髕下脂肪墊。半月板、前后交叉韌帶、脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶MRI顯示良好，診斷價(jià)值大。正常膝關(guān)節(jié)髖部

髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼構(gòu)成，2－3歲小兒及18歲以上成人髖臼緣光滑，其余年齡可不規(guī)則，但兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。髖關(guān)節(jié)囊附于股骨頸中下1/3交界處。骨盆（髖關(guān)節(jié)）正位平片髖部測(cè)量：恥頸線(xiàn)（Shenton線(xiàn))、Koehler線(xiàn)(淚滴狀)、髂頸線(xiàn)、Skinner線(xiàn)。髖臼角：新生兒<340，3Y為200，成人約為100)。頸干角：120~1300。髖關(guān)節(jié)測(cè)量

軀干骨正常X線(xiàn)解剖1、脊柱：每個(gè)脊柱三個(gè)原始骨化中心，約1Y兩側(cè)椎板愈合；4-8Y椎體與椎弓愈合。椎體、椎弓根、椎弓板、橫突、棘突、上下關(guān)節(jié)突、終板，椎間隙(椎間盤(pán))、椎間孔、椎管。正常X線(xiàn)表現(xiàn)軀干骨正常X線(xiàn)解剖2、胸骨：柄、體、劍突。3、肋骨：頭、頸、結(jié)節(jié)、體、肋軟骨。正常胸部正側(cè)位片

常見(jiàn)解剖變異

致密骨島：常見(jiàn)于腕部、足部、骨盆，顯示為圓形、橢圓形致密影。軟骨島：常見(jiàn)于股骨頭、頸，表現(xiàn)為境界清楚的透亮區(qū)，可有硬化環(huán)，可鈣化。副骨

副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并，多出一塊或多塊小骨。亦可一個(gè)額外獨(dú)立的骨化中心發(fā)育而來(lái)。常見(jiàn)于腕骨、跗骨。如分裂舟、月骨，橈外副骨，下月骨，前大多角骨，第2小多角骨、副舟骨，脛外副骨、楔間副骨、跖間副骨等。籽骨籽骨：附著于骨骼附近的肌腱中產(chǎn)生，以掌、指及跖、趾骨中多見(jiàn)，髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，通常是整塊，多可分為多塊，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。

骨骺的解剖變異某些部位骨骺管理多個(gè)骨化中心，如兒童跟骨。

軀干骨的解剖變異a、椎體永存骨骺：椎體前上緣近三角形骨塊，與椎體間距。b、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突的永存骨骺。c、椎體數(shù)目的變異（移行椎）：骶椎腰化，腰椎骶化等。軀干骨的解剖變異d、游離棘突：L4、L5、S1椎體。e、其它：阻滯椎、隱性脊柱裂等。f、肋骨：叉肋、肋骨聯(lián)合、頸肋、腰肋。

第二節(jié)

基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)

(一)骨骼基本病變骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，骨組織有機(jī)成分及無(wú)機(jī)成分等比例減少。

組織學(xué)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管、?？寺瞎軘U(kuò)大，骨小梁減少。

骨質(zhì)疏松(osteoporosis)

臨床：全身性包括先天疾病(如成骨不全)；內(nèi)分泌紊亂(甲旁亢)；營(yíng)養(yǎng)代謝障礙；老年人及絕經(jīng)期婦女。局限性多為廢用性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松與正常骨骼比較X-raya、骨質(zhì)密度減低。b、骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)、稀疏，但顯影清晰。c、脊柱表現(xiàn)骨密度減低，“柵欄征”、“雙凹征”、“魚(yú)脊椎”改變。

骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣鹽含量不足。組織學(xué)表現(xiàn)為未鈣化的骨樣組織堆積。

骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

病因：維生素D缺乏癥(佝僂病)；腸道吸收功能不良；腎病綜合征；堿性磷酸酶活力降低。臨床：發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂??；發(fā)生于成人為骨軟化癥。X-ray

a、骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細(xì)減少，但顯影模糊可與骨質(zhì)疏松鑒別。b、承重骨骼發(fā)生各種變形，如O形腿，X形腿，雞胸，串珠肋等。X-ray

c、假骨折線(xiàn)為寬約1-2mm透亮區(qū)，常見(jiàn)恥骨，肱骨，股骨，脛骨。d、佝僂病特征表現(xiàn)還包括骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣毛糙、干骺端增寬凹陷，臨時(shí)鈣化帶消失呈毛刷狀改變。骨質(zhì)軟化——佝僂病骨質(zhì)軟化——骨軟化癥骨質(zhì)破壞(bonedestruction)

定義：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨組織缺失。

臨床：炎癥、結(jié)核、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變。X-ray局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。膨脹性破壞：多見(jiàn)于良性腫瘤、慢性炎癥。病變邊緣清晰，皮質(zhì)膨脹但保持連續(xù)性，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，無(wú)骨膜反應(yīng)。X-ray浸潤(rùn)性破壞：多見(jiàn)于惡性腫瘤、急性炎癥。病變邊緣模糊不清，骨皮質(zhì)破壞中斷，多伴骨膜反應(yīng)，形態(tài)常不規(guī)則，呈斑片狀、蟲(chóng)蝕狀改變。

肱骨骨囊腫腓骨骨肉瘤慢性骨膿腫

急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量增多。大多為病變刺激成骨細(xì)胞引起反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis)臨床：多為局限性，見(jiàn)于慢性炎癥、外傷后修復(fù)、成骨性腫瘤等。少數(shù)為全身性如腎性骨硬化、石骨癥、氟骨癥、鉛中毒等。骨質(zhì)邊緣骨性贅生物也屬骨質(zhì)增生。X-ray骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多，增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、閉塞，骨干外形正?；虼执笞冃巍９琴|(zhì)增生硬化——慢性骨髓炎骨膜增生(Periostealproliferation)定義：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)。骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，形成骨膜新生骨。臨床：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血。X-ray

多種形態(tài)的骨皮質(zhì)外高密度影：?jiǎn)螌悠叫袪畛Ｒ?jiàn)于急性炎癥；分層蔥皮狀常見(jiàn)于惡性腫瘤(如尤文肉瘤)；花邊狀常見(jiàn)于慢性炎癥；垂直針狀或放射針狀常見(jiàn)于惡性腫瘤；骨膜三角(Codman三角)常見(jiàn)于惡性腫瘤，少數(shù)也見(jiàn)于急性炎癥。骨膜增生—骨膜三角、多層狀、花邊狀骨質(zhì)壞死(osteonecrosis)

定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨(sequestrum)。組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡，骨髓液化萎縮。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死等。X-ray

高密度骨影即死骨。

a、大塊狀、長(zhǎng)條狀死骨常見(jiàn)于慢性化膿炎癥。

b、顆粒狀、砂粒狀死骨常見(jiàn)于結(jié)核。

c、缺血壞死常見(jiàn)骨質(zhì)碎裂、塌陷，不規(guī)則死骨影。慢性骨髓炎干骺端結(jié)核

右股骨頭骨骺缺血壞死左腕月骨缺血壞死軟骨鈣化(chondralcalcification)定義：可為生理性或病理性。臨床：軟骨類(lèi)良惡性腫瘤。X-ray：環(huán)形或半環(huán)形、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)高密度影，可融合成片狀或蜂窩狀。內(nèi)生軟骨瘤鈣化骨軟骨瘤帽狀鈣化

礦物質(zhì)骨內(nèi)沉積定義：鉛、磷、鉍在生長(zhǎng)期沉積于干骺端，X線(xiàn)表現(xiàn)為多條平行橫行致密線(xiàn)。礦物質(zhì)骨內(nèi)沉積氟中毒致氟與骨基質(zhì)中的鈣質(zhì)結(jié)合稱(chēng)氟骨癥，X線(xiàn)表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨膜骨間膜鈣化骨化。骨小梁粗大疏松表現(xiàn)。氟骨癥氟骨癥鉛中毒骨骼變形定義：可累及單骨、多骨或全身骨骼。骨腫瘤致局部膨大變形；發(fā)育畸形可致局部或全身畸形；內(nèi)分泌紊亂、成骨不全、軟骨發(fā)育不全、骨質(zhì)軟化可致全身骨骼變形。骨骼變形——佝僂病膝外翻骨骼變形馬蹄內(nèi)翻足

(二)關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)定義：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織充血水腫及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液所致密度增高影。臨床：炎癥、結(jié)核、外傷、出血。關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)X-ray：周?chē)浗M織密度增高、膨隆，脂肪墊移位、模糊不清，大量關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)間隙可增寬。右髖化膿性關(guān)節(jié)炎——腫脹左髖關(guān)節(jié)結(jié)核——關(guān)節(jié)積液左髖關(guān)節(jié)積液右膝髕上囊積液－外傷關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)定義：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)為病理組織侵犯取代。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕等。右髖化膿性關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)X-ray：

a、關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙變窄

b、骨性關(guān)節(jié)面破壞致相應(yīng)骨質(zhì)破壞缺損。關(guān)節(jié)退行性變

(degenerationofjoint)定義：慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。臨床：老年患者；慢性關(guān)節(jié)病變后遺改變；運(yùn)動(dòng)員及搬運(yùn)工。X-ray

關(guān)節(jié)間隙變窄，并常伴骨質(zhì)疏松改變。骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，關(guān)節(jié)面凹凸不平。骨骼粗大變形，邊緣性骨贅形成。軟骨下骨質(zhì)囊變(滑液囊腫)。左髖退變頸椎退變關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)定義：關(guān)節(jié)破壞愈合后所致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。臨床：慢性炎癥、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕等。X-ray

骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或融合消失，粗大骨小梁貫穿連接關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。常見(jiàn)于慢性化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄